TRADUZIDO Manual lymphatic drainage versus exercise in the early postoperative period for breast cancer.en.pt

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ISSN: 0959-3985 (impressão), 1532-5040 (eletrônico)
Physiother Teoria Pract, 2014; 30 (6): 384-389
! 2014 Informa Healthcare EUA, Inc. DOI: 10,3109 / 09593985.2013.876695! 2014 Informa Healthcare EUA, Inc. DOI: 10,3109 / 09593985.2013.876695
RELATÓRIO DE PESQUISA
drenagem linfática manual contra exercício no período pós-operatório precoce de câncer de 
mama
Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT 1, Laura Ferreira de Rezende, PhD, PT 2, Maria Teresa Pace do Amaral, PhD, PT 1,Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT 1, Laura Ferreira de Rezende, PhD, PT 2, Maria Teresa Pace do Amaral, PhD, PT 1,Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT 1, Laura Ferreira de Rezende, PhD, PT 2, Maria Teresa Pace do Amaral, PhD, PT 1,Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT 1, Laura Ferreira de Rezende, PhD, PT 2, Maria Teresa Pace do Amaral, PhD, PT 1,Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT 1, Laura Ferreira de Rezende, PhD, PT 2, Maria Teresa Pace do Amaral, PhD, PT 1,Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT 1, Laura Ferreira de Rezende, PhD, PT 2, Maria Teresa Pace do Amaral, PhD, PT 1,Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT 1, Laura Ferreira de Rezende, PhD, PT 2, Maria Teresa Pace do Amaral, PhD, PT 1,Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT 1, Laura Ferreira de Rezende, PhD, PT 2, Maria Teresa Pace do Amaral, PhD, PT 1,Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT 1, Laura Ferreira de Rezende, PhD, PT 2, Maria Teresa Pace do Amaral, PhD, PT 1,
Marcela Ponzio Pinto e Silva, PhD, PT 1, Sirlei Siani Morais, PhD 3, e Maria Salete Costa Gurgel, MD 3Marcela Ponzio Pinto e Silva, PhD, PT 1, Sirlei Siani Morais, PhD 3, e Maria Salete Costa Gurgel, MD 3Marcela Ponzio Pinto e Silva, PhD, PT 1, Sirlei Siani Morais, PhD 3, e Maria Salete Costa Gurgel, MD 3Marcela Ponzio Pinto e Silva, PhD, PT 1, Sirlei Siani Morais, PhD 3, e Maria Salete Costa Gurgel, MD 3Marcela Ponzio Pinto e Silva, PhD, PT 1, Sirlei Siani Morais, PhD 3, e Maria Salete Costa Gurgel, MD 3Marcela Ponzio Pinto e Silva, PhD, PT 1, Sirlei Siani Morais, PhD 3, e Maria Salete Costa Gurgel, MD 3Marcela Ponzio Pinto e Silva, PhD, PT 1, Sirlei Siani Morais, PhD 3, e Maria Salete Costa Gurgel, MD 3Marcela Ponzio Pinto e Silva, PhD, PT 1, Sirlei Siani Morais, PhD 3, e Maria Salete Costa Gurgel, MD 3Marcela Ponzio Pinto e Silva, PhD, PT 1, Sirlei Siani Morais, PhD 3, e Maria Salete Costa Gurgel, MD 3
1 Fisioterapia Section-Prof. Hospital-Integral Centro Dr. Jose' Arostodemo Pinotti de Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, Brasil, 2 Terapia-Universidade 1 Fisioterapia Section-Prof. Hospital-Integral Centro Dr. Jose' Arostodemo Pinotti de Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, Brasil, 2 Terapia-Universidade 1 Fisioterapia Section-Prof. Hospital-Integral Centro Dr. Jose' Arostodemo Pinotti de Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, Brasil, 2 Terapia-Universidade 1 Fisioterapia Section-Prof. Hospital-Integral Centro Dr. Jose' Arostodemo Pinotti de Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, Brasil, 2 Terapia-Universidade 
física Centro de Ensino Associated Colleges (UniFAE), Sa~o Paulo, SP, Brasil, e
3 Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Medicina da Unicamp, Campinas, Brasil3 Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Medicina da Unicamp, Campinas, Brasil
Abstrato
Objetivo: Para comparar o efeito do exercício ativo e drenagem linfática manual (DLM) nas complicações de cicatrização de Objetivo: Para comparar o efeito do exercício ativo e drenagem linfática manual (DLM) nas complicações de cicatrização de 
