Psicofarmacologia e exame psíquico

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07 - Psicofarmacologia e 
exame psiquíco 
Classe de medicações
Antidepressivos (utilizados para tr ansiosos)
Antipsicóticos (podem ser antidepressivos - potencializadores)
Estabilizadores de humor (anticonvulsivantes tb são)
Ansiolíticos e hipnóticos (primeira linha são antidepressivos)
Psicoestimulantes 
O medicamento é necessário para o tratamento do transtorno mental 
diagnosticado?
Em alguns casos mais leves, as vezes mudança do estilo de vida e 
psicoterapia resolvem. Depende muito do que o pct está disposto
O tratamento medicamentoso é efetivo, ou seja, gera resultado esperado?
O medicamento é seguro? Os potenciais benefícios superam os riscos?
Lactação e gravidez é questionável - medicação não cura, tem que avaliar 
os benefícios e os riscos em conjunto com a família e documentar tudo! ác 
valproico é proscrito na gravidez - e ter cuidado quando prescrito para 
mulher em idade fértil pq ele diminui a eficácia do anticoncepcional e é 
teratogênico.
Indicação
Personalizada - cada paciente é um paciente. Pensamos em classes 
diferentes de acordo com o estado do paciente - se pct anedonia/avolia 
se não estiver muito ansiosa dar dual IRSN por exemplo. entender o 
efeito colateral também tem que pensar - fluoxetina diminui o apetite, 
paroxetina aumenta o apetite
História pessoal do paciente - já usou alguma? deu certo/errado?
Idade - crianças paroxetina aumenta o risco suicída
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Patologias físicas
Histórico 
Uso prévio de medicações
Antidepressivos: 24 semanas para começar efeito. 
Psicoestimulantes efeito imediato.
Efeito
Ação em tempo variável
Depende muito de cada organismo
Especificidades genéticas
Piora clínica inicial - principalmente antidepressivo, por isso começa 
com subdose para evitar efeito colateral
Motivos que atrapalham o tratamento
Erro no diagnóstico - se não está dando certo é importante rever o 
diagnóstico
Uso da medicação por tempo insuficiente - usou 10 dias e não teve 
efeito (claro, não teve tempo para o efeito terapêutico)
Dose inadequada
Não aderência ao tratamento
Limitações
Transtornos mentais resistentes ao tratamento farmacológico
Transtornos mentais na gestação e lactação 
Recusa
Mitos sobre medicações psiquiátricas
Todas causam dependência (tarja vermelha não tem poder de 
dependência e tarja preta em uso adequado tem baixo risco de 
dependência)
Muda a personalidade - não muda, trata sinais e sintomas
Usa apenas em casos graves 
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O uso da medicação exclui outros tipos de tratamentos - terapia ajuda 
muito quem quer
Se começar a tomar tenho que tomar para o resto da vida - ansiedade e 
depressão tem começo e fim
Fazem mais mal do que bem 
Sempre causam alterações do apetite e da líbido
Fatos sobre as medicações psiquiátricas
São eficazes
São bem toleradas
Terapias combinadas são comuns
Tratamento personalizado
É uma opção para a maioria dos transtornos mentais
Podem salvar vidas
Ainda existe preconceito
Antidepressivos
ISRS, IRSN, ADT
Inibidor seletivo da recaptação de serotonina:
Inibidor do transporte de serotonina (básico) - inibe a recaptação do 
neurotransmissor que ia voltar para o neurônio pré-sináptico aumentando 
serotonina na fenda
Dessensibiliza 5HT1A (autorreceptores)
Aumenta transmissão serotoninérgica - pq tem mais neurotransmissor
Downregulation de receptores pós sinápticos - vai sensibilizar
Fluoxetina
Antagonistas 5HT2C aumenta NA/DA Agitação)
Meia-vida 23D (norfluoxetina 2 sem) - pode tirar abruptamente devido a 
meia vida do metabólito 
Sertralina
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Inibição de transportador DAT (leve-atípico?  aumenta dopamina
Ligação receptores SIMGA1 (ansiolítico, psicose)
Paroxetina
Inibição de transportador NAT (leve) - aumenta serotonina e nora
Inibe óxido nítrico sintetase DE, M1 (sedação) - efeitos vasomotores e 
muscarínico Sedação)
Maior sintomas de retirada - porque tem meia vida curta
Fluvoxamina
Mais ligação receptor sigma-1 (ansiolítico, psicose)
Menos sintomas sexuais em homens
Citalopram
Enatiômero R interfere no enatiômero S
Prolongamento QTs
Escitalopram
Enatiômero S faz mod alostérica
Menos efeitos colaterais - geração melhorada do citalopram, muito bom 
para ansiedade
Inibidores da recaptação de Serotonina e 
noradrenalina (Duais)
Inibidor do transportador SERT/NAT 
Dessensibiliza 5HT1A e beta-adrenérgicos
Aumenta transmissão serot/norad 
Downregulation de receptores pós-sinápticos
Venlafaxina
Baixas doses: + serotoninérgicos (melhor se tem depressão + ansiedade)
Altas doses: + noradrenérgico
Aumenta pressão arterial (todos os 3 aumentam PA
Mais sintomas de retirada - náusea, choques, alterações sensoriais, 
sintomas gripais, tontura, insônia
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Desvenlafaxina
Metabólito ativo (interação, genético) - da venla
Mais noradrenérgico que venlafaxina - não é bom para ansiedade (piora 
ataque de pânico)
