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Hipotiroidismo Gestacional
INTRODUÇÃO
A gravidez é um evento importante e a disfunção da tireoide é um distúrbio comum durante o período reprodutivo. Os hormônios tireoidianos têm papel fundamental durante esse período e há uma estimulação excessiva da função tireoidiana, provocada pelos hormônios da gravidez.
Durante a gestação a tireoide sofre com modificações fisiológicas ocorridas no seu decorrer, como o aumento da glândula e da vascularização. Essas alterações são motivadas pelos hormônios da gravidez HCG que, a partir do primeiro trimestre, estimula a tireoide e diminui a concentração de TSH Os hormônios da tireoide são essenciais para o desenvolvimento do feto no primeiro trimestre da gestação, sendo a principal fonte de fornecimento hormonal durante esse período. São responsáveis pela mielinização normal, regulam a migração de células no córtex, cerebelo e hipocampo e na diferenciação de neurônios. Estudos mostram que até 18 a 20 semanas da gestação a tireoide do feto não funciona. Com isso, ele depende exclusivamente dos hormônios tireoidianos maternos que atravessam a placenta para o seu desenvolvimento neurológico
A glândula tireoide durante a gestação aumenta de tamanho, devido à hiperplasia tecidual e ao aumento da vascularização. Isso acontece devido a três fatores: altas taxas de estrogênio, estimuladores tireoidianos produzidos pela placenta e pela diminuição do iodo pela tireoide materna. Entretanto, os níveis dos hormônios T3 e T4 são diminuídos durante a gestação, o que pode acarretar complicações obstétricas
Complicações
Hipertensão materna, pré-eclâmpsia, deslocamento prematuro da placenta, aborto espontâneo, anemia, hemorragia pós-parto, disfunção cardíaca ventricular, morte fetal ou ao nascimento, baixo peso ao nascer e desenvolvimento cerebral anormal. Nas mulheres gestantes destaca-se que há toda uma alteração tanto do sistema imunológico quanto hormonal, É importante frisar que quando, diagnosticada e tratada precocemente, a doença fica sob controle. O médico calcula a dose exata de hormônio que a mulher deverá tomar para que gestação e feto desenvolvam-se normalmente. Principalmente no primeiro trimestre, quando ocorre a formação neurológica.
Sinais e Sintomas.
Pele fria e seca alopecia bócio, bradicardia e edemas, os sintomas do hipotireoidismo são vagos e semelhantes aos da gestação normal, sendo o diagnóstico confirmado com testes laboratoriais. O exame revela TSH aumentado, sendo importante a dosagem de T4 livre e anti-TPO para classificar a forma clínica e determinar sua causa. Os valores de TSH variam de acordo com a idade gestacional.
Tratamento
Se a mulher já tem hipotireoidismo e planeja engravidar, deve manter a doença bem controlada e fazer exames de sangue a cada 6 a 8 semanas desde o primeiro trimestre de gestação, sendo normal a dose do medicamento ser maior do que antes da gestação. Quando a doença é descoberta durante a gravidez, o uso de medicamentos para reposição dos hormônios da tireoide deve começar logo que o problema seja identificado, devendo-se também refazer as análises a cada 6 ou 8 semanas para reajuste da dose. devendo a dose da reposição com Levotiroxina (LT4) ser ajustada caso necessário
Hipotireoidismo no pós-parto
Além do período de gestação, o hipotireoidismo também pode surgir no primeiro ano após o parto, especialmente após 3 ou 4 meses do nascimento do bebê. Isso ocorre devido a alterações no sistema imune da mulher, que passa a destruir as células da tireoide.
Na maior parte dos casos, o problema é passageiro e se resolve até 1 ano de pós-parto, mas algumas mulheres desenvolvem hipotireoidismo permanente, e todas passam a ter maiores chances de ter novamente o problema em uma futura gestação.
Assim deve estar atenta aos sintomas da doença e fazer exames de sangue que avaliem o funcionamento da tireoide durante o primeiro ano depois do parto.
HipotiroidismoGestacionalSCIELO, 
www.tuasaudehipotiroidismogestacional.com,
 http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/1138
http://revista.hupe.uerj.br/detalhe_artigo.asp