Processamento de Artigos Médico-Hospitalares

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ESTERILIZAÇÃO
AULA DE MICROBIOLOGIA
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Manual MS 1994
Artigos: 
Compreendem instrumentos de naturezas diversas 
utilizados na assistência médico hospitalar. 
Exemplos:
Materiais ou instrumentais cirúrgicos, 
Utensílios de refeição, 
Acessórios de equipamentos, 
Materiais de assistência respiratória e outros
Compreendem instrumentos de
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ARTIGO CRÍTICO:
 – São aqueles que penetram através da pele e mucosas.
 Atingindo os tecidos sub-epiteliais, sistema vascular, bem como todos os que estejam diretamente conectados com este sistema. 
 Ex: equipo de soro, bisturi,agulhas, pinças de biopsia....
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Artigos semi - críticos
 são todos aqueles que entram em contato com a pele não íntegra ou com mucosas íntegras. 
 Ex: especulo vaginal,
 otoscopio, 
 alicate (pode ser critico), 
 
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Artigos não críticos
 são todos aqueles que entram em contato com a pele íntegra do paciente Ex: escovas,
 lixas, 
 estetoscópio, 
 termômetro,......
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Limpeza: 
É o primeiro passo para o processamento de artigos, e esta intimamente ligada a qualidade final do processo, 
 reduçào de grande quantidade de organismos contaminantes. 
Quanto mais limpo estiver o artigo, menores as chances de falhas na esterilização. 
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Limpeza: 
Equipamentos para limpeza:
Lavadora ultra-sônica
Lavadora – esterilizadora
Lavadora – desinfectadora
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Uso de EPIs : Equipamento de Proteção Individual
É imprescindível o uso correto dos EPIs para o desenvolvimento das técnicas de limpeza e desinfecção.
 São eles: 
aventais impermeáveis, 
luvas anti-derrapantes de cano longo, 
óculos de proteção, 
máscaras.
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Limpeza manual:
 É o procedimento realizado manualmente, onde a sujidade é removida por meio da ação física com auxilio de detergente, água e artefatos como esponja e escova. 
(Manual do MS/94, SS-374/95, Manual de Instituto de Beleza,Acupuntura, etc estabelecimentos afins, 1994)
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Limpadores enzimáticos :
 São compostos basicamente por enzimas, surfactantes e solubilizantes. A combinação balanceada desses elementos faz com produto possa remover a matéria orgânica do material em curto período de tempo.
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Soluções enzimáticas
 Apresentam excelente ação de limpeza. 
 Não possuem atividade bactericida e bacteriostática.
Os bactericidas são antibióticos que matam as bactérias, por meio de diversos mecanismos: destruição da parede celular, inibição da síntese proteica, inibição na síntese do ácido fólico, eliminando a bactéria.
Os bacteriostáticos são antibióticos impedem a reprodução das bactérias.
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Enzimas
 São substâncias produzidas por células vivas.
 Aceleram as reações químicas do processo. 
 
