DEPRESSÃO

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Psiquiatria
DEPRESSÃO
Introdução:
Transtorno muito comum	
Grande morbidade	
Impactos significativos na qualidade de vida, na produtividade e na saúde física	
Problema de saúde pública ainda...
Subdiagnosticado
Subtratado ou tratado de forma inadequada
Epidemiologia:
Alta prevalência, crônico e recorrente	
Limitação, incapacitação funcional e comprometimento da saúde física	
OMS:	
Um dos transtornos mais debilitantes	
3º doença mais onerosa quanto à incapacidade	
Comum com ACV, IAM, DM…
Prevalência:
5 a 17% geral (12%)
Brasil:	
5,8%	ano	
12,6% longo da vida	
2X maior em mulheres
Idade	
Idade	média 40 anos*	
50% entre 20	e 50 anos
Comorbidades:
Abuso ou dependência de álcool	
TP	
TOC	
TAS
Etiologia:
Fatores biológicos, psicopatológicos, sociais
Etiopatogenia:
Origem multifatorial e complexa:	
Mecanismos	neuronais	
Fatores neurotróficos	
Neuroplasticidade	
Alterações hormonais	
Inflamação	
Hipótese monoaminérgica	
NA
Down regulation receptores β-adrenérgicos
β2 pré-sinápticos ativados reduzindo NA liberada
β2 em neurônios serotoninérgicos	
Serotonina:
Reduzida
Redução na fenda sináptica:
NA, serotonina, DA.
Aumento Eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal
Neurotrofinas	 (neurogênese,	 manutenção e plasticidade)
Redução BDNF redução volume cortical hipocampal
Inflamação: Interleucinas, TNF-α	
Fatores	genéticos: Herdabilidade estimada entre 40 e 50%	
Diagnostico:
Quadro sindrômico dentro dos Transtornos de Humor:
TDM
Episódio único
Recorrente
Classificação:	
CID–10	
DSM-5
	
DSM-5: 
5 ou + dos sintomas descritos, presentes por pelo menos duas semanas, com	alteração a partir do funcionamento anterior. Pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.
Humor deprimido na	maior parte do	dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (sente-se triste ou vazio) ou	 por observação feita por outros (chora muito). Nota:	Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.
Interesse ou prazer acentuadamente	diminuído por todas ou	quase todas atividades.
Perda ou ganho significativo de peso	sem estar em dieta (mais de 5% do peso corporal em um mês), ou diminuição	ou aumento do	apetite	quase todo os dias. Nota:	Em crianças, considerar falha em apresentar os	ganhos	de peso esperados.
Insônia ou hipersonia quase todos os dias.
Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento).
Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente autorrecriminação ou culpa por estar doente).
Capacidade diminuída de pensar ou se concentrar, ou indecisão, quase todos	os dias (por relato subjetivo ou observação feita	por outros).
Pensamentos	de morte recorrentes (não apenas medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, tentativa ou plano específico para cometer suicídio.
Os sintomas causam sofrimento clinicamente	significativo ou prejuízo	 no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.	
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica.
A ocorrência do episódio depressivo maior não é mais bem explicada por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante, outro transtorno do espectro da esquizofrenia e outro transtorno psicótico	especificado ou transtorno da	esquizofrenia e	outro transtorno psicótico não especificado.
Nunca houve	um episódio maníaco ou um episódio hipomaníaco. 
Especificadores:
Episódio único ou recorrente	
Gravidade atual	
Presença de características psicóticas	
Estado de remissão
- Síndrome clínica multissitêmica	
- DX: alteração em 4 principais domínios:	
Humor		
Psicomotor	
Cognitivo	
Neurovegetativo
• Alterações de Humor:	
Humor deprimido	
Angústia	
Anedonia	
Perda	do interesse/prazer	
Sentimento da falta de sentimento	
Sentir torturante de que não se sente
• Alterações Psicomotoras:	
Agitação psicomotora	
Retardo psicomotor	
Pseudodemência: Retardo das funções mentais
Estupor: Casos mais graves
• Alterações cognitivas:	
Pensamentos	disfuncionais	
Beck e a Tríade Cognitiva:
Desvalia
Desamparo
Desesperança	
Se sintomas psicóticos:
Delírios de culpa
Delírios de ruína
Alucinações auditivas...
• Alterações Neurovegetativas:
Disfunções em circuitos mesencefálicos levando a alterações em ritmos biológicos
Anorexia e perda de peso	
Aumento de apetite e ganho de peso		
Insônia	
Hipersonia	
Disfunção sexual
Importante!
