2012_10_25 - Reabilitacao cardiaca

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Reabilitação
Cardíaca 
Reabilitação
Cardíaca 
H. Pio - RJ
Reabilitação Cardíaca:
Definição:
	A reabilitação cardíaca pode ser conceituada como um ramo de atuação da cardiologia que, implementada por uma Equipe de trabalho multiprofissional permite a restituição, ao indivíduo, de uma satisfatória condição clínica, física, psicologica e laborativa. 
	
H. Pio - RJ
Bases anátomo-fisiológicas 
Estrutura do miocárdio;
Desempenho ventricular;
Fisiopatologia da circulação coronária;
Fisiopatologia da insufuciência cardíaca;
H. Pio - RJ
Fatores de risco 
H.A;
Dislipidemias;
Diabetis Mellitus;
Tabagismo;
Resistência à insulina;
Ácido úrico;
Sedentarismo;
Genética;
H. Pio - RJ
Fatores de risco 
Obesidade;
Etilismo;
Fibrinogênio;
Queda de estrogênio;
H. Pio - RJ
ECG - Teste ergométrico; 
ECG - Teste ergométrico; 
H. Pio - RJ
Reabilitação fases I, II e III 
Reabilitação fases I, II e III 
H. Pio - RJ
Fase I
Fase intra-hospitalar;
Cinesioterapia respiratória;
Mobilizazção ativo assistida, evoluindo para ativa no leito;
Iniciar deambulação;
Obs: pacte deve estar SEMPRE monitorizado
H. Pio - RJ
Fase II
Fase Ambulatorial;
H. Pio - RJ
O exercício físico aeróbio promove 
Diminuição do peso corpóreo total
Diminuição do peso corpóreo abdominal
Diminuição do nível plasmático de triglicérides
Aumenta a fração HDL - Colesterol
Diminui as frações VLDL, LDL e IDL - Aterogênicas
Diminui a RVP
Diminui a RV pré, capilar - segundo Atilio Maseri
Diminui a intolerância à glicose
Aumenta a sensibilidade de captação da insulina
H. Pio - RJ
Tem ação fibrinolítica
Aumenta a captação de glicose periférica
Tem ação simpaticolítica
Diminui a HVE
Promove o remodelamento VE
Diminui RV pós-carga
Diminui a RV pulmonar
Diminui o débito cardíaco
Diminui a viscosidade sangüínea
Melhoria circulatória nos “órgãos alvo”
Melhoria do “Pé-diabético”
Frenagem na inexorável evolução da aterosclerose
Cérebro, 
Coronária, 
Rins e Retina
H. Pio - RJ
Fórmula de Lange e Andersen 
Freqüência Cardíaca Máxima = [ 210 - (idade x 0,65) ] bpm (1)
Fórmula de Karvonen 
Freqüência Cardíaca Máxima = ( 220 - idade) bpm. (2)
H. Pio - RJ
Protocolo de Bruce
Velocidade
mph	 kmph
Inclinação
(%)
Tempo
min.
Distância
metros
 normal
Cardiopatia
 normal
Consumo de oxigênio (ml./kg./min.)
1.7
1.7
1.7
2.5
2.5
2.5
3.4
3.4
3.4
4.2
4.2
4.2
5.0
5.0
5.0
5.5
5.5
5.5
6.0
6.0
6.0
2.74
2.74
2.74
4.02
4.02
4.02
5.47
5.47
5.47
6.76
6.76
6.76
8.05
8.05
8.05
8.85
8.85
8.85
9.65
9.65
9.65
10
10
10
12
12
12
14
14
14
16
16
16
18
18
18
20
20
20
22
22
22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
45.66
91.32
136.98
203.98
270.98
337.98
429.14
520.30
611.46
724.12
836.78
949.44
1083.60
1217.76
1351.92
1499.42
1646.92
1794.42
1955.32
2116.22
2277.12
7.24
10.60
11.96
17.33
20.68
24.04
27.40
30.76
34.12
37.48
40.84
44.20
47.56
50.92
54.28
57.64
61.00
64.36
67.72
71.08
74.44
4.42
7.78
11.14
14.50
17.86
21.22
24.58
27.94
31.30
31.66
38.02
41.38
44.74
48.10
51.46
54.82
58.18
61.54
64.90
68.26
71.62
13.60
14.70
16.80
18.90
21.00
23.10
25.20
27.30
29.40
31.50
33.60
35.70
40.70
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H. Pio - RJ
Cálculo do MET 
1 MET - 3,5 ml / O2 / Kg / min
Cálculo do MET a partir do VO2
Protocolo de Bruce
Ex.: 54,28ml / O2 / Kg / min.
MET = 54,28 = 15,5 MET
3,5
1 MET (equivalente metabólico) - se refere ao consumo basal de um indivíduo inativo, sentado (aproximadamente é igual a 3,5 ml. / O2 /kg / min.) 1,2 cal. / min.
