Questionários Gerais XXVII

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[AULA 4] Patologias da Tireóide 
Tireoide 
Quais os Aspectos macroscópicos das patologias da 
tireóide: 
- Glândula endócrina na região cervical, em forma de H ou U; 
- Pesa de 15 a 25g;Glândula endócrina na região cervical anterior 
- Peso 15 - 25 gramas 
Quai os Aspectos microscópicos das patologias da 
tireóide: 
- Ep cubóide disposto em uma camada única, delimitando espaços 
esféricos e cheios de uma substância gelatinosa (​colóide ​) - folículos 
tireoidianos (0,2 - 0,5 mm). 
- Células parafoliculares (células C); 
- Cápsula de TCF que emite delgados septos para interior da 
glândula, dividindo-a em lóbulos (20 - 40 folículos cada) 
- Extensa rede vascular; 
De as Funções das células foliculares: 
Células foliculares (maioria dos tumores) 
- Produzem tireoglobulina e dela produzem t3 e t4 (tri e 
tetraiodotironina) 
De as Funções das células parafoliculares: 
Células Parafoliculares: 
- produzem calcitonina (regula a calcemia, inibindo a reabsorção 
óssea de cálcio) 
Caracterize as Anomalias Congênitas: 
- Tireóide lingual 
- Tecido tireoide heterotópico ou ectópico 
- Cisto de Ducto tireoglosso (a mais importante das anomalias) 
Caracterize os Cisto de Ducto Tireoglosso, uma das 
anomalias congênitas: 
- Mais comum dos cistos cervicais de desenvolvimento; 
- Ocorre dilatação de remanescentes do ducto tireoglosso, não 
atrofiado; 
 
- 90% ocorrem na linha média e próximos ao hióide. 
- Sem predileção por sexo 
- 70% ocorrem até os 30 anos 
- Tamanho mãédio de 2,4 cm de diâmetro, mas podem ter mais de 10 
cm 
- Cistificação revestida por epitélio respiratório e/ou escamoso; 
Algumas vezes tem Tecido tireoidiano na parede (10%) 
Caracterize o Bócio: 
- Qualquer aumento do volume da tireoide, independente da causa. 
- Tóxico (tireotoxicose/hipertireoidismo ⇀ aumento da produção 
de hormônios circulantes) 
- Atóxico - aumento de volume - eutiroidea 
Caracterize o Bócio Atóxico: 
- Aumento de volume; 
- Eutireoidea; 
Caracterize o Bócio Difuso: 
- Proliferação homogênea de toda glândula, normalmente nos 
estágios iniciais; 
- Hiperplasia e hipertrofia das células epiteliais, pode haver 
diminuição do tamanho dos folículos com diminuição do coloide. 
Caracterize o Bócio Nodular ou multinodular: 
- Hiperplasia focal ou multifocal, com folículos com tamanhos 
variáveis, geralmente maiores que o usual. 
- Pode corresponder a estágio mais tardio da doença, nas formas 
crônicas 
- Vários nódulos, tamanhos variados, muito colóide, alterações 
degenerativas (cistos, fibrose, calcificação e hemorragia). 
- começa difuso e faz “clones” ⇀ múltiplos nódulos (história arrastada) 
Caracterize os sinais e sintomas: 
- Disfagia 
- Disfonia 
- Compressão da traqueia e esôfago 
- Congestão venosa da face/cabeça 
- Rouquidaão (laringeo recorrente) 
- Dor cervical (hemorragia e cistificação) 
 