 Podem ser isoladas e manterem suas propriedades catalíticas.
 São classificadas em três grupos funcionais; 
 Proteases: atuam em substratos proteicos
 Lípases : atuam em substratos lipídicos
 Amilases: atuam em substratos de carboidratos
 Tendem a solubilizar-se e desprender dos artigos. Atualmente recomenda-se a limpeza de artigos de configuração complexa para garantir a limpeza.
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“Todo artigo odonto-médico-hospitalar contaminado deve ser limpo precedendo ou não a desinfecção ou esterilização”
Detergente
enzimático
 +
 Artefatos
EPI
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LIMPEZA:
Pia exclusiva com cuba funda (preferencialmente).
Bancada para apoio, deve ser lavável.
Cuba plástica para colocar a solução de limpeza(água e sabão ou solução enzimática).
Escovas e/ou esponjas para a limpeza dos artigos.
Falso tecido descartável ou tecido(deve ser lavado após o uso, e ser exclusivo) para enxugar os artigos.
A limpeza e secagem do artigo é obrigatória antes da desinfecção ou esterilização.
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Após o procedimento os utensílios devem ser limpos (cuba, escovas, etc), pode fazer a desinfecção com Hipoclorito de sódio 0,5 – 1%.
Definir qual procedimento o artigo vai se submetido: desinfecção ou esterilização.
(Resol SS374/95 manual MS /94)
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DESINFECÇÃO X ESTERILIZAÇÃO
A Desinfecção é um processo desenvolvido com o intuito de eliminar uma grande parcela de microorganismos das superfícies de objetos e materiais, sendo que os processos de desinfecções podem ser de altos, médios e pequenos níveis de destruição de microorganismos.
 A Esterilização é normalmente usado como um complemento mais eficaz para eliminação de todas as formas de microorganismos de objetos, materiais e equipamentos que precisam estar assépticos, quando comparado a desinfecção.
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Desinfecção: 
É um processo que destrói microrganismos, patogênicos ou não, dos artigos, com exceção de esporos bacterianos, por meios físicos ou químicos.
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Níveis de desinfecção:
Alto nível: 
Destrói todos os microrganismos com exceção a alto número de esporos
 => Glutaraldeído 2% - 20 – 30 minutos.
Indicação: área hospitalar preferencialmente.
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Níveis de desinfecção:
Médio nível: elimina bactérias vegetativas, a maioria dos vírus, fungos e micobactérias 
=>Hipoclorito de sódio 1% - 30 minutos.
Indicação: creche, casa de repouso, residência....
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Níveis de desinfecção
Baixo nível: elimina a maioria das bactérias, algumas vírus e fungos, mas não elimina micobactérias 
=>Hipoclorito de sódio 0,025%
Indicação: nutrição.
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ORDEM DECRESCENTE DE RESISTÊNCIA A GERMICIDAS QUÍMICOS
PRIONS
ESPOROS BACTERIANOS
MICOBACTERIA
VÍRUS NÃO LIPÍDICOS OU PEQUENOS
 VÍRUS
FUNGOS
BACTERIAS VEGETATIVAS
VÍRUS LIPÍDICOS OU VÍRUS DE TAMANHO
 MÉDIO
Mais resistentes
Menos resistentes
Alto nível (aldeídos e
 ácido peracético)
Nível intermediário (álcool,
hipoclorito de sódio a 1%,
cloro orgânico, fenol 
sintético, monopersulfato
de potássio e associações)
Baixo nível (quaternário 
de amônio e hipoclorito 
de sódio 0,2%)
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PRIONS
São partículas formadas apenas por proteínas normais do organismo que quando modificadas tornam-se patogênicas.
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CARACTERÍSTICAS DOS PRÍONS
São capazes de produzir cópias de si mesmo apesar de não produzirem ácidos nucleicos (DNA e RNA)
Não desencadeiam respostas imunológicas.
São resistentes ao: congelamento, ressecamento, calor do cozimento comum dos alimentos, a pasteurização e a esterilização por procedimentos usuais
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Esporos
Algumas espécies de bactérias, quando submetidas a condições ambientais desfavoráveis, como escassez de nutrientes ou de água, são capazes de formar estruturas denominadas esporos, ou endósporos (do grego, endos, dentro), por um processo denominado esporulação, ou esporogênese. 
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Formação dos esporos
Um esporo resulta de desidratação da célula bacteriana e da formação de uma parede grossa e resistente em todo o citoplasma desidratado. Dessa forma, o esporo consegue suspender completamente a sua atividade metabólica, sobrevivendo a situações adversas como calor intenso e falta de água.
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Formação dos esporos
No processo de formação do esporo, o cromossomo duplica-se e uma das cópias cromossômicas produzidas é isolada do restante da célula e envolta por uma membrana plasmática. Após isso, há a formação de uma grossa parede em torno dessa membrana, constituindo o esporo (assim chamado porque se forma dentro da célula). A outra porção do conteúdo celular é degradada e a parede é rompida, libertando o esporo. Em ambiente propício, o esporo se reidrata, reconstituindo uma nova bactéria, que passa a reproduzir-se por reprodução binária.
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Mycobacterium
Mycobacterium (micobactéria) é umgénero de actinobactérias altamente patogénicas, associado a duas doenças comuns: lepra e tuberculose e também a uma doença mais rara: úlcera de buruli.
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DESINFECÇÃO POR GLUTARALDEÍDO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
 rápido: 20 - 30 min 
 monitoração da [ ] e ph
 compatibilidade com
 uma grande gama de
 materiais
 custo aceitával
 processo manual
 enxágüe difícil
 toxicidade (inalação)
 fixa sujidade residual
odor pungente
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X
DESINFECÇÃO DE NÍVEL INTERMEDIÁRIO
 Álcool: etílico ou isoopropílico 70% peso/volume
30’’ de aplicação e evaporação natural
 
 Cloro inorgânico: hipoclorito de sódio 1%
 ( 10.000 ppm 30’ )
 orgânico (pó - 10’) 
ASSOCIAÇÕES: Ex. quaternário de amônio + 
 formaldeído + etanol
Germikil
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Permitir o transporte e o armazenamento do artigo odonto-médico-hospitalar e mantê-lo estéril até o seu uso. Fala-se hoje em embalagens 1ºárias, 2ºárias e 3ºárias.
Produto
Saída do Ar
Entrada do Agente
esterilizante
Microrganismos
EMBALAGEM:
Embalagem
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não delaminar
abertura asséptica
memória
 repelência
 tamanhos variados
visibilidade do conteúdo
indicador químico
selagem segura
indicação para abertura
lote de fabricação
Registro na ANVISA
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Imbatível para 
artigos termorresistentes!
MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO
 FÍSICOS
 RADIAÇÃO
IONIZANTE 
 CALOR
ÚMIDO
(AUTOCLAVE)
SECO
(ESTUFA)
( + Industrial)
(hospitalar)
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Tipos de Esterilização
Esterilização pelo Calor é realizada em autoclaves e estufas.
Vapor saturado sob pressão:
	- autoclaves gravitacionais
	- autoclave a alto vácuo
Ciclo: drenagem do ar;
 admissão de vapor;
	 exaustão do vapor;
 secagem da carga.
- esterilização ultra rápida “ flash sterelization ”.
- Estufa : calor seco
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Vapor Saturado sob Pressão
 Nas autoclaves, 
os microorganismos são destruídos pela ação combinada do calor, da pressão e da umidade, que promovem a termocoagulação 
e a desnaturação das proteínas da estrutura genética celular.
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Calor Seco
 O processo de esterilização ocorre com o aquecimento dos artigos por irradiação do calor das paredes laterais e da base da estufa, com conseqüente destruição dos microorganismos por um processo de oxidação das suas células, após a desidratação do núcleo.