Infecções fungicas

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Micoses Cutâneas
Trichophyton
Dermatofitose ou tinea – micose cutânea, causada por fungos dermatófitos, que metabolizam a queratina presente na pele, unhas e pelos. Os dermatófitos são fungos filamentosos, que formam hifas organizadas em micélios. Alimentam-se da proteína humana queratina.
Infectam os tecidos superficiais constituídos por células mortas e queratinizadas, como as da pele, pelos (incluindo cabelo) e unhas, mas não afetam os tecidos vivos. Em cultura ou na vida livre não parasitária, apresentam estruturas de reprodução sexual, e possuem outros nomes, mas como parasitas reproduzem-se assexuadamente e mantem seu nome original. Podem ter vida livre, viver em outros animais ou inclusive podem ser transmitidos de humanos a humano ou por objetos intermediários como toalhas e piscinas.
Gênero Trichophyton
Forma em clava, muitos tabiques, isolados e raros 
Agentes etiológicos
Dermatófitos do gênero Trichophyton spp
Habitat
Geofílico, zoofílico e antropofílico. 
Mecanismo de infecção: contato
Gênero Trichophyton	
É o gênero mais frequentemente isolado de material clínico e acomete tanto a pele glabra como os cabelos e unhas. As principais espécies antropofílicas isoladas são: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton tonsurans, Trichophyton verrucosum e Trichophyton schoenleinii. Dependendo das condições geográficas, essas espécies apresentam maior ou menor prevalência em determinada região.
Diagnóstico laboratorial
A detecção da identidade de um agente etiológico especifica da doença fúngica tem influência direta no prognóstico e nas condições terapêuticas. Os exames laboratoriais mais usados para o diagnóstico são o micológico direto e a cultura para fungos.
Cultura de fungos
Para diagnosticar infecções fúngicas, realiza-se normalmente o microcultivo do micro-organismo causador da infecção, nesta técnica se obtém maior sensibilidade, ela é realizada após a cultura primária em ágar Saboureau ou Mycobiotic e a temperatura ótima de crescimento situa-se na faixa de 25 a 30°C. Nestas condições, os dermatófitos crescem num período de uma a três semanas (1,2,8). A cultura é necessária, para que ocorra a identificação dos agentes etiológicos (gênero e espécie). Devem ser avaliadas as características macro (análise a olho nu) e micro (análise de estruturas microscópicas), para que ocorra uma correta e segura identificação (1,8).
Tratamento Antimicótico
As infecções dermatofíticas localizadas e que não afetam pêlos ou unhas em geral podem ser tratadas efetivamente com agente antimicótico, que se aplica para aliviar o prurido enquanto se usa outro para tratar a doença em si, que são os antifúngicos utilizados para tratar e prevenir micoses. Já a pomada de whitfield é uma pomada opcional para as dermatofitoses, possuem respostas mais lentas e é composta por ácido benzoico e ácido salicílico (9,14). Existem diversas terapias de tratamento que são elas: Terapia tópica que está indicada nos casos em que a matriz ungueal não está envolvida ou quando existir contraindicação no tratamento sistêmico. A terapia sistêmica é indicada nos casos em que a matriz ungueal está envolvida. Os principais antimicóticos utilizados são em forma de cremes, loções, pomadas ou aerossol e os princípios ativos mais usados são miconazol, fluconazol, terbinafina, clotrimazol, itraconazol, entre outros.
Características Clínicas
As características que mais se destacam são: lesões descamativas, circulares, bordos eritematosos e microvesiculosas.
Microsporum 
O Microsporum gypseum é um fungo filamentoso, dermatófito, responsável por tinhas da pele e do couro cabeludo, havendo casos descritos de onicomicoses. Por ser geofílico apresenta uma maior incidência clínica em trabalhadores agrícolas e crianças nas épocas quentes e húmidas, as lesões costumam ser únicas. O parasitismo capilar é do tipo ectotrix.
Meio de Cultura 
Em meio de cultura gelose Sabouraud as colônias são planas de cor caqui com um ponto central elevado de cor branca. O crescimento é relativamente rápido podendo ocupar toda a placa de petri. A periferia da colónia apresenta uma reduzida franja branca. 
Exame microscópico 
Na colônia observa-se numerosos macroconideos simétricos,de paredes finas e rugosas, com não mais de 6 células, a extremidade proximal é truncada e a distal arredondada
Diagnóstico
A terapêutica da tinha do couro cabeludo deve ser realizada com antifúngicos sistêmicos, como griseofulvina, cetoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina, e associada a antifúngicos tópicos: xampus de sulfeto de selênio 2,5%, ou cetoconazol, imidazóis (clotrimazol, econazol, miconazol, etc.), alilaminas e ciclopirox olamina.
Diagnóstico Laboratorial
O diagnóstico laboratorial das dermatofitoses ainda se baseia nos métodos tradicionais de exame microscópico direto do material clínico e no cultivo do fungo em ágar Sabouraud ou meios similares, que contenham inibidores. Para que se alcance a sensibilidade e especificidade esperadas nestes métodos, é necessário que o profissional envolvido na rotina micológica tome os devidos cuidados na colheita, conservação e transporte do material clínico, já que influenciarão muito no resultado final do exame.
