Equilibrio acido base

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EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO
FACILITADORA: Lucilene B. Gomes Aguiar
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Gasometria Arterial:
O que é? Como se obtém? O que revela?
Parâmetros analisados pela Gasometria Arterial 
e Venosa (Valores Normais)
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EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO 
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EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO
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EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO
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EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO
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EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO
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Análise de Parâmetros 
Gasométricos
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PaCO2 (Pressão Arterial de CO2 plasmática)
EQUILÍBRIO ÁCIDO BÁSICO 
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ACIDOSE (classificação)
 Dependendo da causa primária a acidose 
classifica-se em metabólica ou respiratória.
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 Respiração de Kusmaull (é uma respiração rápida e profunda,vai aumentando de profundidade e intensidade);
Sudorese;
Hipotermia;
Depressão do SNC (Torpor ou Coma);
Hipotensão Arterial;
Arritmia cardíaca.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
DA ACIDOSE RESPIRATÓRIA
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TTO ( Depende da causa determinante da acidose)
 Nas Obstruções: Fisioterapia desobstrutiva pulmonar;
No Broncoespamo: Terapia inalatória;
No Pneumotórax: Drenagem;
VNI: Corrigir e evitar a intubação;
Se na VNI: Fr, Vc ou Espaço morto;
Estimulação do centro respiratório por drogas;
Uso de bicarbonato deve ser restrito.
TRATAMENTO
DA ACIDOSE RESPIRATÓRIA
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HCO3 e BE
Caracterizam o componente metabólico;
Quando alterado tem-se alcalose ou acidose metabólica;
 BE acima de +2 e –2 : denota alcalose metabólica primária ou compensação de acidose respiratória;
BE abaixo de –2 : trata-se de acidose metabólica primária ou compensação de alcalose respiratória.
TRATAMENTO
DA ACIDOSE RESPIRATÓRIA
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 - Ao termos, ou do HCO3 em 10 mmEq/l: Há ou do pH em 0,15.
 - As BE servem para avaliar o meio.
Acidose Metabólica:
 pH = HCO3/CO2(Normal)
N
ACIDOSE METABÓLICA
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N
SITUAÇÕES QUE PODEM CAUSAR ACIDOSE METABÓLICA
 Uma queda primária nos níveis de bicarbonato;
 Aumento de ácidos fortes (fixos, não voláteis, como ácido lático ou ácidos cetônicos;
 Perda de bicarbonato pelos rins (IR);
 Dificuldade na excreção de ácidos pelos rins (IR);
 Diarréias severas; 
 Anestesia prolongada;
 Intoxicação por ácidos (AAS); 
 
ACIDOSE METABÓLICA
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N
SITUAÇÕES QUE PODEM CAUSAR ACIDOSE METABÓLICA
 Jejum prolongado; 
 Cetoacidose diabética;
 Exercícios Violento;
 Hipoxemia grave;
 Parada Cardio-respiratória; 
Choque de todos os tipos;
 Hipotensão arterial severa;
 Obstrução Intestinal alta.
ACIDOSE METABÓLICA
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 TTO da Acidose metabólica: (consiste em remover causas e distúrbios)
 Emprega-se o bicarbonato de Sódio, calculado pela fórmula: V(ml) = Peso (Kg) x 0,3 x BD
n
V = representa o volume de bicarbonato de sódio a 8,4% a ser administrado;
Peso = representa o peso do indivíduo expresso em Kg;
0,3 = representa a constante para o líquido extracelular (30% do peso corporal);
BD = representa o déficit de bases obtido na gasometria arterial.
n
TRATAMENTO DA ACIDOSE METABÓLICA
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 TTO da Acidose metabólica: 
n
NOTA: recomenda-se a injeção endovenosa de apenas metade da dose total calculada e repetir o exame após 15’, para nova reavaliação.
n Nos casos de parada cardio-respiratória, administra-se 1 a 2 mEq de bicarbonato de sódio a 8,4% por Kg de peso do paciente, a cada 15 ou 30 minutos. (esse tratamento é questionável).
n Nos casos de insuficiência renal podem ser indicadas os métodos de depuração extrarenal: diálise peritoneal ou hemodiálise.