feridas pós-operatório, a gama de movimento do ombro (ROM) e membro superior (UL) perimetria em mulheres submetidas a 
mastectomia radical para câncer de mama. Métodos:mastectomia radical para câncer de mama. Métodos:
Ensaio clínico controlado não randomizado com 89 mulheres submetidas a cirurgia de câncer de mama com dissecção de 
linfonodos axilares (Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: 906). As mulheres foram pareados para estadiamento, idade e 
índice de massa corporal, com 46 mulheres alocadas para o grupo de exercício e 43 no grupo MLD, recebendo 2 sessões 
semanais durante um mês. As avaliações foram realizadas no pré-operatório e 60 d após a cirurgia,
incluindo inspecção, palpação,
goniometria e perimetria. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos em relação às características goniometria e perimetria. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos em relação às características goniometria e perimetria. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos em relação às características 
cirúrgicas individuais e clínicos. A incidência de seroma, número de perfurações realizadas, deiscência e infecção foi 
semelhante em ambos os grupos. Uma comparação da ROM ombro e UL perimetria entre grupos, obtido no período 
pré-operatório e pós-operatório, não mostraram qualquer diferença significativa. Conclusão: O desempenho do exercício pré-operatório e pós-operatório, não mostraram qualquer diferença significativa. Conclusão: O desempenho do exercício pré-operatório e pós-operatório, não mostraram qualquer diferença significativa. Conclusão: O desempenho do exercício 
ativo ou MLD não demonstrou diferença em complicações na cicatrização de feridas, ROM ombro e UL perimetria a 60 
d após a cirurgia, sugerindo que estas técnicas podem ser empregadas, de acordo com as queixas ou sintomas de 
cada mulher e experiência fisioterapeuta.
Palavras-chave
O câncer de mama, drenagem linfática manual,
exercício ativo
História
Recebeu 22 de março de 2013 Revisado 02 
dezembro de 2013 Accepted 9 de dezembro de 
2013 Publicado on-line 10 de janeiro, 2014
Introdução
Trauma devido a cancro da mama a tratamento cirúrgico, podem conduzir a 
morbidade e funcionais limitações ao membro superior (UL), incluindo seroma, 
fibroso e cabos linfáticos, dor, rigidez, linfedema, défice da força muscular e 
amplitude de movimento (ROM) e diminuição da tolerância para actividades (Pinto 
e Silva et al, 2004; Springer et ai, 2010).
qualidade de vida prejudicada e disfunção UL são relatados por 73% das mulheres 
tratadas para o cancro da mama (Torres et al Lacomba,
2010). Em geral, as complicações braço diminuir dentro de 3 meses da cirurgia 
(Pinto e Silva et al, 2004; Springer et al, 2010). No entanto, estes podem 
tornar-se crônica e a extensão do problema é muitas vezes subestimada 
(Beurskens et al, 2007; Torres Lacomba et al, 2010).
No presente, um aumento da esperança de vida destas mulheres são 
observadas e as hipóteses de sobrevivência de mais de 10 anos são 77% 
(Soerjomataram et al, 2008). Assim, existe incentivo para a melhoria das técnicas 
de reabilitação para a prevenção e tratamento de complicações pós-operatórias 
físicas (Torres Lacomba et al, 2010).
ensino baseado em terapia física associada ou não a exercícios é o 
tratamento de primeira escolha de disfunção ombro
(Beurskens et al, 2007; Lee et al, 2007; McNeely et al, 2010; Springer et al, 
2010). Os benefícios de exercícios em reabilitação ombro após a cirurgia do 
cancro da mama são extensivamente descritos na literatura e, portanto, são 
considerados tratamento padrão (Amaral et ai, 2005; Van der Horst et ai, 1985).
