07 DERMATOVIROSES 2017

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PROF. ALOÍSIO GAMONAL
DISCIPLINA DERMATOLOGIA
FACULDADE DE MEDICINA
JUIZ DE FORA - MG
2017
1) Definição:
São entidades definidas, 
causadas por vírus 
dermatotrópicos.
DERMATOVIROSES
2) CLASSIFICAÇÃO DERMATOVIROSES
ENTIDADE CLÍNICA AGENTE ETIOLÓGICO
1. Molusco contagioso
 Vacínia / Varíola
 Pox vírus
2. Herpes simples  Herpes virus simples
3. Sida/Aids  Retrovírus
4. Sarampo  Mixovírus
5. Verrugas  Papova
6. Herpes zoster  Herpes virus varicelae
3.1) VACINA
• É moléstia 
localizada, restrita ao 
ponto de inoculação, 
causada pela 
inoculação 
proposital do Pox 
Vírus, com fito de 
imunizar os 
indivíduos contra a 
varíola. 
3.1) VACINA
 Determinados 
indivíduos podem 
“complicar” a 
vacinação anti-
variólica
( - eczema vacinato -
vacina generalizado -
vacina gangrenosa -
= raramente)
 Sinonímia: Vacínia
localizata.
3.2) ECZEMA VACINATUM (3)
• Há todo um 
aparato de 
sintomato-
logia geral: 
febre, 
adenome-
galias e 
prostração.
3.2) ECZEMA VACINATUM (1)
• Sinonímia: erupção 
variceliforme de 
Kaposi.
• Ocorre em 
indivíduos com 
eczemas (mormente 
os atópicos - pênfigo 
foliáceo), e crianças 
ou pessoas que 
tenham quadro 
eczematoso crônico. 
3.2) ECZEMA VACINATUM (2)
• O quadro inicial é 
vesiculoso que, 
logo se transforma 
em pustuloso e 
crostoso. 
• Pode ser causado 
pelo vírus da 
varíola e do herpes 
simples.
Fig. 2. A Child 
with atopic 
dermatitis 
complicated by 
eczema 
herpeticum.
From Boguniewicz 
and Leung (2010). 
Fonte: D.Y.M. Leung / Antiviral 
Research 98 (2013) 153–157
ECZEMA VACINATUM 
3.2) ECZEMA VACINATUM (3)
Há todo um aparato de sintomatologia geral: 
febre, adenomegalias e prostração.
3.2) ECZEMA VACINATUM (4)
• Importante assinalar, 
que não é necessário 
ter havido vacinação 
no indivíduo, basta que 
ele tenha contacto com 
pessoas vacinadas ou 
portadoras do vírus.
• Tratamento: 
antibióticos tópicos e 
orais + manutenção do 
estado geral.
3.2) ECZEMA VACINATUM (4)
• Importante assinalar, que não é necessário ter havido 
vacinação no indivíduo, basta que ele tenha contacto 
com pessoas vacinadas ou portadoras do vírus.
Tratamento: 
antibióticos tópicos e 
orais + manutenção do 
estado geral.
Figure 2. Kaposi 
varicelliform
eruption on the face with
umbilicated vesicles and
perioral erosions in patient 
with Darier –White Disease
Cutis. 2005;75:33-36
DIAGNÓSTICO E.V.
 isolamento e 
identificação do vírus + 
determinação da 
ascensão do título de Ac. 
específicos. 
 OBS: 20-30% desses 
indivíduos possuem 
VDRL positivo (a nega-
tivação ocorre após 2-4 
meses) .
3.6) MOLUSCO CONTAGIOSO (1)
• Agente: Pox vírus
• Pápulas semi-esféricas, sésseis, depressão 
e umbilicação central, assintomáticas.
3.6) MOLUSCO CONTAGIOSO (2)
• Freqüentes em face, tronco e genitália. 
• Mais comuns em crianças. 
• Acomete a pele e raramente em mucosas.
TRATAMENTO MOLUSCO
• Curetagem simples;
• Dolorosos quando 
infectados;
• Cáusticos;
• Griseofulvina oral
• Crioterapia.
3.3) HERPES SIMPLES (1)
• HERPES VÍRUS HOMINIS 
I e II, quadros clínicos 
benignos e graves.
• O tipo I é peri oral (lábios 
e regiões vizinhas);
• O tipo II genital, acomete o 
restante do corpo.
• Clínica: Início agudo com 
febre, queda de vesículas 
em mucosa oral ou genital.