Caracterize o HIPERTIREOIDISMO (tireotoxicose): 
- Sinais e sintomas causados pelo aumento da secreção dos 
hormônios tireoidianos (tireotoxicose - T3\T4) 
- Estado hipermetabólico; 
- Sensação de calor e sudorese; 
- Pele macia, quente e corada; 
- Perda de peso e fraqueza muscular; 
- Taquicardia, ansiedade e hiperatividade; 
Quais as causas de hipertireoidismo? 
- Hiperplasia tóxica difusa (Graves); 
- Bócio multinodular tóxico; 
- Adenoma funcionante; 
- Tireoidite; 
- Tumor de hipófise; 
- Adenoma funcionante 
- Tireoidite 
- Tumor de hipófise 
Caracterize a DOENÇA DE GRAVES: 
- Causa mais comum de hipertireoidismo 
- Disturbio auto-imune 
- Bócio difuso exoftalmia 
- Não tem alteração genética conhecida 
- 7 a 10 F : 1 M 
- História familiar 
- Puberdade, gravidez e menopausa 
- Primário ou secundário 
- 
- Aumento simétrico 
- 35,0 - 40,0g 
De as características macros da doença de graves: 
- Macro: firme e vermelha escura, com pouco coloide 
De as características micro da doença de graves: 
- Micro: hiperplásica 
- Células epiteliais altas, colunares, frequentes papillas para a 
luz dos folículos; 
- Escasso colóide corroído; 
- Linfócitos e plasmócitos no interstício; 
Caracterize o Bócio multinodular tóxico: 
- Pode evoluir de um bócio atóxico - funcionante 
- 10F : 1M 
De as características macro do bócio multinodular tóxico: 
- igual ao atóxico; 
De as características micro do bócio multinodular tóxico: 
- padrão de bócio com áreas co pequenos folículos hiperplásicos; 
- Coloração de GIEMSA (azulado) - h\e - papanicolau 
Caracterize o Bócio endêmico: 
- Quando presente em mais de 10% das pessoas de uma determinada 
região. 
- Cada vez menos comum; 
- Regiões montanhosas (himalaia/andes); 
Aponte 3 tipos de Tireoidites: 
Hashimoto, Quervain e Reidel 
Caracterize a Tireoidite de hashimoto/linfocítica (auto 
imune): 
- Hakaru Hashimoto 1912 
- Quando o sistema imunológico ataca a tireoide. 
- Pico de incidencia entre a quarta e quinta década 
- Sindrome de down\ doença de alzheimer 
- Natureza familiar 
- Sindrome de Down / D. de Alzheimer 
Quais os sintomas da Tireoidite de Hashimoto: 
- Sintomas: 
- Bócio 
- Função:eutireóidea 
- Hipotireoidismo (+ comum) 
- Hipertireoidismo é raro 
- Diagnóstico ⇀ pesquisa de anticorpos antitireoideos e nível 
elevado de TSH. 
De a etiologia da Tireoidite de Hashimoto: 
- Causa mais comum de hipotireoidismo em regiões com índice de 
iodo suficientes; 
- Natureza autoimune; 
- Aumento de anticorpos (antimocrossomal/tireoglobulina;) 
- Maior incidência de carcinomas/linfomas????!!!!!???? 
- Detecção de mutação Ret/PTC (comuns nos carcinomas e nas 
tireoiditis) 
- Associado a outras doenças auto-imunes 
 