Foram feitas tentativas para reduzir o risco de linfedema após o cancro da 
mama por aconselhamento pré-operatório e pós-operatório (Bani et al, 2007; 
Ridner, 2006) e detecção precoce (Beurskens et al, 2007; Ridner, 2006; Torres 
Lacomba et al, 2010) . A literatura sugere que o exercício activo: (1) estimula as 
contrações músculo-esqueléticas, um importante mecanismo de bombagem para 
linfático e drenagem venosa (Bicego et al, 2006); (2) resulta na criação de novos 
caminhospara a drenagem linfática para gânglios linfáticos supraclaviculares do 
lado afetado (Lane, Worsley, e McKenzie, 2005); e (3) estimula a adaptação do 
sistema linfático, através linfangiogênese adjacente ao linfáticos axilares 
danificadas (Lane, Worsley, e McKenzie, 2005).
drenagem linfática manual (DLM) é amplamente utilizado no tratamento de 
linfedema. Os seus efeitos fisiológicos incluem: (1) melhoria da circulação 
linfática, especialmente a circulação subcutânea (Ferrandez, Serin, Vinot, e 
Fe'lix-Faure, 1995; Torres Lacomba et al, 2010); (2) estimulação dos capilares 
linfáticos primários e vasos linfáticos, promovendo a remoção do fluido 
intersticial (Ferrandez, Serin, Vinot, e Fe'lix-Faure, 1995); (3) aumento da 
contracção do lymphangions (Leduc, Bourgeois, Peeters, e Leduc, 1989), e (4) 
aumento da absorção da proteína pela capilares linfáticos (Leduc, Bourgeois, 
Peeters, e Leduc, 1989). Em adição a isto, publicações recentes
Endereço para correspondência Mariana Maia Freire de Oliveira, PhD, PT, Fisioterapia 
Section-Prof. Centro do Dr. Jose' Arostodemo Pinotti Hospital da Mulher-Integral de Saúde 
(CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, Brasil. E-mail: 
marimfo@yahoo.com.br
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têm vindo a aconselhar MLD para ser realizado no período pós-operatório para 
prevenir o linfedema (Devoogdt et al, 2011; Torres Lacomba et al, 2010). No 
entanto, o efeito desta técnica em ROM ombro e complicações tecido da ferida 
é desconhecida.
A estimulação inicial de drenagem linfática por drenagem linfática manual 
actuou sobre a dor e rigidez inerente para a inflamação vascular do vaso 
linfático secundária a ferimentos cirúrgicos (Torres Lacomba et al, 2010); porque 
poderia prevenir o aumento do volume do membro e estagnação proteína, 
factores que poderiam produzir uma sobrecarga lymphathic e favorecem o 
desenvolvimento de complicações tais como a síndrome axilar web (Ferrandez, 
Doyer, Serin, e De Rauglaudre, 2007) e edema subclínica (Torres Lacomba et 
al, 2010). Estas complicações podem levar a restrições e ROM incapacidade 
funcional (Karki, Simonen, Malkia e Selfe, 2005).
O objectivo primário do estudo é comparar a ROM ombro e complicações 
tecido da ferida (deiscência, seroma e infecção) entre dois grupos: (1) um grupo 
de mulheres submetidas a MLD; e (2) um outro grupo de mulheres submetidas a 
um tratamento convencional de exercícios activos pós-operatório de cancro da 
mama. Ambos os grupos receberam estratégias educativas de cuidados com a 
UL.
O objetivo secundário foi avaliar a circunferência da UL em ambos os grupos 
após a longo prazo follow-up para uma possível avaliação do risco futuro de 
desenvolver linfedema após ambas as estratégias de intervenção.
