RESUMO PPR N1

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PPR
3 objetivos das reabilitações orais com prótese:
- eliminação de doenças orais
- preservação da relação entre dentes e estruturas orais
- restauração das funções orais
Anamnese
Exame clínico
Exames físicos
Estudo do modelo
DIAGNÓSTICO BUCAL + DIAGNÓSTICO PROTÉTICO = PROGNÓSTICO FAVORÁVEL
As perdas dentárias definem vários tipos de arcos que influenciam diretamente no resultado final da reabilitação por PPR
A classificação facilita as decisões do tratamento com base na complexidade do caso
- CLASSIFICAÇÃO DE KENNEDY 
CLASSE I: área desdentada bilateral localizada posteriormente aos dentes naturais
CLASSE II: área desdentada unilateral localizada posteriormente aos dentes naturais
CLASSE III: Uma área desdentada unilateral com dentes remanescentes tanto posterior como anterior a eles (intercalar). Espaços edêntulos entre dentes.
CLASSE IV: Uma área desdentada única, mas bilateral (cruzando a linha média, localizada anterior aos dentes remanescentes).
REGRAS DE APPLEGATE PARA CLASSIFICAÇÃO KENNEDY
- As áreas posteriores determinam a classificação.
- As áreas desdentadas adicionais são denominadas modificações ou subclasses.
- A extensão da modificação não é considerada, mas apenas o número de áreas desdentadas.
- A classe IV não apresenta modificação. O que caracteriza a Classe IV é o espaço protético anterior que cruza a linha mediana.
 
 Classe I modificação 1
 Classe II modificação 2
 Classe III modificação 1
- De acordo com as perdas dentárias sofridas pelos indivíduos, podemos ter PPR’s dentossuportadas ou dentomucossuportadas.
- Dente natural proporciona resistência direta às forças funcionais -> Classe III e Classe IV de Kennedy
- Prótese de extremidade livre, o dente natural e rebordo proporciona resistência direta às forças funcionais. Isso faz com que a prótese tende a girar ao redor de um fulcro. Classes I e II de Kennedy
- Partes constituintes da PPR
Conector maior
Conector menor 
Apoios
Grampos
Selas
Dentes artificiais
- Etapas de confecção da PPR
1. Preparos gerais da boca (dentística, endodontia, ortodontia, periodontia, próteses fixas, etc.)
2. Moldagem para obtenção do modelo de estudo + montagem em ASA
3. Estudo da oclusão, extrusões dentárias e delineamento
4. Planejamento
5. Preparos específicos
6. Moldagem para obtenção do modelo de trabalho
7. Prova da estrutura metálica
8. Montagem em ASA
9. Seleção de dentes artificiais
10. Prova estética e funcional
11. Instalação e ajustes
A PPR tem necessidade de um preparo dental planejado e corretamente executado
- Delineador dentário: faz um planejamento, execução e verificação de modificações bucais apropriadas para PPR
Finalidades do delineador
- Determinar o eixo de inserção
- Identificar as superfícies proximais do dente que são ou precisam ser colocadas em paralelo, para que ajam como planos-guia durante a inserção e remoção (retirada de ângulos mortos)
- Localizar e calibrar áreas retentivas
- Determinar se áreas dentárias terão necessidade de serem eliminadas para favorecer a estabilização e prognóstico da PPR
- Permitir um planejamento exato dos preparos bucais a serem feitos
Pontas do delineador
- Ponta analisadora: Analisa o paralelismo relativo das superfícies dos dentes suportes entre si, permitindo definir o eixo de inserção da PPR.
- Porta-grafites: permite fazer o traçado do equador protético do dente.
- Pontas calibradoras de retenção: determinar a quantidade de retenção para cada grampo da PPR em função de retentividade do dente suporte. Existem as pontas de 0,25mm, 0,5mm e 0,75mm, porém as que utilizaremos serão as de 0,25mm.
- Facas e cinzéis: pontas cortantes destinadas aos preparos nos planos guia e remoção de ângulos mortos.
