Citopatologia 6º sem. Aula 11 Problemas e Limitações na Interpretação dos Esfregaços Cérvico Vaginais

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Problemas e Limitações na 
Interpretação dos Esfregaços 
Cérvico-vaginais 
Prof. Me. Marielle Pires Quaresma 
Por que até hoje não foi possível erradicar o 
Câncer invasivo de colo uterino? 
 
 
Ainda hoje temos mulheres que não participam de programas de 
rastreamento. 
Erros de Diagnóstico. 
The Wall Street 
Journal 
(BOGDANICZ, 
1987) 
1 ou + resultados falso-
negativos, continuavam 
morrendo de cancer cervical. 
Emenda à Lei de Melhoria dos LAC 
Tipos de Erros 
• Erro Falso-Positivo 
 
 Ocorre quando um diagnóstico citológico de câncer ou 
lesão pré-cancerosa não é confirmado por exames 
mais detalhados. 
 
• Erro Falso-Negativo 
 
 Diagnóstico é dado como “ dentro dos limites da 
normalidade” ou “atipia benigna sem necessidade de 
acompanhamento”, e posteriormente a paciente 
revela uma lesão pré-cancerosa ou carcinoma. 
 Esfregaços inadequados ou 
não representativos; 
 Falhas de rastreamento ou 
interpretação. 
Esfregaços inadequados 
• Qualidade dos esfregaços depende da idade; 
 
• Presença ou ausência de células endocervicais, 
células metaplásicas e muco endocervical deve 
ser registrada no laudo. 
 
• Inadequado: Celularidade escassa; Fixação 
inadequada; esfregaço espesso; contaminaçao 
por produto vaginal; coloraçao inadequada. 
Esfregaços adequados de 
difícil interpretação 
• Células epiteliais recobertas por exsudato 
inflamatório ou sangue. 
 
• Fragmento de carcinoma de células pequenas ≠ 
agrupamento de céls normais da endocérvice, do 
endométrio ou metaplásicas. 
 
 
 
• Alterações não coerentes com alterações clássicas. 
Procurar células malignas isoladas. 
ASCUS e AGUS 
• Sistema de Bethesda 
 ASCUS= atipia de células escamosas de significado inderteminado. 
 AGUS= Atipia das células glandulares de significado indeterminado. 
 
 
 
Esfregaços cérvico-vaginais com sinais 
de alteração confinados a poucas 
células, e , portanto, insuficientes para 
uma conclusão diagnóstica 
Significado Clínico do 
ASCUS 
• “Aumento entre 2,5 e 3 vezes do núcleo de uma célula 
intermediária normal” (KURMAN; SOLOMON, 1993); 
 
• Atualmente, o diagnóstico de ASCUS deve ser utilizado 
apenas quando o numero de células escamosas 
maiores for pequeno ou quando a configuração dessas 
células torne impossível uma conclusão diagnóstica. 
 
• Biópsias: 30% HSIL e 70% LSIL. 
 
• Incorreta a aplicação de ASCUS às células parabasais 
e metaplásicas. 
 
• ASCUS suspeitos= avaliação em colposcópio. 
 
Esfregaço ectocervical, discretamente inflamatório: célula intermediária com núcleo 
aumentado de volume e cromatina homogênea : ASCUS (seta). (obj. 10x) 
 
A: ASC-US: célula escamosa eosinofílica com núcleo aumentado e hipercromático. 
B: ASC-US: célula escamosa eosinofílica com núcleo aumentado, mas com cromatina 
pálida. (A e B: obj. 20x) 
 
 
Algumas células binucleadas: ASC-US. (obj. 20x) 
 
Esfregaço ectocervical inflamatório e hemorrágico. A: Células escamosas intermediárias 
mono- ou multinucleadas, nitidamente aumentadas (3x): ASC-US. B: Célula escamosa 
intermediária com núcleo volumoso: ASC-US. (mesma lâmina nos campos A e B: obj. 
20x) 
Significado Clínico do 
AGUS 
• “Células endocervicais que apresentam anomalias consideradas 
intermediárias entre as observadas em processos benignos e 
malignos.” (KURMAN; SOLOMON, 1993); 
 
• Variações cíclicas são capazes de levar a um diagnóstico errôneo de 
AGUS. 
 
• HSIL-AGUS 
 
• Atipia glandular acentuada= 26% adenocarcinoma e 53% HSIL. 
 
• AGUS é um diagnóstico questionável e só deverá ser apresentado 
quando houver a suspeita de um processo neoplásico, ainda que o 
mesmo não possa ser confirmado graças à escassez de evidencias 
citologicas.- colposcopia e biópsia de ecto e endo. 
 
Esfregaço inflamatório e hemorrágico, contendo células glandulares atípicas 
conservando sua forma colunar, com núcleos volumosos (setas). AGUS. (A e B: obj. 
20x 
 
Esfregaço endocervical: aglomerado de células atípicas do tipo glandular com núcleos 
volumosos e padrão de cromatina regular. Comparar com as células colunares 
normais. Os nucléolos são ocasionalmente visíveis. AGUS. (obj. 20x) 
 
 
Três células glandulares endocervicais, sendo uma delas atípica, com núcleo volumoso, 
de contornos regulares e cromatina homogênea. AGUS. (obj. 20x 
 
Esfregaço endocervical: aglomerado de células atípicas do tipo glandular com 
núcleos volumosos e padrão de cromatina regular. Comparar com as células 
colunares normais. Os nucléolos são ocasionalmente visíveis. AGUS. (obj. 20x)