De as características macro da tireoidite de hashimoto: 
Macro 
- Difusamente aumentada 60-200g 
- Marrom palida, carnosa, algo nodular 
- Em fase mais tardia, pode ter volume diminuido. 
De as características micro da tireoidite de hashimoto: 
Micro 
- infiltrado de linfócitos e plasmócitos com formação de folículos 
linfóides; 
- Destruição e atrofia dos folículos; 
- Metaplasia oxifílica das células foliculares e fibrose variável; 
- Oxifilica: Alteração de célula epiteliaisepiteliais que lembram 
célulascélulas apócrinas da pele 
- ⇀ célula epitelial lembra glandulas apócrinas da pele 
- FOLÍCULOS FOLÍCULOS FOLÍCULOS FOLÍCULOS FOLÍCULOS 
Caracterize a tireoidite linfocítica: 
- hashimoto\hurtle 
Caracterize Tireoidite de Quervain (sub-aguda): 
- Tireoidite granulomatosa sub-aguda (1825) 
- Mais comum em mulheres 
- 30 a 50 anos 
- Viral ou pós viral 
- Relacionadas a infecções do trato respiratório superior (virus 
influenza, adenovirus, virus ECHO, coxsackie, etc...) 
- Início pode ser abrupto 
De o quadro clínico da tireoidite de Quervain: 
- Dor no pescoço 
- Geralmente um quadro limitado 
- Sem componente autoimune evidente 
- Sintomas: dor e febre (diferenciar de faringite) 
- Ao exame: tireoide aumentada, endurecida e dolorosa a palpação. 
- Retorno à função normal em 6~8 semanas; 
- Pode recorrer ⇀ meses ou anos; 
De as características Macro da tireoidite de Quervain: 
- 40~60g, firme e pálida; 
De as características Micro da tireoidite de Quervain: 
- Reação inflamatória crônica com células gigantes (infiltrado linfócitos 
e plasmócitos, que destroem o folículo); 
- O coloide liberado induz uma reação granulomatosa do tipo corpo 
estranho; 
- A resolução ocorre com fibrose e depois regeneração; 
Caracterize a Tireoidite de Riedel (fibrosa): 
- Bernhard Riedel 1883 
- 3m : 1h, meia idade 
- Muito rara; 
- Etiologia desconhecida (auto imune?) 
- Acomete a tireoide e os ™ adjacentes;Quais os sintomas da Tireoidite de Reidel: 
- bócio indolor; 
- Compressão da traqueia esôfago e nervo; 
- Hipotireoidismo; 
De as características Macro da Tireoidite de Reidel: 
- Dura (lenhosa), assimetrica, compromete os TM. Pode ter aspecto 
de neoplasia agressiva (indiferenciada). 
De as características Micro da Tireoidite de Reidel: 
- tecido fibroso hialinizado e denso e um infiltrado inflamatório crônico 
que substitui o parênquima; 
- 
Quais os TUMORES benignos e malignos na tireoide? 
Bengnos 
- Adenomas 
Malignos 
- Carcinoma Papilífero 
- Carcinoma Anaplásico 
- Carcinoma folicular 
- Carcinoma Medular 
Caracterize o Adenoma folicular: 
- Neoplasia epitelial benigna com padrão folicular; 
- Nódulo único e indolor; 
- Achado casual; 
- Podem ter sintomas compressivos; 
- Nódulo frio (não captante); 
- 4ª a 5ª decada de vida; 
- 7F : 1M ; 
- Sem sinais clínicos característicos; 
De as Características Macros do Adenoma Folicular: 
- nódulo solitário, circunscrito, encapsulado, 1~3cm, 
branco-acizentado a marrom-avermelhados; 
- 
- 
De as Características Micros do Adenoma Folicular: 
- Formação de folículos com padrão normal. Padrões: fetal, células 
oxifílicas, coloide, etc… 
- PAAF - lesão folicular 
- Carcinoma sai da capsula - invadindo ou por vaso sanguíneo 
Caracterize o Carcinoma papilífero (papilar): 
- Até 90% dos casos de Carcinomas de Tireoide 
- 20~50 anos; 
- 3F:1M 
- 3 F : 1 M 
- Podem acometer crianças (1F:1M) 
De a patogenia do carcinoma papilífero: 
- Iodo: bócio de longa data ou em áreas endêmicas 
- Fatores genético (Hit familiar 4-10x, gêmeos monozigóticos, forma 
familiar 5% dos casos). 
- Radiação: terapêutica ou acidental (japão/chernobyl) 
- Mutação: rearranjos somáticos do proto-oncogene RET no 
cromossomo 10; recombinação do gene NTRK1 no cromossoma 1; 
De os Sintomas do carcinoma papilífero: 
- Nódulo único palpável e indolor; 
- Maior que 0,5 cm são frios na cintilografia 
- Maioria assintomáticos 
- Linfonodos cervicais aumentados 
- Linfonodos aumentados na ausência de nódulo 
De as características Macro do carcinoma papilífero: 
- Menos de 1 mm a vários cm 
- Lesões pálidas, brancacentas, firmes, bem delimitadas, arenosas 
(menos de 10% são encapsuladas). 
- Podem se apresentar de maneira difusa ou multinodulares 
De as características Micro do Carcinoma Papilífero: 
- Papilas ramificadas com eixo fibrovascular 
- Podem ter o padrão ​FOLICULAR 
- Papilas ramificadas com eixo fibrovascular 
- Epitélio simples ou estratificado; 
- Células são cubóides ou colunares; 
- Núcleos claros, inclusão citoplasmática intranuclear, fendas. 
- FIBROSE e CALCIFICAÇÃO - PSAMOMAS (CARACTERÍSTICO PRA 
CACETE) 
- (núcleos em orphan annie eye); 
- Estroma: infiltrado de linfócitos; 
- Multifocais; 
- Propagação linfática; 
- Metástases para linfonodos cervicais. 
De as variantes do Carcinoma Papilífero: 
Variantes 
- Folicular; 
- Células altas; 
- encapsulada 
- Esclerose difusa; 
- Trabecular Hialinizante 
- Parecem que tem deposição fibrosa 
Qual o tratamento do Carcinoma Papilífero: 
Tratamento 
- Tireoidectomia com linfadenectomia 
Qual o prognostico do Carcinoma Papilífero: 
Prognóstico 
- Excelente!! (95% de sobrevida em 10 anos) 
- Piora em maiores de 50 anos 
- MAis agressivo em homens 
- Tamanho e invasão dos ™; 
- Metástases cervicais na cirurgia não muda prognóstico, 
principalmente em pacientes jovens 
De a definição de Carcinoma folicular: 
Definição 
- Neoplasia epitelial maligna com padrão puramente folicular, sem 
nenhum elemento papilar (arquitetural ou citológico) 
 