Delineamento – Passo a passo:
1 determinação do eixo de inserção da PPR
2 Registro do plano de inserção (uso do prego + resina acrílica)
3 Traçado do equador protético
4 Calibragem de retenção
5 Preparo do modelo de estudo para diagnóstico
1 Determinação do eixo de inserção da PPR (Ponta analisadora)
Percurso realizado pela PPR desde o contato inicial com os dentes suportes até seu assentamento final. Direção única de inserção e remoção da PPR. Plano oclusal paralelo à mesa do delineador.
Utilizaremos a técnica dos três pontos => Marcar no modelo três pontos que formem entre si um triângulo aproximadamente equilátero, dois pontos na região posterior e um na anterior.
2 Registro do plano de inserção
Permite reposicionar o modelo na mesa na mesma posição do eixo de inserção determinada.
3 Traçado do equador protético (Porta grafite)
Determina a área de expulsividade e retenção do dente, de acordo com o eixo de inserção definido e influencia no tipo de grampo a ser escolhido.
4 Calibragem de retenção (Pontas calibradoras de retenção)
Dosagem da retenção que o futuro grampo terá
Contato simultâneo entre a extremidade em forma de disco e da parede lateral da ponta calibradora com a superfície do dente
Se tocar apenas o disco e não tocar a haste -> sem retenção
Se tocar apenas a haste e não tocar o disco -> retenção excessiva
5 Preparo do modelo de estudo para diagnóstico (Pontas em forma de facas e cinzéis)
Reduções e desgastes necessários para determinação dos planos guia
Orientação para o preparo de boca do paciente
Casquete de transferência: utilizado para transferir a redução (desgaste) realizado no modelo de estudo para a boca do paciente
Preparo bucal
- Reparar, alterar ou proteger os elementos dentais remanescentes
- Preparos gerais: restabelecer as condições de saúde dos dentes remanescentes e tecidos conexos
- Preparos específicos: intervenções destinadas a melhorar condições biomecânicas dos dentes suportes
- Os preparos gerais devem ser realizados antes dos preparos específicos
- Aguardar o tempo adequado de cicatrização e cura dos procedimentos
- Após o preparo geral da boca e o tempo adequado de cicatrização, os arcos devem ser moldados, montados em ASA e delineados para execução dos preparos específicos
Preparos específicos
- Propiciar aos dentes suportes melhores condições biomecânicas
- Incidências de cargas ao logo do eixo dos dentes suportes
- Harmonizar as forças geradas pelo corpo e braço do grampo no momento de inserção e retirada da PPR
- Grampos:
 Braço de retenção – realizar o efeito retentivo
 Braço de oposição – neutralizar a força imprimida ao dente suporte durante a inserção e remoção da PPR
 Apoio: cargas direcionadas ao longo eixo do dente
 Corpo: une as estruturas citadas
Tipos de preparos específicos
- Nivelamento oclusal:
Modelos montados em ASA
Desgastes da superfície oclusal dos dentes extruidos
Possível necessidade de endodontia e instalação de próteses fixas
- Preparo dos planos-guia:
Duas ou mais superfícies verticalmente paralelas dos dentes pilares, orientadas de modo a direcionar a trajetória de inserção e remoção da PPR
Desgaste em esmalte dentário
Eliminar áreas grosseiras de apreensão de alimentos entre os dentes suportes e a PPR
- Adequação de linha equatorial por palatino
Braço de oposição do grampo deve ter seu limite mais cervical e coincidir com o limite do terço médio e gengival da face lingual ou palatina
- Adequação da linha equatorial ao braço de retenção
Ponta ativa do grampo deve ficar abaixo da linha equatorial protética, para efetivar a retenção
Calibragem pode impor a necessidade de algum desgaste quando a retenção for excessiva ou acréscimo de resina quando não possuir área de retenção
- Preparo dos descansos oclusais, incisais e cíngulo
Descanso/nicho: preparo no dente suporte
Apoio: parte da armação metálica
- A forma do descanso será aonde o apoio irá ficar
Descanso oclusal
Descanso lingual/palatino
Descanso incisal
- Funções do apoio
Impedir o deslocamento oclusogengival e auxiliar a distribuição de forças
Garantircorreta relação entre ponta ativa do grampo e superfície do dente suporte
Manter relação oclusal
Estabilidade e retenção
