Trauma Oclusal

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Trauma Oclusal 
Caso Clínico 
Paciente com paralisia facial do lado esquerdo 
Relatou ter bruxismo intenso 
 
Exame Intraoral 
Ausências dentárias bilaterais 
ISG: 25% 
PSR: 222122, respectivamente 
 
Diagnóstico periodontal: gengivite localizada 
Devido aos resultados do PSR, a paciente não tem periodontite 
 
Ao exame de mobilidade dentária, foi constado que a paciente possui mobilidade nos dentes: 11, 12, 13, 41 e 42 
Por conta da paralisia do lado esquerdo, a paciente direcionou as forças oclusais somente para o lado direito. Além 
disso, ela possuía bruxismo. 
O periodonto começa ceder a essa força, como uma tentativa de escape da força que está incidindo. 
 
 
Trauma Oclusal 
Oclusão 
Relações de contato dos dentes que resultam de um controle neuromuscular do sistema mastigatório (musculatura 
mastigatória, ATM, periodonto e dentes) 
 
Força Oclusal Excessiva 
Força oclusal que excede a capacidade reparativa do periodonto de inserção, resultando em trauma oclusal e/ou 
desgaste do dente. 
O dente está recebendo uma carga mastigatória maior do que a carga que ele consegue absorver. 
 
 * Uma das funções das fibras periodontais, é a capacidade de suporte. 
 * O dente, mesmo que saudável, possui uma mobilidade mínima. 
 * Ponto de contato entre os dentes: ajudam os dentes a distribuir a força oclusal que está sendo recebida. 
 
Ex.: os dentes anteriores são feitos para o corte, enquanto que os molares são feitos para triturar o alimento 
 os molares não aguentam forças horizontais 
 os incisivos inferiores tem um menor suporte periodontal 
 
A força oclusal excessiva pode causar: 
• Dor na ATM (bruxismo ou oclusão errada) 
• Dor na musculatura mastigatória 
• Fraturar os dentes 
• Dano periodontal 
 
Trauma Oclusal 
 
 
 
 
Trauma Oclusal 
Injúria no aparelho de inserção do dente (cemento, ligamento periodontal e osso alveolar) em consequência de força 
oclusal excessiva 
 
Fatores que podem levar ao contato prematuro entre os dentes 
• Tônus muscular aumentado, por conta de bruxismo/apertamento. 
• Tratamento ortodôntico que posicionou os dentes de forma errônea 
• Restaurações defeituosas 
• Próteses mal adaptadas 
• Inclinação dos dentes 
• Periodonto reduzido 
 
Periodonto Reduzido 
Os níveis de crista óssea e gengiva estão numa posição abaixo do normal 
Ocorre perda de inserção 
Por estar reduzido, a força que o dente aguenta na oclusão diminui. 
Ex.: Em um dente anterior, o periodonto está reduzido até a metade do total da raiz. Sendo assim, esse dente 
aguenta, no máximo, a metade de uma força que um dente saudável aguentaria. 
 * Uma das resoluções seria colocar contenção ortodôntica. 
 
 
 
Indicadores Clínicos 
➨ Frêmito 
Movimentação palpável ou visível do dente quando submetido a força oclusal 
Ao abrir e fechar a boca, o dente muda de posição 
 
➨ Mobilidade dentária 
É feito o teste de mobilidade dentária 
 
➨ Facetas de desgaste 
Lesão dentária devido ao contato entre os dentes 
 
 
 
➨ Discrepâncias oclusais 
➨ Migração dentária 
 
 
 
 
 
Trauma Oclusal 
 
 * Nesse caso, os dentes estão em maloclusão, periodonto reduzido e a posição errônea da língua, que deveria estar 
repousada na região anterior do palato. 
 
