ESTUDO DE CASO I HELENA PRONTO

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Estudo de caso I 
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DADOS DO PACIENTE
 H. B., 85 anos, gênero feminino, viúva.
HISTÓRIA CLÍNICA
QUEIXA PRINCIPAL: No PS paciente referiu quadro de perda de apetite, fraqueza e confusão mental. No andar suspeitaram de colite, foi descartado e ao final da investigação foi diagnosticada com quadro de miopatia, (doença muscular que é caracterizada por fraqueza muscular, cãibras, espasmos, etc).
 Hábito Intestinal: Diarréia.
 Diurese em grande quantidade.
 Sem disfagia. 
 Sem náuseas.
 
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 ANTECEDENTES MÉDICOS
Diabetes 
HSS
Hipotireoidismo 
Não possui antecedentes familiares. 
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MEDICAMENTOS 
 Familiares referem uso diário de lorax, glifase, atorvastatina, enalapril, omeprazol, puran, anlodepina, atenolol, ancoron e clopidogrel.
INTERAÇÃO DROGA NUTRIENTE
 Ela utiliza diversos medicamentos, mais o que tinha interação droga nutriente é a levotiroxina. Aqui no hospital a medicação é ofertada as 06:00 e o desjejum as 07:00 respeitando 1 hora de jejum que é necessário para não haver interação droga nutriente.
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DADOS ANTROPOMÉTRICOS 
Peso atual: 66kg Peso Mínimo: 66,4kg 
Estatura: 1,70m Peso Máximo: 83,8kg 
IMC: 22,8 kg/m² 
Classificação: Baixo peso.
(PONTO DE CORTE PARA EUTROFIA 23 A 28kg/m² – OPAS.)
Não foi realizadas medidas de CB, PCT e CP devido agitação do paciente, no dia seguinte a paciente foi de alta (pedida).
 
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Calóricas:1716 kcal (26 cal/kg de peso)
Poteicas:79,2 g/ptn/dia (1g ptn/kg de peso)
QUADRO ACEITAÇÃO
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 EXAMES BIOQUÍMICOS
ANÁLISE DOS EXAMES:
Os linfócitos são um tipo de célula de defesa do organismo, portanto são eles que defendem o nosso organismo contra doenças, infecções ou alergias. Em relação a paciente, encontra-se ainda adequado mas mantendo atenção para não baixar esses valores. 
A albumina é uma proteína produzida no fígado. A função mais importante é a de manter constante o nível de líquido nos vasos sanguíneos. Em relação a paciente, está abaixo do recomendado, por ser desnutrida e diabetica. Em acompanhamento com a equipe multi. 
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DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
 Paciente compareceu ao PS dia 16/04 e subiu para o leito 17/04, com boa aceitação alimentar no PS. Realizada triagem nutricional, paciente apresentou baixo peso de acordo com o IMC, e risco nutricional segundo NRS 2002 com 3 pontos. Sendo sugerido avaliação da nutrologia conforme protocolo institucional. Dieta prescrita DM e HSS e adaptada pastosa. 
 Dia 18/04 paciente referiu 60% de aceitação da dieta, evacuação presente, nutrologo aguardou aceitação ao decorrer do dia para inicio da suplementação.
 Dia 19/04 paciente apresentou 25% aceitação da dieta, referiu diarreia e comunicamos a nutrologia novamente para uma reavaliação. Foi prescrito suplementação 1x ao dia (suplemento de baixo índice glicêmico) com inicio no dia posterior.
 Dia 20/04 Paciente foi contida em MMSS para própria segurança pois sacou acesso venoso 3x estando muito agitada e impaciente. Referiu baixa aceitação alimentar do café da manhã 25%. Daria início a suplementação, mas clínica médica optou por dar alta hospitalar para seguimento ambulatorial devido recusa do tratamento proposto e pedido dos familiares, paciente não atingiu as metas nutricionais propostas devido alta precoce.
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REFERÊNCIAS
 
MARTINS, C.; SAEKI, S. L. Interações fármaco x nutriente. 3. ed. Curitiba: Instituto Cristina Martins, 2013
Revista Neurociências .V13 N3 (supl-versão eletrônica) – Julho/Set, 2005.
Revista. Nutrição. Campinas, 17(3):339-349, Jul/Set, 2004.
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OBRIGADA!
Jaqueline Amanda de Castro
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