Cerca	de 2/3 cogitam o suicídio
10 a 15% se suicidam	
Recentemente hospitalizados por tentativa ou ideação = risco maior
Depressão em	 crianças e adolescentes
Depressão em idosos
Diagnostico diferencial:
Doenças clínicas:
Disfunção tireoidiana
Disfunção suprarrenal	
AIDS
Pneumonias
Medicamentos	
Doenças neurológicas:
Parkinson
Demências
Epilepsia
Doenças cerebrovasculares
Tumores	
Outros transtornos mentais	
Luto
Curso e prognostico:
Crônico e recorrente	
Risco de recorrência:
1 episódio 50%
2 episódios 75%
3 ou + 90%
80% que receberam tratamento para 1 episódio terão um segundo episódio	
Duração do episódio:
Não tratado: 6 a 12 meses
Tratado: 3 meses (16 a 20 semanas*)	
Tratamento:
Ambulatorial ou Hospitalar	
Farmacológico
Fase aguda (6 a 12 semanas)
Continuação (4 a 9 meses)
Manutenção (1 ou + anos)
TDM e Distimia:	
AD de primeira escolha	
Aumento da dose	
Potencialização ou combinação de AD	
Troca	de AD para outra classe	
Uso de IMAOs
ADT (inibidores não seletivos da receptação de 5-HT/NA):	
Amitriptilina 150 a 300mg	
Clomipramina 75 a 250mg	
Imipramina 75 a 300mg	
Maprotilina 75 a 225mg	
Nortriptilina 50 a 150mg
Efeitos adversos: Boca seca, visão turva, retenção urinária, taquicardia, constipação, ganho de peso, disfunções sexuais, hipotensão postural, sedação, aumento da pressão intra-ocular.
ISRS (inibidores seletivos da receptação de 5-HT):	
Citalopram 20 a 60mg	
Escitalopram 10 a 30mg	
Fluoxetina 20 a 80mg	
Fluvoxamina 100 a 300mg	
Paroxetina 20 a 60mg	
Sertralina 50 a 200mg
Efeitos adversos: Inquietação, náusea, vômitos, diarréia, alteração do	 apetite, cefaleia, tremores, alteração no sono, sudorese, disfunções sexuais, perda ou	ganho de peso, reações dermatológicas.
ISRSN (inibidores seletivos da receptação de 5-HT eNA) = Duais	
Venlafaxina 75 a 375mg	
Desvenlafaxina 50 a 100mg	
Duloxetina 60 a 90mg	
Efeitos adversos: Hipertensão, sudorese, tremores, constipação intestinal ou diarreia, boca seca, náusea, vômito,	 alteração do apetite e paladar, cefaléia, tontura, sonolência, alterações visuais, disfunções	sexuais, fraqueza, taquicardia.
IRSA (inibidor da receptação de 5-HT e antagonismo α2):
Trazodona 150 a 300mg
Efeitos adversos: Hipotensão	ortostática, tonturas, cefaléia, náuseas, boca seca, priaprismo.
ISRD (inibidor seletivo	 da receptação de DA):	
Bupropiona 150 a 450mg
Efeitos adversos: Agitação, ansiedade, rash cutâneo, diminuição do apetite, boca seca e constipação intestinal	.
Antagonistas	α2, adrenorreceptores
Mirtazapina 30 a 60mg	
Mianserina 60 a 120mg
Efeitos adversos: Sedação excessiva, ganho de peso, boca seca, edema, constipação, intestinal, dispneia.
Agonistas de receptores melatoninérgicos MT1 e MT2, antagonista de 5HT2c	
Agomelatina 25 a 50mg
Efeitos adversos: Cefaléia, náusea e fadiga.
IMAOs	
Irreversíveis: Tranilcipromina 20 a 60mg
Reversíveis MAO-A: Moclobemida 300 a 600mg	
Efeitos adversos: Hipotensão ortostática*, cefaléia, disfunção	 sexual, mioclonias	
CUIDADO! - Reação à TIRAMINA:	
Risco de crises hipertensivas	
Inibição irreversível da MAO-A e é da tiramina	
Restrição dietética	
AD de 1ª linha: ISRS; VLF, MIRT, BUP
Não farmacológico:
ECT	
EMT	
Fototerapia	(1984)	
Atividade física	
Psicoterapia: TCC,TC, Interpessoal, Psicanálise
Distimia:
“Mal humorado”	
5% da população	
Início mais precoce	
Forma menos grave de Depressão Maior	
TD persistente (CID - 10)	
TD crônico (DSM-5)	
Humor deprimido que dura a maior parte do dia, quase continuamente
Presença de humor deprimido a maior parte do tempo por pelo menos dois anos (ou um ano, para crianças e adolescentes).