Metodologia
Um ensaio clínico não-randomizado controlado foi realizado, incluindo 
pacientes unilaterais de cancro da mama submetidos a
mastectomia com dissecção do nódulo linfático axilar em a
do Professor Dr. Jose' Mulheres Pinotti Aristodemo Hospital-Integral Centro de 
Saúde-CAISM / UNICAMP entre outubro de 2006 e julho de 2011. Os critérios 
de exclusão foram: indicação para a reconstrução imediata da mama; 
presença de uma diferença em UL circunferência maior do que dois 
centímetros antes da cirurgia; presença de défice motor ou infecção no 
ipsilateral UL para cirurgia; e radioterapia pré-operatório.
O tamanho da amostra foi estimado por um ensaio clínico não-randomizado, 
controlado, com um rácio caso de 1: 1. A prevalência assumida para a função linfática 
adequado para o grupo de comparação (exercício) foi de 52%.
Noventa e seis (96) mulheres foram divididos em dois grupos: 48 foram incluídos 
no grupo de intervenção (MLD) e 48 no grupo de comparação (exercício activo). Estas 
mulheres foram emparelhados por estadiamento clínico, idade (± 10 anos) e o índice de 
massa corporal (IMC), de acordo com as seguintes categorias: baixo peso ( 5 18,5 kg / massa corporal (IMC), de acordo com as seguintes categorias: baixo peso ( 5 18,5 kg / massa corporal (IMC), de acordo com as seguintes categorias: baixo peso ( 5 18,5 kg / 
m 2);m 2);
peso normal ( 18,5 e 24,9 kg / m 2); excesso de peso (25 e peso normal ( 18,5 e 24,9 kg / m 2); excesso de peso (25 e peso normal ( 18,5 e 24,9 kg / m 2); excesso de peso (25 e peso normal ( 18,5 e 24,9 kg / m 2); excesso de peso (25 e peso normal ( 18,5 e 24,9 kg / m 2); excesso de peso (25 e 
29,9 kg / m 2); e obesidade (30 kg / m 2). Duas mulheres do grupo de exercício e cinco 29,9 kg / m 2); e obesidade (30 kg / m 2). Duas mulheres do grupo de exercício e cinco 29,9 kg / m 2); e obesidade (30 kg / m 2). Duas mulheres do grupo de exercício e cinco 29,9 kg / m 2); e obesidade (30 kg / m 2). Duas mulheres do grupo de exercício e cinco 29,9 kg / m 2); e obesidade (30 kg / m 2). Duas mulheres do grupo de exercício e cinco 
do grupo MLD descontinuaram o estudo devido a ausência de duas sessões de 
tratamento consecutivos e falta de dados disponíveis para análise (Figura 1).
O principal pesquisador avaliou todas as mulheres elegíveis no 
pré-operatório e seguiu os casos incluídos até 60 d após a cirurgia para avaliar 
ROM, ferida complicações de tecido e circunferência da UL.
Os dados foram descritiva avaliada por cálculo do absoluta (n) e (%) 
frequências relativas, média e desvio padrão. homogeneidade do grupo foi 
analisada por qui-quadrado, teste exato e Mann-Whitney de Fisher. Para uma 
comparação da evolução ROM e circunferência entre os grupos, um ANOVA 
com medidas repetidas e Wilcoxon foram usadas. O nível de
Figura 1. Diagrama de fluxo.
Perdidas mais do que duas sessões 
consecutivas (n = 1) Não returnedthe 
segundo exame (n = 4) elegível n = 116
Excluídos: Não satisfazer os critérios de inclusão (n = 
17) desceu para participar (n = 3)
avaliação pré-operatória
n = 96
grupo de exercício
n = 48
grupo MLD
n = 48
Não atendidas mais de duas sessões 
consecutivas (n = 1) Não devolveu o 
segundo exame (n = 1)
Analisadas n = 
46
Analisadas n = 
43
DOI: 10,3109 / 09593985.2013.876695 drenagem linfática manual contra exercício 385drenagem linfática manual contra exercício 385
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significância adotado foi de 5% eo software utilizado para análise foi o SAS, 
versão 9.1.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, 2002-
2003).
aspectos éticos
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de 
Medicina da UNICAMP e pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa 
(CONEP), seguindo os preceitos da Declaração de Helsínquia (2004) e da 
Resolução 196/96 do Conselho Nacional da Saúde - Brasil (1996). Cada 
sujeito assinou um termo de consentimento informado; ninguém se recusaram 
a participar do estudo. O estudo foi inscrito no registo brasileira de Clinical 
Trials, sob o número REQ:906.