H. Pio - RJ
VO2 Máximo 
1 - Aumenta sempre
2 - Cálculo de VO2 max - Protocolo de Bruce
	 Homens: 3.88 + (0,056 x T x 60)
	 Mulheres: 1,6 + (0,056 x T x 60)
	 T = Tempo em minutos
	 Exemplos:
	 Homens - 15’ na esteira - Protocolo de Bruce
	 3,88 + (0,056 x 15 x 60) = 54.28ml de O2 / Kg / min
	 MET = 54.28 = 15.5 METS				 3.5
	 Mulheres - 15’ na esteira - Protocolo de Bruce
	 1,06 + (0,056 x 15 x 60) = 51.46ml / O2 / Kg / min
	 MET = 51.46 = 14.7 METS				 3.5
H. Pio - RJ
Cálculo do MET através do VO2 
Protocolo de Bruce
IT = Intensidade de Trabalho - sexo masculino
Ex.: IT - 3ª etapa  3.4 Mph ou 5.4 Kml / 14º inclinação em 7’
7’ = 27.4 : 3.5 = 7.83 METS  70% à 90%
Ex.: 70% de 7.83 = 5.48 METS
Ex.: VO2 de minutos atingidos: 3,5 ml / O2 / Kg / min = Nº de METS
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Isoenzimas 
TGO		MM - Esquelético e Cardíaco
TGP		MB - Cardíaco - 20% do conteúdo miocárdio
CK		BB - Cerebral
LDH		Desidrogenase láctica - são 5
LDH 1	Que LDH2 - IAM
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Classificação da capacidade funcional e VO2 max (METS) New York Heart Association 
Cardiopatas
Classe I
Classe II
Classe III
Classe VI
6 - 10
4 - 6
2 - 3
1
22 - 28
11 - 21
7 - 10,5
3,5 - 6
METS
ml / O2 / kg / min
H. Pio - RJ
Classificação da capacidade funcional e VO2 max (METS) New York Heart Association 
Sadios
Adultos sedentários
Adultos treinados
Atletas
10 - 11
12 - 16
> 16
35 - 39
40 - 55
> 56
METS
ml / O2 / kg / min
H. Pio - RJ
Metodologia fisioterápica e de T.O.
Programa de caminhadas: após 4 semanas + ergometria
Lento
2,5 METS
Lento / moderado
3,5 METS
Moderado / rápido
4,5 METS
Categoria
1 - 8
9 - 19
20 - 30
31 - 40
41 - 50
51 - 60
61 - 68
69 - 76
77 - 84
85 - 92
400 m.
800 m.
1.200 m.
1.600 m.
2.400 m.
2.800 m.
3.200 m.
3.800 m.
4.400 m.
5.500 m.
7,5 min.
15,0 min.
22,5 min.
20,0 min.
30,0 min.
35,0 min.
35,0 min.
30,0 min.
45,0 min.
50,0 min.
2 ao Dia
2 ao Dia
2 ao Dia
1 ao Dia
1 ao Dia
1 ao Dia
1 ao Dia
1 ao Dia
1 ao Dia
1 ao Dia
50 m. p/ min.
50 m. p/ min.
50 m. p/ min.
80 m. p/ min.
80 m. p/ min.
80 m. p/ min.
90 m. p/ min.
90 m. p/ min.
100 m. p/ min.
100 m. p/ min.
Dias
Distância
Tempo
Freqüência
Velocidade
Obs.: 1 MET (equivalente metabólico) - se refere ao consumo basal de um indivíduo inativo, sentado (aproximadamente é igual a 3,5 ml. / O2 /kg / min.) 1,2 cal. / min.
H. Pio - RJ
Tabela de VO2 Max. - Homens / Mulheres
Idade Anos
57.5
56.2
55.0
53.8
52.6
51.3
50.1
48.9
47.7
46.4
45.2
41.0
42.8
49.8
48.0
47.1
46.2
45.3
44.5
43.6
42.7
41.8
40.9
40.0
39.1
38.2
Ativo
Sedentário
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
36.7
36.0
35.4
34.8
34.2
33.5
32.9
32.3
31.7
31.0
30.4
29.8
29.2
35.2
34.5
33.8
33.0
32.3
31.6
30.9
30.2
29.5
28.8
28.1
27.3
26.6
Ativa
Sedentária
H. Pio - RJ
Tabela de VO2 Max. - Homens / Mulheres
Idade Anos
41.5
40.3
39.1
37.9
36.7
35.4
34.2
33.0
31.8
30.5
29.8
28.4
26.9
37.3
36.4
35.6
34.7
33.8
32.9
32.0
31.4
30.2
29.3
28.4
27.5
26.7
Ativo
Sedentário
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
28.5
27.9
27.3
26.7
26.1
25.4
24.8
24.2
23.6
22.9
22.3
21.7
21.1
25.9
25.2
24.5
23.8
23.1
22.4
21.7
20.9
20.2
19.5
18.8
18.1
17.4
Ativa
Sedentária
H. Pio - RJ