Proteger tecido mole
- Descanso oclusal
Côncavo e ângulos internos e externos arredondados -> higienização
Aplicação direta sobre o dente ou restaurações
Redução de 1 a 1,5mm
Forças oclusais direcionadas no sentido axial do dente suporte
Permitir passagem dos braços de retenção e oposição sem interferência oclusal
Não romper ponto de contato
- Descanso lingual e palatino
Aplicados a dentes anteriores
Indicação depende do grau de inclinação da face lingual e oclusão
Pode-se confeccionar o descanso na face lingual/palatino com resina composta quando o dente não possuir cíngulo proeminente
- Descanso incisal
Estética prejudicada
Pouco utilizado
*Independente do tipo de nicho, realizar o polimento do esmalte e aplicação de flúor
-Retentores diretos e indiretos
Elementos responsáveis pela retenção e estabilização da PPR
- Apoios
- Grampos e/ou encaixes
- Barras ou conectores maiores
Eles fazem com que haja um íntimo contato dos conectores menores com os planos-guia e a base da PPR com o conector maior e os tecidos adjacentes.
- Grampos ou encaixes
Realizam ação retentiva à PPR
Grampos: flexibilidade dos braços de retenção
Encaixes: atritos de paredes intimamente justapostas entre si
Devem gerar retenção suficiente para impedir o deslocamento da prótese durante hábitos funcionais
GRAMPOS
- Grampos circunferenciais
- Grampos por ação de ponta
Os grampos possuem:
- Braço de retenção -> realizar o efeito retentivo
- Braço de oposição -> neutralizar a força imprimida ao dente suporte durante a inserção e remoção da PPR.
- Apoio -> cargas direcionadas ao longo eixo do dente
- Corpo -> une todas as outras estruturas citadas
Princípios fundamentas de um grampo
- Suporte: grampo resiste às forças que tendem a desloca-lo no sentido ocluso ou incisogengival. Através do APOIO.
- Retenção: grampo resiste às forças que tendem a remover a PPR do seu local de assentamento. Através do BRAÇO DE RETENÇÃO
- Reciprocidade: dente fica estabilizado em frente às forças horizontais incidentes no ato de inserção e remoção da PPR. Através do BRAÇO DE OPOSIÇÃO
- Estabilidade: a PPR se mantém estável durante o repouso e atos funcionais. Através de TODAS AS PARTES DA PPR
- Abraçamento: grampo envolve mais de 180º da circunferência total da coroa do dente
- Passividade: grampo não deve imprimir ao dente suporte qualquer tipo de força quando a PPR estiver perfeitamente assentada
*ESCOLHA DOS GRAMPOS
GRAMPOS CIRCUNFERENCIAIS
- Grampos cirunferencial simples:
Apresenta apoio oclusal e corpo para o espaço protético, e dois braços (retenção e oposição) que partem do corpo em direção à face oposta ao espaço protético
- Grampo circunferencial reverso:
Apoio e corpo estão distantes da área edêntula (contrário do circunferencial simples)
Indicação: molares inclinados para os espaços protéticos quando áreas de maior retenção são adjacentes às áreas edêntulas.
- Grampo de ação posterior:
Indicação: pré-molares nas classes I e II de Kennedy, quando sua área de retenção se encontrar por vestibular
- Grampo gêmeo ou duplo:
Indicação: Dentes secundários de suporte de próteses das classes II e III de Kennedy, sem modificações e Classe IV
Boa resistência e soma de retenções de dois dentes adjacentes
Os preparos específicos devem permitir passagem dos braços de retenção e oposição sem interferência oclusal
Não romper pontos de contato
- Grampo meio a meio:
Indicações: pré-molares e molares em posição normal entre dois espaços protéticos intercalares
Um braço de retenção e um de oposição
- Grampo MDL ou Mesiodistolingual:
Indicações: dentes anteriores – envolvimento estético, onde não é possível utilizar grampos por ação de ponta
GRAMPOS POR AÇÃO DE PONTA OU BARRA
- São descritos e denominados de acordo com a forma assumida, semelhantes a algumas letras: T, I, em forma de 7 ou r
- Originam-se de uma sela ou conector maior e alcançam a área onde a retenção foi calibrada
- Indicados para dentes adjacentes à extremidade livre
- Retêm muito alimento entre o trampo e a fibromucos
Conectores maiores e menores
- Conectores menores: componentes rígidos de ligação entre o conector maior e demais componentes como grampos, retentores diretos, apoios oclusais e de cíngulo.