➨ Dente fraturado 
➨ Sensibilidade térmica (teste de sensibilidade) 
➨ Dor à percussão ou à mastigação 
 
Sinais Radiográficos 
 - Espessamento do ligamento periodontal 
 - Descontinuidade da lâmina dura 
 - Radiolucência 
 - Condensação de osso 
 - Reabsorção radicular 
 
 * No caso da imagem abaixo, ocorre esse espessamento devido a movimentação do aparelho ortodôntico 
 
 
 
A força oclusal excessiva gera um dano periodontal, que é chamado de trauma oclusal. Entretanto, essa força 
oclusal excessiva, pode também gerar desgaste dentário, lesão de abfração, fadiga muscular, disfunção 
temporomandibular 
 
Classificação do Trauma Oclusal 
Agudo 
Resulta de um impacto abrupto. 
Dor de dente, sensibilidade à percussão e mobilidade dentária aumentada 
 
Crônico 
Mais comum e é o que produz mais dano 
Maior relevância clínica 
Alterações graduais na oclusão 
Divide-se em: primário e secundário 
 
Primário 
 
 
 
 
Trauma Oclusal 
Reação tecidual (dano) que compromete um dente com periodonto de altura normal 
Acomete o periodonto saudável 
 
 
Secundário 
Forças oclusais normais ou que não causam lesão em um periodonto com altura reduzida 
Tecidos com capacidade reduzida de resistir às forças oclusais 
Do ponto de vista clínico: o dente estará mais suscetível a qualquer força, sendo assim mais fácil de ser retirado, 
diferentemente do primário. 
 
Obs.: O periodonto é a sustentação do dente, ou seja, quanto menor o periodonto, menor a quantidade de forçar que 
ele irá sustentar. 
 
 
 
Ex.: Paciente com trauma oclusal crônico secundário é feito uma PPR superior e inferior 
Sendo que esse paciente tem periodonto reduzido saudável, mobilidade grau 1 
 
Faz a extração ou deixa o dente? 
 * Os dentes ausentes serão substituídos e a prótese será sustentada por um grampo que deve estar em um dente 
hígido. 
 * Por apresentar o periodonto reduzido, é difícil colocar a prótese. 
 
 
Estágios da resposta tecidual adaptativa 
Ocorre uma resposta tecidual devido a esse trauma oclusal 
É semelhante a resposta que ocorre na movimentação ortodôntica, mas nesta, a força é controlada. 
 
Zona de Pressão 
É o local em que o periodonto está sendo esmagado 
• Aumento da vascularização 
• Necrose do ligamento periodontal 
• Reabsorção óssea 
• Hemorragia 
 
 
 
 
Trauma Oclusal 
• Reabsorção radicular 
 
Zona de Tensão 
É o local em que o periodonto está sendo tracionado 
• Alongamento das fibras do ligamento periodontal 
• Aposição de osso alveolar e cemento (em situação fisiológica; mas não dá tempo para que ocorra essa 
aposição) 
 
Observações Importantes! 
• A força oclusal excessiva não altera o nível de inserção periodontal, nem induzem a formação de bolsa 
periodontal (se o paciente tem bolsa periodontal, é porque ele tem periodontite) 
• O dano é reversível até um limite, se for removido essa força oclusal excessiva 
• Se já houve muita perda de inserção ao redor da raiz, logo terá uma colonização secundária por 
biofilme bacteriano nessa raiz. 
• Causam defeitos ósseos angulares e infraósseos 
• Causam mudanças nos tecidos de suporte ao invés de ocorrerem na margem gengival 
 
 
Trauma Oclusal e Periodontite 
O trauma oclusal não inicia uma periodontite, e sim um dano periodontal. Se o paciente higienizar corretamente, ele 
não terá periodontite 
Paciente com periodontite + força oclusal excessiva, essa força vai agir como um cofator de destruição: 
 - Reabsorção óssea aumentada 
 - Aumento do espaço do ligamento periodontal 
 - Mobilidade acentuada 
 - Agravamento da bolsa periodontal 
 - Perda de inserção adicional 
 
Tratamento 
Tratamento periodontal convencional 
Ajuste oclusal 
 
Tratamento Ortodôntico e Periodontite 
Forças ortodônticas não controladas podem afetar negativamente o periodonto e resultar em reabsorção radicular, 
desordens pulpares e reabsorção óssea alveolar 
 
Ex.: Paciente com periodonto fino e no tratamento ortodôntico o dente é muito vestibularizado, o dente pode sair do 
alvéolo, pois ocorrerá a reabsorção da tábua óssea vestibular. 
 
Considerações Finais 
• O trauma oclusal por si só NÃO causa inflamação ou doença periodontal 
• As forças oclusais excessivas podem resultar em reabsorção do osso alveolar, levando a um aumento da 
mobilidade dentária que pode ser de caráter transitório ou permanente. 
• Nos dentes com doença periodontal associada a placa, o trauma de oclusão pode aumentar a 
velocidade de progressão da doença (co-fator no processo destrutivo)