TRATAMENTO DA ACIDOSE METABÓLICA
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ALCALOSE METABÓLICA
Alcalose Metabólica: pH = HCO3/CO2 (Normal)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DE ALCALOSE METABÓLICA
 Respiração superficial;
 Tontura;
 Confusão mental;
 Obnubilação;
 Predisposição à convulsão;
 Palpitação e arritmias;
 Irritabilidade muscular;
 Tetania.
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CAUSAS DA ALCALOSE METABÓLICA
 Uso de Bicarbonato (álcalis) quanto ao excesso;
 Vômitos;
 Aspiração gástrica (através de remoção da secreção gástrica);
 Hipopotassemia (através da perda de K+ pela urina);
 Diuréticos (por perda renal de íons H+ pela diurese);
 Hipercapnia crônica;
 Hipocloridemia;
 Transfusão maciça de sangue (pela retenção de bicarbonato).
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TTO DA ALCALOSE METABÓLICA
 Administração de Cloreto de Sódio;
 Suspensão do uso de Bicarbonato - (rins normais);
 Administração de potássio - (Se hipopotassemia);
 Hidratação do paciente com SF;
 Uso de diuréticos do tipo inibidores da anidrase carbônica, auxiliam na eliminação renal do bicarbonato.
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ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Alcalose Respiratória: pH = HCO3/ CO2 (Normal)
SITUAÇÕES DE APRESENTAÇÃO DA ALCALOSE RESPIRATÓRIA
n
 Hiperestimulação do centro respiratório;
 Nas fases iniciais da insuficiência cardíaca;
 Quadros infecciosos (bacteremia);
 Tumores cerebrais;
 Hipoxemia (por ativar os quimioreceptores periféricos);
 Intoxicação por salicilatos;
 AVC (estímulo direto do centro respiratório medular);
 Ansiedade (por hiperventilação de origem emocional);
 VM excessiva.
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TTO DA 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
 Hiperventilação de origem emocional (respirar em um saco plástico);
 Hiperventilação causada por outras patologias (o tratamento é difícil e deve ser causal);
 Em VM os parâmetros (Fr e VC) deverão ser diminuídas e aumentar o espaço morto.
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PRESSÃO ARTERIAL DE O2
 # Valor normal 80 a 100 mmHg no sangue arterial
 - Valor normal de 36 a 38 mmHg no sangue venoso
# Nível crítico mínimo compatível com o equilíbrio ácido-base 
 normal: 60mmhg
 - Índice IO2 de oxigenação = PaO2 / FiO2
 # Valor de normalidade IO2 > 400
 - Nas alterações pulmonares reversíveis (400 > IO2 > 200)
 # Se IO2 < 200 (orienta o diagnóstico SDRA)
 - Se IO2 for mantido baixo por 3 dias consecutivos, coincide com 
 100% de óbito.
PaO2
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PRESSÃO ARTERIAL DE O2 (Continuação)
# Indicador de intensidade da presença de O2 molecular em solução no plasma.
 - Reflete a expressão da eficiência da ventilação/perfusão alveolar e da difusão alvéolo capilar.
# A PaO2 não tem influência direta sobre o equilíbrio ácido-base.
 - A PaO2 então > 100 mmHg (hiperóxia)
 < 60 mmHg (hiperóxia)
PaO2
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DIFERENÇAS ALVÉOLO ARTERIAL DE O2
 A diferença alvéolo arterial de oxigênio, expressa a eficácia da troca de O2:
VALOR NORMAL:
 - 10 a 15mmHg para FiO2 21%; 
 - 100 a 150mmHg para FiO2 100%; 
 - Gradiente esta aumentado nas doenças 	intrínsecas de pulmão;
 - Gradiente normal é improvável a existência 	de distúrbios pulmonares.
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DIFERENÇAS ALVÉOLO ARTERIAL DE O2
 
 FÓRMULA: D(A – a)O2 = (PB – PH2O). FiO2 – (PaCO2/R) – PaO2
PB = Pressão barométrica: 760 mmHg; 
PH2O = Pressão de vapor de água: 47 mmHg;
FiO2 = Fração inspirada de O2 em %; 
PaCO2 = Pressão parcial arterial do gás carbônico
R = Relação ventilação/Perfusão= 0,8 (4,0L : 5,0L = 0,8)
PaO2 = Pressão parcial arterial do gás oxigênio.