Assessments
Medir a circunferência do membro superior
UL circunferência foi avaliada por medição da UL, graduada em centímetros (cm) e 
medido com uma fita de medição flexível (nome comercial: Hoachstmass). Ele foi 
realizado em quatro pontos predeterminados: (1) 7,5 cm acima da prega do cotovelo; 
(2) 7,5 cm abaixo da prega do cotovelo; (3) ao nível da articulação 
metacarpo-falângica; e (4) no processo estiloide ulnar. Para registar a diferença entre 
os membros naturais, a circunferência do braço foi avaliada bilateralmente antes da 
cirurgia.
Para o diagnóstico de linfedema, alargamento (diferença) de 2 cm ou mais de 
circunferência do braço em qualquer ponto em comparação com o membro 
contra-lateral foi considerado de significância clínica (Armer e Stewart, 2005).
gama de movimento do ombro
ROM ombro foi avaliada por goniometria ombro, utilizando um goniômetro 
universal graduada em graus. ROM máximo foi considerado 180 for universal graduada em graus. ROM máximo foi considerado 180 for 
movements of flexion and abduction (Marques, 1997). Shoulder flexion was 
assessed in the supine position. The stationary arm of the goniometer was 
centered along the midaxillary line of the trunk, pointing towards the femoral 
greater trochanter. The moving arm of the goniometer was parallel to the 
longitudinal aspect of the humerus, pointing toward the lateral epicondyle. 
Goniometer axis was centered close to the acromium process. The patient was 
asked to perform an active movement, elevating the arm as far as possible, 
with the palm of the hand facing medially, parallel to the sagittal plane 
(Marques, 1997).
Shoulder abduction was assessed in the side-lying position. The stationary 
arm of the goniometer was centered over the axillary line posterior to the trunk. 
The moving arm of the goniometer was centered over the posterior surface of 
the arm, facing the dorsal region of the hand. The woman was asked to 
perform an active movement, elevating the arm laterally from the trunk as far 
as possible, with the palm of the hand facing medially (Marques, 1997).
Inspection and palpation of surgical wound
Wound inspection was performed in each session to identify signs of 
dehiscence or scarring due to infection. Wound dehiscence was defined as the 
separation of the surgical wound edges. Surgical site infection was defined as 
the presence of transudate, swelling, redness assessed by inspection and 
hyperthermia assessed by palpation (Marques et al, 2011). In addition, the 
patient was asked about the use of antibiotic therapy. The presence of seroma 
was evaluated by palpation and the patient was asked about the outcome of 
needle aspiration after drain removal.
Interventions
Educational strategy (both groups)
On the first postoperative day, all participants were provided with information 
leaflets about proper care for the operated limb to prevent trauma, infection, 
and to avoid activities that involve to much load and/or repetition; and daily 
active exercises to do at home. Furthermore, during the first month after 
surgery, patients attended lectures delivered by the multidisciplinary team of 
psychologists, nurses, social service workers and dietitians, composing the 
Rehabilitation Program for women undergoing breast cancer surgery.
Manual lymphatic drainage (MLD)
Forty-eight hours after surgery, women asigned to this group began 40-min 
individual MLD sessions, twice a week, for 30 d. The sessions were applied by 
three experienced physical therapists including the researcher. The MLD 
maneuvers used were: (1) ganglion evacuation in the axillary region ipsilateral 
to surgery and over ipsilateral inguinal region; and (2) reabsorption, performed 
by gentle pressure and slow rhythmic movements, initially in the direction of 
axillary-axillary and axillary-inguinal anastomoses, and later in the limb 
ipsilateral to surgery. Strokes started in the proximal regions of the UL and 
progressed to the more distal regions, with a distal to proximal direction 
(Marques et al, 2011).