3.3) HERPES SIMPLES (2)
• As vesículas se rompem 
formando exulcerações 
recobertas de placas 
esbranquiçadas. 
• A gengiva torna-se 
edemaciada, dolorosa, 
dificultando a alimentação. 
• É uma doença universal, 
recidivante, bastante 
relacionada com o estado 
imunológico do indivíduo.
• O quadro tem evolução de 1-
2 sem, tendendo a cura sem 
seqüelas.
DIAGNÓSTICO H. SIMPLES
• identificação do vírus 
+ título de Ac. 
específico + 
citodiagnóstico 
(células gigantes 
multinucleadas).
DIAGNÓSTICO H. SIMPLES
• Diag. Diferencial: 
– Lábios: (impetigo, 
Zoster ); 
– Genital: (cancro 
sifílico, cancróide);
– Sínd. S. Johnson, 
difiteria (mucosa oral );
– Infecções 
estreptocóccicas; 
– Câncer de esôfago.
3.3.1) Primo infecção Herpética
• Como o próprio nome 
diz, é a manifestação 
clínica, quase sempre 
na infância, com quadro 
de 
GENGIVO-ESTOMATITE.
3.3.1) Primo infecção Herpética
 Como o próprio 
nome diz, é a 
manifestação 
clínica, quase 
sempre na infância, 
com quadro de 
GENGIVO-
ESTOMATITE.
3.3.2) HERPES RECIDIVANTE (1)
 É o mais comumente 
encontrado, ocorre 
em indivíduos adultos 
previamente 
infectados em 
qualquer ponto da 
pele, sendo mais 
comum em orifício 
genital.
3.3.2) HERPES RECIDIVANTE (2)
• Ardor e/ou prurido 
local, para depois, 
surgirem lesões 
características 
que são as 
VESÍCULAS, em 
geral agrupadas 
como um 
"buquet". 
3.3.2) HERPES RECIDIVANTE (3)
• Base eritematosa, 
com posterior e 
rápida 
pustulização e 
exulceração.
• Localização grave 
é o Herpes ocular: 
Ceratite ou 
ceratoconjuntivite 
herpética.
TRATAMENTO H.S.R.
• antissépticos tópicos; ATB.;
• sintomáticos (dor, febre, etc.);
• panacéia (vacinas BCG, levamisole, 
corantes, etc.);
• Aciclovir – 200 mg - (Zovirax ®);
– 1 g por dia , 5 dias;
– Aciclovir tópico possui eficácia não comprovada 
em estudos de meta-análise.
• Valaciclovir ®
• Famciclovir ®
• Vacina.??
Zohra Zaidi & Sean W. Lanigan
Dermatology in Clinical Practice. Chapter 34. Management of Skin Diseases . 
Springer-Verlag London Limited 2010
Acyclovir
This is an antiviral drug; it requires three phosphorylation steps for its activation. 
Acyclovir is phosphorylated by the herpes virus enzyme, thymidine kinase. The drug 
is most effective against herpes virus simplex infection; it is less effective against 
varicella zoster virus and cytomegalovirus. These conditions need an even higher 
concentration of the drug. 
Acyclovir acts against the replicating virus; it does not act against the latent virus.
Dose for herpes simplex: 200 mg five times a day for 5–7 days
Herpes zoster: 800 mg five times a day for 7–10 days
Acyclovir is also available for topical applications, and for intravenous injections.
Side effects are few; local irritation and burning occur with topical use. Oral 
administration is well-tolerated; nausea, vomiting, and headaches are reported in a 
few cases.
The other antiviral drugs used are valaciclovir, famciclovir, and pemciclovir. 
Foscarnet is used when patients are resistant to acyclovir.
Valaciclovir for herpes simplex: 500 mg b.i.d, for 5 days. Herpes zoster: 1 g t.i.d, for 
7 days
Famciclovir for herpes simplex: 125 mg b.i.d, for 5 days. Herpes zoster: 500 mg t.i.d, 
for 7 days.
3.4) HERPES ZOSTER (1)
• Causado pelo 
Herpes vírus 
varicelae.
• Quando acomete 
indivíduo com 
imunidade parcial, 
determina o 
aparecimento do 
Zoster. 
3.4) HERPES ZOSTER (2)
Atualmente, se 
muito intenso, 
bilateral etc., 
pensar em 
(HIV+); 
Pode causar 
irritação 
meníngea ou 
meningite viral.