De a etiologia do Carcinoma folicular: 
Geral 
- Até 10% dos carcinomas de tireoide; 
- 5ª década; 
- 3F:1M; 
- Muito raro em crianças; 
- Maior incidência em áreas com déficit de iodo; 
- Incidência em diminuição; 
De quais os sintomas do Carcinoma folicular: 
Sintomas 
- Nodulo palpável, único e indolor; 
- Crescimento lento; 
- Nódulo frio à cintilografia; 
- Raramente nódulo funcionante; 
- Rouquidão, disfagia e dispnéia; 
- Até 20% com mx à distância (pulmão e osso); 
 
De a patogenia do Carcinoma folicular: 
Patogenia: 
- Deficiência de iodo (áreas de bócio endêmico) 
- Radiação prévia; 
- Presença de mutação no gene RAS (50%) 
 
Quais as características macro do Carcinoma folicular: 
Macro 
- Nódulo encapsulado; 
- Geralmente únicos; 
- Bem definido; 
- Macio, marrom pálido a rosado; 
- Nódulo encapsulado; 
Quais as características micro do Carcinoma folicular: 
Micro 
- Células foliculares uniformes, sem atipias, formando pequenos 
folículos com coloide e com padrão microfolicular e trabecular 
semelhantes aos adenomas; 
- Necrose e mitose, ocasionais 
- Invasão da cápsula, ultrapassando-a 
- Invasão dos vasos (verdadeira); 
Quais os tipos de Carcinoma folicular: 
Tipos 
- CF minimamente invasivo 
- CF invasivo 
O que é importante lembrar sobre Carcinoma folicular: 
Importante lembrar que 
- Invasão é vascular 
- Metástase são para ossos dos membros inferiores e superiores, 
pulmão e fígado. 
Qual o tratamento do Carcinoma Folicular: 
Tratamento 
- Tireoidectomia radical 
- Iodo radioativo 
Qual o prognóstico do Carcinoma Folicular: 
Prognóstico 
- Pior que o do carcinoma papilar 
- Sobre vida de 50% em de anos, nos casos mais avançados 
- Sobrevida de 95% em dez anos, nos casos micro-invasivos 
- Não se faz esvaziamento, apenas acompanhamento uma vez 
que faz muito pouca metástase a distância. 
Qual a definição de Carcinoma medular: 
DEFINIÇÃO 
- São carcinomas neuroendócrinos, com origem nas células 
parafoliculares da tireóide (Células C). dosar calcitonina para o 
medular, mas a tiroiglobulina para o folicular positivo acima de 0,10 
Quais as Características de carcinoma medular: 
- 5% dos tumores da tireoide; 
- Forma familiar: está relacionada com a síndrome de MEN 
(neoplasias endocrinas multiplas) tipo 2 (feocromocitoma, 
hiperplasia e adenoma da paratireóides, etc..) e ocorrer em crianças 
e jovens 
- 25% mutação do RET (mutação hereditária) 
- Casos esporádicos ⇀ maior incidência em mulheres e idade média 50 
anos; 
Quais os Sintomas de carcinoma medular: 
- Relacionados a secreção endócrina⇀ sd carcinoide (serotonina); 
- Sindrome de Cushing (ACTH); 
- Nódulo tireoideo firme (frio); 
- Linfonodos aumentados. 
 
Quais as características Macro do carcinoma medular: 
- Mais comum no ápice da tireoide 
- Multicêntricos e bilaterais 
- Não encapsulados e circunscritos 
- Firmes e branco-acinzentados; 
Quais as características Micro do carcinoma medular: 
- Células poligonais granulares, separadas por bem vascularizada. 
- Material amiloide no estroma (vermelho congo positivo) 
- Calcificação; 
- IMH ⇀ CEA, calcitonina, sinaptofisina e cromogranina; 
Qual o Tratamento de carcinoma medular: 
- Tireoidectomia; 
- 30% de recidiva locais; 
- 75% de sobrevida em 5 anos; 
Caracterize o Carcinoma anaplásico ou indiferenciado: 
- neoplasia muito agressiva 
- 20% tem história prévia de outro carcinoma diferenciado (papilar) 
- Idade mais avançada (> 65 anos) 
- Tem histogênese epitelial (com perda P53) 
- Desdiferenciação (?); 
- Metástases múltiplas à distância; 
- Sobrevida média 6~9 meses; 
Quais os outros tipos de neoplasias: 
- Linfomas primários ou secundários 
- Tumores estromais (benignos e malignos); 
- Metástases; 
Tireoide se faz PAAF, lobectomia ou … , não se faz core-biópsia ou biópsia 
incisional; 
- FIM DA A1 
 
Padrão de reação inflamatórianão cai.