Situado e adaptado à ameia interdental -> menos perceptível à língua
- Conectores maiores: PPR deve-se estender aos dois lados da arcada -> melhor transmissão das cargas
Conector maior rígido -> conecta as partes da PPR localizadas em um lado da arcada com aquelas do outro
Distribui as forças e controla o movimento da prótese
- Características do conector maior:
Material biocompatível
Ter rigidez para distribuição das forças
Não interferir ou irritar os tecidos moles
Não penetrar/pressionar os tecidos na inserção e remoção da PPR e quando estiver em função
Suporte dos outros elementos da armação para diminuir as movimentações quando em função
Não reter alimentos
Estabilidade e manutenção da integridade periodontal
Contribuir para o suporte da PPR
EXISTEM CONECTORES MAIORES DE MAXILA E DE MANDÍBULA
- Maxila:
Barra palatina
Barra palatina em U
Barra palatina ântero-posterior
Placa palatina total
- BARRA PALATINA:
Estreita para pequenas PPR’s dentossuportadas
Indicações: classe III em áreas não muito extensas
Contra-indicações: classe I, II e IV e Tórus Palatino
- BARRA PALATINA EM U:
Indicações: tórus palatino volumoso inoperável
Contra indicações: extremidade livre (pela flexibilidade)
 Possui grande flexibilidade, o que causa sobrecarga nos dentes suporte
 Problemas fonéticos
- BARRA PALATINA ÂNTERO POSTERIOR:
Indicações: Qualquer classe de Kennedy, “rodear”´tórus palatino
Contra indicações: Tórus palatino mais posterior
 Rugosidade palatina saliente e palato profundo
Flexão quase inexistente
Maior resistência à deformação
- PLACA PALATINA TOTAL:
Indicações: grandes espaços edêntulos e contenção dos dentes periodontalmente abalados
Contra indicação: tórus palatino
- Mandíbula:
Barra lingual
Barra sublingual
Barra lingual com grampo contínuo
Barra vestibular
Placa lingual
- BARRA LINGUAL:
Indicações: todas as classes de Kennedy com altura suficiente entre a margem gengival livre e a inserção do freio (ESPAÇO ENTRE 8 e 9mm de distância entre a margem gengival livre e o assoalho da boca)
Possui um alívio de 0.5mm da mucosa para não comprimir a mucosa e permitir a limpeza salivar
Contraindicações: altura insuficiente e presença de tórus mandíbular
- PLACA LINGUAL:
Indicações: Altura insuficiente para barra lingual
 Estabilização de dentes abalados periodontalmente
 Tórus mandibular
 Futura substituição de incisivos com problemas periodontais
 Retenção indireta
Contraindicações: Pacientes com diastemas (visualização do metal)
- BARRA LINGUAL COM GRAMPO CONTÍNUO (BARRA DUPLA OU BARRA CONTÍNUA):
Combinação de barra lingual com grampo contínuo de Kelly
Indicações: Dentes anteriores com diastemas
 Estabilização de dentes afetados periodontalmente
 Retenção indireta
Contraindicações: Dentes anteriores inferiores acentuadamente apinhados
-BARRA VESTIBULAR:
Indicações: Dentes com excessiva inclinação para lingual
 Exostoses linguais exageradas
Contraindicações: Difícil adaptação pelo paciente
- BARRA SUBLINGUAL:
Situada sobre e paralela à porção anterior do assolho de boca
Indicações: Pacientes com perda da altura alveolar devido à perda óssea
Contraindicações: pacientes que levantam muito o assoalho da boca