3.4) HERPES ZOSTER: (3)
• Inicialmente 
lesões 
nevrálgicas ;
• Quando não 
imune determina 
varicela, onde 
posteriormente 
surgem vesículas 
sobre base 
eritematosa, 
3.4) HERPES ZOSTER (4)
• Disposição unilateral e 
segmentar 
(metaméricas)- trajeto de 
um nervo.
• Aparecem gradualmente, 
levando 2-4 dias para se 
estabelecerem 
totalmente.
• Se não houver 
complicação, o quadro 
cura em 2-4 semanas. Em alguns pac., ocorre um 
quadro de nevralgia localizado 
na área acometida que 
persiste variável e 
uniformemente e ( ocorre pp. 
em pac. idosos). 
 Em pac. debilitados e idosos, 
as lesões podem ser necrótico-
gangrenoso de difícil 
cicatrização.
 Localização do vírus no corno 
posterior da medula e que 
determina a disposição 
metamérica. 
3.4) HERPES ZOSTER (5)
3.4) HERPES ZOSTER: (5)
 A infecção acomete 
freqüentemente
indivíduos com moléstias 
sistêmicas-(linfoma; 
HIV+)
 A localização mais 
comum é a torácica 
(55%).
 Ocular (acomete a 
córnea) é grave (ramo 
oftálmico de trigêmeo)--
-(20%); 
 Lombar (15%); 
 Sacral (5%).
TRATAMENTO H.Z.
• Não existe tratamento específico. 
• Há evolução espontânea.
• Sintomáticos (Vit.B12 e B1, analgésicos) 
• Na nevralgia pós herpética = alodinia .
• Aciclovir (Zovirax®);
• Famciclovir (Famvir®); 
• Valaciclovir (Valtrex®)
• Corticóide V.O. - prednisona
• Carbamazepina (Tegretol®)
CONCLUSÕES H.Z.:
• Diagnóstico:
– Clínica; citodiagnóstico; 
IMF direta.
• Síndrome de Ramsay-
Hunt:
– Acometimento do gg. 
geniculado, quadro de 
paralisia facial, dor 
auricular, surdez e 
vertigem. 
– Decorre do 
comprometimento das 
fibras sensitivas e motoras 
do 7º nervo craniano.
3.5) VERRUGAS (1):
• H.P.V. ou PAPOVA 
vírus 
• papiloma
• polioma
• Ag.vacuolizante
3.5) VERRUGAS (2)
• Proliferações 
epiteliais benignas, 
contagiosas, 
universais, mais 
freqüente em 
crianças. 
• QC é variável pelos 
vários tipos 
imunológicos dos 
vírus e sua 
localização.
a) VERRUGAS PLANAS
• Pequenas pápulas 
de 1-5 mm, 
amareladas e 
salientes;
• Acometendo 
crianças e adultos 
jovens;
• Numerosas e 
situam-se em faces 
e mãos (dorso).
b) VERRUGAS FILIFORMES
• Lesões únicas e 
múltiplas, 
cornificadas e 
espiculadas, 
projetando-se 
perpendicular ou 
obliquamente à 
superfície cutânea. 
• Áreas mais 
acometidas: face, 
pescoço e comissura 
labial.
c) VERRUGAS VULGARES
• Mais comuns. 
• Pápulas ou 
nódulos, de 
consistência firme 
e espessada 
(hiperceratótica). 
• Elegem: mãos, 
pés, joelhos e 
peri-ungüeal.
d) VERRUGAS PLANTARES
• são conhecidas 
como "olho de 
peixe", 
• a pressão exercida 
sobre elas faz com 
que se tornem 
anfractuosas e 
dolorosas.
e) VERRUGAS GENITAIS (1)
Condiloma 
acuminado ou 
"cavalo de crista" 
 D.S.T. conhecida 
como "crista de 
galo".
e) VERRUGAS GENITAIS (2)
• Pápulas salientes, 
vegetantes, não 
cornificadas e 
ocorrendo em 
áreas úmidas. 
• Ocorre 
contaminação não 
venérea.
TRATAMENTO VERRUGAS
• Eletrocauterização;
• Crioterapia
– NO2, CO2);
• Cáusticos: 
• Podofilina
• Ác. Láctico 
• ATA
• Ác. Nítrico 
• Fenol
DIAGNÓSTICO VERRUGAS
• Clínica; 
• Histopatológico:
– presença de 
células 
vacuolizadas 
( coilocitose ) 
com alterações 
nucleares 
(inclusões virais).