Duloxetina
sert > nat 
menos sintomas de retirada
Antidepressivos tricíclicos 
Inibem SERT/NAT 5HT2A, 2C (amitriptilina…)
mais serotonina: clomipramina
mais nora: nort. desipramina
Sujos: H1, M1, ALFA1, VSSC (são 2ª opção por terem muitos efeitos 
colaterais)
Cuidado com TAE  tentativa de autoextermínio pq tem muito efeito 
cardíaco
Intoxicação anticolinérgica: quente, seco, vermelho, cego, louco (aumenta 
PA e FC, mucosas ressecadas e hiperemiadas, febre, midríase, psicose)
Antipsicóticos:
Típicos / convencionais / primeira geração / antigos - haloperidol, 
clorpromazina, suipirida (são efetivos, mas tem muitos sintomas 
extrapiramidais)
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tremor de repouso, dificuldade de marcha, acatisia 
(necessidade de se mover constantemente - tto com 
betabloqueador), rigidez (parkinsonismo tto com 
biperideno)
O limiar entre o tratamento e a síndrome extrapiramidal é 
muito próximo
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Atípicos
PINAs
Clozapina - primeiro APA 1956. Sujo. Menos sintomas extrapiramidais, 
menos alteração de prolactina (lactorreia). Maior ganho de peso. (tem 
indicação para casos refratários, mas tem muito efeitos colaterais)
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Ganho de peso (olanzapina)
Sintomas de TOC (clozapina)
= prolactina, sep (clozapina)
agranulocitose (clozapina)
Agranulocitose: diminuição das células de defesa
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RIP
Caripri
Menor ganho de peso, sep, alt de prolactina
PIPs
Aripiprazol, brexipip
Menor ganho de peso, sep, alt de prolactina
DONAs
Risperidona, paliperidona, ziprazidona e lurasidona
Risperidona é o mais prescrito. Maior chance de aumentar prolactina, 
maior ganho de peso (< que os pinas)
Lurasidona e ziprasidona - tem que ser com refeição de 50g no mínimo 
se não o efeito é menor
Síndrome neuroléptica maligna
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Intoxicação por antipsicótico. O ATP age no receptor de 
dopamina - pode bloquear demais e causar essa síndrome. 
Mortalidade alta - é grave. Sintomas autonomicos: FC, PA. 
Pode evoluir com insuficiência renal - rabdomiolise estoura 
CPK. tto: Tem que tirar antipsicótico e aumentar dopamina
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Benzodiazepínicos
Meia vida
Curta: midazolam
Intermediária: bromaz 819, loraz 816, alpraz 1113
Longa: diazepam 2080, clonazepam 2040
tto dependência de zolpidem: tem que usar bzd de meia 
vida longa
Características:
Sem passam hepatica: lorazepam (pct etilista com insuficiência hepática)
Não fazer IM diazepam (pode ter absorção errática  IM só faz midazolam)
Antídoto: flumazenil
Remédios Z:
Meia vida:
Características:
Remédios Z X BZD menor alteração em GABAa, subtipo alfa 1
Dependência: 10mg Tarja preta - receita azul)
Alerta FDA automatismo, comp complexo do sono (risco de 
sonambulismo se não usar de forma adequada: tem que tomar e fechar os 
olhos para dormir)
é perigoso - pode ser usado para insônia aguda - é bom 
para iniciar o sono. Causa dependência!
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Psicoestimulantes
Metilfenidato - inibidor NAT e DAT
Lisdexanfetamina - inibidor competitivo NAT, DAT, VMAT2 (indicação para 
compulsão)
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Gestação:
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lamotrigina - é a que pode ser usada, mas com cautela. 
Lactação:
Todos psicofármacos passam pelo leite materno - observar 
o nenem durante o uso
Infância e adolescência:
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Em alguns casos o medicamento dentro da bula pode ter riscos
Em alguns casos off-label pode ser a melhor escolha
Em alguns casos off-label é a única escolha
Estabilizadores de humor:
topiramato não tem evidência como estabilizador do humor 
nem TAB  é anticonvulsivante
Lamotrigina
Rash cutâneo 10%, Síndrome Steven Johson e NET 0,31% à 0,02%
Diplopia, menor ganho de peso 
aumento gradual 252 502 100 200
LAMOTRIGINA  ACO  ↓LAMOTRIGINA
DVP  ACO  ↓ACO
LAMOTRIGINA  DVP  ↑LAMOTRIGINA
GRAVIDEZ ↓ E PARTO ↑
Carbamazepina
Risco de SIADH (contrário do lítio)
Ácido valpróico
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NÃO IONIZADA X IONIZADA
AVP/DVP  ACO  ↓ACO
GRAVIDEZ ALTERAÇÃO DE TUBO NEURAL
Lítio
Efeitos colaterais:
RENAIS poliúria com polidipsia 2535%, DI nefrogênico, nefropatia TI 
(ATR, DRC 2x + idosos)
SUSPENDER se Cr: 1,41,6mg/dL ou TFG45 ou relação Alb/Cr 30
TIREOIDE BÓCIO 5%, hipotireoidismo 710%  mulher), hipertireoidismo 
(raro)
PARATIREOIDE hiperpara, adenoma
NEUROLÓGICOS tremor de repouso, SEP, confusão, sedação, ataxia, 
convulsão, morte
CARDIOLÓGICOS alteração benigna em onda T, disfunção em nó sinusal – 
bloqueio de ramo ECG 50a)
DERMATOLÓGICOS acne, queda de cabelo
OUTROS diarreia, náusea, ganho de peso, retenção
TOXICIDADE hemodiálise se litemia   4mEq/L
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Avaliação - Risco suicída:
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