Exercise
Forty-eight hours after surgery, women asigned to the exercise group began 
40-min group sessions (5–20 women), twice a week, for 30 d. Nineteen 
exercises were performed per session: 30% of the time – stretching of the 
scalene muscles, trapezius muscles, levator scapulae muscles, pectoralis major 
and minor muscles, rotator cuff muscles of the shoulder (Oliveira et al, 2009); 
60% of the time – active assisted exercise and free active exercise for shoulder 
flexion, abduction, adduction, internal and external rotation of the UL alone or 
combined, followed by stretching of the deltoid, latissimus dorsi, rhomboids and 
pectoralis muscles; and 10% of the time-relaxation, according to treatment 
protocol of the service (Amaral et al, 2005; Oliveira et al, 2009; Pinto e Silva et 
al, 2004). Exercises were done under supervision of the physical therapy team 
at CAISM/UNICAMP.
Results
Mean age groups were similar (MLD group 55.6±11.9 years and exercise Mean age groups were similar (MLD group 55.6±11.9 years and exercise 
group 56.7±15.1 years) ( p ¼ 0.5024). Mean BMI was 28±5.1 in the MLD group group 56.7±15.1 years) ( p ¼ 0.5024). Mean BMI was 28±5.1 in the MLD group group 56.7±15.1 years) ( p ¼ 0.5024). Mean BMI was 28±5.1 in the MLD group group 56.7±15.1 years) ( p ¼ 0.5024). Mean BMI was 28±5.1 in the MLD group group 56.7±15.1 years) ( p ¼ 0.5024). Mean BMI was 28±5.1 in the MLD group 
and 29.1±5.6 in the exercise group ( p ¼ 0.3582). Normal BMI was observed in and 29.1±5.6 in the exercise group ( p ¼ 0.3582). Normal BMI was observed in and 29.1±5.6 in the exercise group ( p ¼ 0.3582). Normal BMI was observed in and 29.1±5.6 in the exercise group ( p ¼ 0.3582). Normal BMI was observed in 
only 27% of all women included in the study; 41.6% of the participants were 
classified as obese. There was no difference between groups concerning 
clinical characteristics and treatment (Table 1). Regarding surgical approach 
and adjuvant therapeutic, the mean number of dissected lymph nodes was 
significantly higher in the exercise group than in the MLD group (19.5±75.5 and
15.74±6.3, respectively, p ¼ 0.0267) and the mean number of neoadjuvant 15.74±6.3, respectively, p ¼ 0.0267) and the mean number of neoadjuvant 15.74±6.3, respectively, p ¼ 0.0267) and the mean number of neoadjuvant 15.74±6.3, respectively, p ¼ 0.0267) and the mean number of neoadjuvant 
chemotherapy cycles was higher in the MLD group than in the exercise group 
(3.72±3.0 and 2.37±3.0, respectively,
p ¼ 0.0295). The time of drain positioning and number of affected lymph nodes was p ¼ 0.0295). The time of drain positioning and number of affected lymph nodes was p ¼ 0.0295). The time of drain positioning and number of affected lymph nodes was 
comparable between the groups. The incidence of wound healing complications 
(e.g. seroma, number of needle aspirations performed, dehiscence and infection) 
were also similar between groups (Table 2).
There was no difference between groups concerning shoulder ROM 
(flexion and abduction), when preoperative and
386 M. M. F. de Oliveira et al. 386 M. M. F. de Oliveira et al. Physiother Theory Pract, 2014; 30(6): 384–389
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postoperative measures werecompared (Figure 2). The same was observed for 
the UL circumference in different reference points (Table 3).