FÓRMULA: D(A – a)O2 = (PAO2 – PaO2)
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CAUSAS DA HIPOXEMIA
 PaO2 diminuída:
- Difusão dificultada;
 Desequilíbrio Ventilação – Perfusão;
 Hipoventilação alveolar;
 Shunt pulmonar aumentado
Conteúdo de O2 diminuído no sangue arterial:
 Baixo conteúdo de Hb;
 Baixo PaO2;
 Envenenamento por CO;
 Metemoglobina;
 Desvio para a direita de curva de dissociação da Hb.
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Débito Cardíaco diminuído:
- Depressão miocárdica;
 Perfusão coronariana diminuída;
 Aumento da RVP;
 Arritmias cardíacas;
 Volume sangüíneo diminuído.
CAUSAS DA HIPOXEMIA
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
DA HIPOXEMIA
No SNC:
- Excitação; 
 Alteração do comportamento;
 Insônia;
 Cefaléia;
 Convulsão;
 Coma;
 Descerebração;
 Morte cerebral.
No Aparelho Cardiovascular
 Diminuição do Débito Cardíaco;
 Vasodilatação periférica;
 Arritmias cardíacas;
 Cianose;
 Sudorese;
 Edema.
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Dados que auxiliam no diagnóstico etiológico
 e na abordagem terapêutica dirigida à causa
Básica nos distúrbios Ácido-Básico
 - História do exame físico;
 - Dados gasométricos (pH, PaCO2 e HCO3);
 - Medição de outros eletrólitos;
 * Cálculo do intervalo oniônico, que consiste na diferença entre cátions e ânions extracelulares medidos;
 * Dosagem da [ K+ ] sérica;
 * Uréia e Creatinina;
 * Dosagem dos níveis séricos de fosfato;
 
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14. CASO (Parâmetros)
pH: 7,6 
PaCO2 = 40 mmHg 
BE = +10
PaO2= 85mmHg
HCO3= 39mEq/l
SatO2 = 97%
Qual distúrbio acido-base?
15. CASO (Parâmetros)
pH: 7,12 
PaCO2 = 26 mmHg 
BE = -22
PaO2= 42mmHg
HCO3= 9mEq/l
SatO2 = 54%
Diagnóstico provável?
Interpretação do Diagrama de Davenport
(As relações entre o HCO3, pH e a PaCO2)
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Interpretação do Diagrama de Davenport
(As relações entre o HCO3, pH e a PaCO2)
3. Após cirurgia pulmonar
pH: 7,26; 
PaCO2 = 58 mmHg 
BE = -2
HCO3= 28mEq/l
PaO2= 120mmHg
SatO2 = 100%
Diagnóstico provável: ?
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Interpretação do Diagrama de Davenport
(As relações entre o HCO3, pH e a PaCO2)
4. Caso (parâmetros)
pH: 7,57 
PaCO2 = 47 mmHg 
BE = +10
PaO2= 80mmHg
SatO2 = 96%
HCO3= 24 mEq/L
Qual distúrbio gasométrico ?
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5. CASO (Parâmetros)
pH: 7,25 
PaCO2 = 50 mmHg 
BE = 0
PaO2= 90mmHg
HCO3= 26mEq/l
SatO2 = 96%
Resultado provável?
6. CASO (Parâmetros)
pH: 7,25 
PaCO2 = 50 mmHg 
BE = - 4
PaO2= 90mmHg
HCO3= 36mEq/l
SatO2 = 96%
Resultado provável?
7. CASO (Parâmetros)
pH: 7,50 
PaCO2 = 25 mmHg 
BE = +2
PaO2= 90mmHg
HCO3= 26mEq/l
SatO2 = 96%
Resultado provável?
Interpretação do Diagrama de Davenport
(As relações entre o HCO3, pH e a PaCO2)
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Obrigada!!!
“ Muitas pessoas pensam que a felicidade somente será possível depois de alcançar algo, mas a verdade é que deixar pra ser feliz amanhã é uma forma de ser infeliz.”
Roberto Shinyashiki