MICOSES SUPERFICIAIS
São infecções fúngicas nas áreas mais externas do corpo humano:
- pêlos
- camada mais externa da pele (epiderme)
Trichosporon beigelii
A Tricosporonose é uma infecção fúngica superficial do pêlo conhecida como “Piedra branca”, causada pelo gênero Trichosporon. Portanto este patógeno pode causar infecções cutâneas, profundas e disseminadas atingindo principalmente pacientes imunocomprometidos. A disseminação da micose faz-se através da liberação de artroconídios, que resultam de reprodução assexuada.
Infecção causada pelo organismo leveduriforme Trichosporon beigelii. Afeta igualmente os sexos e todos os grupos etários (ZAITZ et al., 1998). 
O microrganismo cresce bem em todos os meios laboratoriais, exceto aqueles que contem cicloheximida, um antibiótico utilizado em alguns meios de cultura para isolamento seletivo da maioria dos fungos patogênicos. As culturas jovens são brancas e possuem consistência pastosa. Com o envelhecimento da cultura, as colônias desenvolvem profundos sulcos que se irradiam e adquirem coloração amarela e consistência cremosa. O exame microscópico revela hifas septadas que sofrem rápida fragmentação, formando artroconídios. Os artroconídios assumem rapidamente uma forma arredondada, e muitas células formam blastoconídios.
Manifestações Clínicas:
A piedra branca afeta os pêlos do couro cabeludo, bigode e barba. Caracteriza-se pelo desenvolvimento de crescimentos de consistência pastosa e mole de cor creme ao longo das hastes dos pêlos infectados. O crescimento ocorre como uma manga ou colarinho ao redor do pêlo e consiste em micélios que sofrem rápida fragmentação em artroconídios.
Diagnóstico Diferencial:
O diagnóstico diferencial inclui a tricomicose axilar (causada por Corybacterium tenuis) e os ovos da pediculose 
Diagnóstico Laboratorial
O microrganismo é identificado por vários testes bioquímicos e pela sua capacidade de assimilar certos carboidratos. A infecção é diagnosticada pelo exame microscópico de pêlos infectados e confirmada pela cultura do microrganismo.
Tinha Negra
Agente etiológico: Phaeoannellomyces Werneckii
A Tinea Negra é um tipo raro de dermatomicose – micose superficial – geralmente comum em áreas de clima tropical e subtropical. O agente causador desta patologia é o fungo Phaeoannellomyces Werneckii, anteriormente denominado de Exophiala Werneckiic (fungo que produz melanina dando a pele coloração preta). 
Morfologia
O organismo cresce como fungo filamentoso pigmentado (castanho a negro-avermelhado). Durante o crescimento da cultura, ascos contendo ascósporos fusiformes são formados dentro da estrutura especializada. 
Manifestações Clínicas:
A literatura mostra que, clinicamente, as lesões são assintomáticas, não escamativas, de coloraçãopreta ou castanha, localizadas principalmente nas regiões palmares ou nas bordas dos quirodáctilos. Há casos de localização plantar. Já foram relatados casos de acometimento palmar bilateral.
Há descrições, mormente na Ásia, de acometimento de outras áreas do corpo, como pescoço e tronco. Com a evolução, as lesões podem coalescer ou crescer centrifugamente, levando a contornos irregulares. A cura espontânea é muito rara.
De acordo com estudos realizados por Montiel, em 1986, a localização preferencial em crianças é na palma da mão direita e em adultos é na palma da mão esquerda, sendo que 50% dos pacientes da casuística venezuelana padeciam de hiperidrose.
Diagnóstico:
O diagnóstico é clínico, podendo ser confirmado laboratorialmente, por meio do exame micológico direto que, após clarificação com hidróxido de potássio entre 10% e 20%, mostra hifas escuras septadas, irregulares e ramificadas, cujo pigmento é a melanina.
O crescimento em ágar Sabouraud demanda espera que varia de 21 a 25 dias para ser evidenciado, sendo as colônias brilhantes, de coloração, inicialmente branca ou cinza, tornando-se, mais tarde, profundamente pigmentadas.
Na histologia das lesões biopsiadas, há espessamento da camada córnea, na qual estão presentes hifas septadas, escuras, discreta acantose e reação inflamatória linfocitária perivascular, mínima ou ausente.
A histopatologia é exame desnecessário na rotina. Excepcionalmente é utilizada, só se recorrendo a ela quando a hipótese diagnóstica principal não é a micose em estudo.
Diagnostico Diferencial:
Lesões melanocíticas, ou seja, casos de nervo juncional e de melanoma. No entanto, o conhecimento dessa infecção fúngica evita a remoção cirúrgica da lesão em casos de tinea nigra erroneamente diagnosticados.
A cor preta e a ausência de descamação a diferenciam da pitiríase versicolor. Eventualmente, no diagnóstico diferencial, outras dermatopatias devem ser lembradas, tais como: pigmentação exógena, dermatite de contato, sífilis, eritema pigmentar fixo e hematomas.
Meio de cultura
O meio de cultura utilizado é Ágar Sabouraud 
Conclusão
As doenças causadas por fungos conhecidas como doenças fúngicas, podem ocorrer em animais e vegetais, inclusive nos humanos. Raramente oferecem risco de vida a pessoas saudáveis, mas possuem um tratamento extenso e são bem incômodas.