Discussion
In our study, there was no difference in shoulder ROM and wound healing 
complications, between women who received MLD or performed active 
exercise in the early postoperative period of breast cancer. In addition the UL 
circumference did not differ between groups.
Physical therapy has an important role in the prevention, early detection and 
treatment (Chan, Lui, and So, 2010) of surgical procedures and is adopted as a 
routine method in referral services (Pinto e Silva et al, 2004). Studies on 
physical rehabilitation in the postoperative period of breast cancer surgery were 
usually based on exercises and mainly focused on shoulder mobility (Pinto e 
Silva et al, 2004). Early intervention was not considered to increase 
complication rates such as infections, scarring disorders or lymphedema (Chan, 
Lui, and So, 2010). Our results are in agreement concerning the ROM and local 
complications but the short time of follow-up does not allow assessing 
differences in the circumference of UL.
Some studies suggest that early stimulation of lymphatic drainage is 
required (Devoogdt et al, 2011; Sarri et al, 2010; Torres Lacomba et al, 2010), 
since inflammation secondary to surgical injuries makes lymphatic drainage 
difficult. Decreased lymphatic drainage promotes increased limb volume and 
protein stagnation, increasing the risk of complications. Self-MLD is an easy 
technique that patients can learn from rehabilitation professionals (Sarri et al, 
2010). This study demonstrates that it is safe to instruct women to perform 
progressive exercises after breast cancer surgery with axillary dissection. 
However, a comparison of different modalities related to activities of daily living, 
stretching, resistive exercises and weight bearing training programs, should be 
evaluated in randomized controlled studies so that healthcare professional can 
provide more specific counseling to patients (Ridner, 2006).
UL circumferential measurement performed in the preoperative and 
postoperative periods could determine the natural circumferential difference 
between limbs. In the evaluation 60 d after the surgery, a difference between 
UL circumferential measurements bilaterally to correct for weight gain was 
observed. Patients were matched for age, BMI and staging to reduce potential 
biases related to risk factors for lymphedema in the beginning of the study.
Recent publications concerning the effect of MLD on the incidence of 
lymphedema with a follow-up time of 1–2 years found divergent results. A study 
showed that women undergoing MLD and UL exercises in the postoperative 
period had a lower risk of developing lymphedema two years after surgery, than 
those receiving only educational strategies for prevention (7% and 25%, 
respectively) (Torres Lacomba et al, 2010).
Another study comparing the effect of 40 MLD sessions associated with 
exercises versus exercises alone showed that the cumulative incidence of 
lymphedema and time for development were comparable between groups 
during treatment immediately after the surgery and 3, 6 and 12 months 
following treatment. Thus, the authors considered that the addition of MLD to 
the exercise protocol did not have any effect on reducing the incidence of 
lymphedema in the short term (Devoogdt et al, 2011).
A randomized study of 12 women undergoing MLD sessions and 10 
controls, analyzed by lymphoscintigraphy the effect of MLD in the postoperative 
period of breast cancer. The study demonstrated a significant difference in 
radiopharmaceutical
Table 1. Clinical characteristics and treatment according to study group study.
Group
Exercise MLD
n % n % p Valuep Value
Surgery 0.1222
Patey MRM 27 58.7 17 39.5
Madden MRM 19 41.3 25 58.1
Halsted RM 0 0.0 1 2.3
Operated breast 0.4818
Right 28 60.9 23 53.5
Left 18 39.1 20 46.5
Dominant limb 1.0000
Right 42 91.3 40 93.0
Left 4 8.7 3 7.0
Clinical staging 0.0596
I 1 2.2 0 0.0
II 16 34.8 8 18.6
III/IV 29 63.0 35 81.4
Surgical staging 0.1056
I 1 2.2 0 0.0
II 17 37.0 9 20.9
III/IV 28 60.9 34 79
Level of dissected lymph nodes 1.0000
1 1 2.2 0 0.0
2 or 3 45 97.8 43 100.0
Neoadjuvant chemo 0.0615
Yes 22 47.8 29 67.4
No 24 52.2 14 32.6
Shoulder history 0.7239
Fracture 1 2.2 2 4.7
Luxation 1 2.2 0 0.0
Bursitis 3 6.5 4 9.3
Tendinitis 4 8.7 7 16.3
Pain of unknown cause 5 10.9 5 11.6
Absent 32 69.6 25 58.1
Chi-square test/Fisher’s exact test.
MRM, modified radical mastectomy; RM, radical mastectomy; Chemo, chemotherapy.
Table 2. Scarring complications, according to study group.
Group
Exercise MLD
n % n % p Valuep Value
Seroma 0.3463
Not referred 5 0
Yes 14 34.1 19 44.2
No 27 65.9 24 55.8
Puncture 0.2169
Not referred 5 0
Yes 11 26.8 17 39.5
No 30 73.2 26 60.5
Dehiscence 1.0000
Not referred 6 0
Yes 5 12.5 5 11.6
No 35 87,5 38 88,4
Infecção 0,6015
não se refere 7 0
sim 12 30,8 11 25,6
Não 27 69,2 32 74,4
teste do qui-quadrado / teste exato de Fisher.
DOI: 10,3109 / 09593985.2013.876695 drenagem linfática manual contra exercício 387drenagem linfática manual contra exercício 387
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progressão imediatamente após a realização de MLD. Sarri et al (2011) sugerem 
que esta técnica pode ser utilizada para prevenir o linfedema pós cirurgia do cancro 
da mama.
Considerando que o desenvolvimento de linfedema após a cirurgia atinge o 
seu pico em 18 meses, em média, mais períodos de acompanhamento são 
necessários para compreender a médio e
efeitos a longo prazo de exercícios e MLD na mobilidade do ombro e linfedema em 
mulheres submetidas a cirurgia de câncer de mama com dissecção axilar.
Conclusão
The performance of active exercise or MLD did not demonstrate any difference 
in physical complications, shoulder ROM and UL perimetry at 60 d after 
surgery. The MLD performed in the postoperative period of breast cancer was 
not associated with an increased risk of scarring complications. These results 
suggest that exercise and/or MLD may be employed, according to the 
complaints or symptoms of each woman and physical therapist experience.
Declaration of interest
The authors report no declaration of interest.
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Figura 2. A média e desvio padrão de flexão e 
abdução do ombro ipsilateral à cirurgia no período 
pré-operatório e pós-operatório.
Tabela 3. Média e desvio padrão de circunferência da cirurgia membro superior 
ipsilateral, no período pré-operatório e pós-operatório, de acordo com o grupo.
Exercício n ¼ 46 Exercício n ¼ 46 Exercício n ¼ 46 Exercício n ¼ 46 MLD n ¼ 43MLD n ¼ 43MLD n ¼ 43MLD n ¼ 43
n Média ± SD n Média ± SD p Valorp Valor
Mão
Pré 36 19,8 ± 1,17 43 19,66 ± 1,27 0,7676
Postar 36 19,41 ±2,14 43 19,37 ± 1,14
Pulso
Pré 36 16,99 ± 1,52 43 16,63 ± 1,17 0,8444
Postar 36 16,83 ± 1,66 43 16,57 ± 1,27
Antebraço
Pré 34 25,43 ± 2,41 43 24,68 ± 2,9 0,1737
Postar 34 25,51 ± 2,94 43 24,59 ± 2,9
Braço
Pré 34 29,43 ± 3,6 43 28,96 ± 4,47 0,5807
Postar 34 29,57 ± 3,74 43 29 ± 4,53
ANOVA de medidas repetidas. Pré, 
pré-operatória; post, pós-operatório. 388 MMF pré-operatória; post, pós-operatório. 388 MMF 
de Oliveira et ai. Physiother Teoria Pract, 2014; 30 (6): 384-389
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	Manual lymphatic drainage versus exercise in the early postoperative period for breast cancer
	Introduction
	Methodology
	Results
	Discussion
	Conclusion
	Declaration of interest
	References