Caso Clínico de Análises clínicas - biomedicina

Prévia do material em texto

1 
 
Discentes: Izabella e Nayara 
Caso Clínico: 
Paciente JLS, sexo masculino, 82 anos, procurou o laboratório Rômulo Rocha para realização 
dos exames de urocultura + EAS, bioquímica e hemocultura. Após o paciente ser orientado 
quanto à realização do exame, foi marcado a entrega e a coleta do material para o dia 18/03. 
Resultado dos Exames laboratoriais: 
EAS: 
 Resultado Valor de Referência 
Volume 50 ml 
Cor Amarelo citrino Amarelo citrino 
Aspecto Turvo Límpido 
Depósito Presente Ausente 
pH 7,0 5,0 - 9,0 
Densidade 1010 1.010 - 1.025 
Nitrito Positivo Negativo 
Proteínas Presente + Ausente 
Glicose Presente +++ Ausente 
Cetonas Presente Ausente 
Urobilinogênio Normal Normal 
Pigmentos Biliares Ausente Ausente 
Células epiteliais 750 
Hemácias 2000 0 - 8.000 /mL 
Leucócitos 120.000 0 - 10.000 /mL 
Muco Filamentoso Presente Normal 
Microbiota Intensa Escassa 
Cristais Ausente Ausente 
Cilindro 0 0 - 1.000 /mL 
 
 
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS 
FACULDADE DE FARMÁCIA 
CENTRO DE ANÁLISES CLÍNICAS RÔMULO ROCHA 
ESTÁGIO SUPERVISIONADO 
 
 
 
 
2 
 
 
UROCULTURA: 
 Resultado 20/05 Valor de Referência 
 >100.000 UFC/mL < 10.000 UFC/mL 
* Resultados da urocultura: 
Aspecto macroscópico (Aspecto da colônia no meio CLED): Colônias grandes e amarelas. 
Extremamente mucoides e elevadas. Ágar amarelo (fermentou a lactose do meio CLED). 
Aspecto microscópio (Morfologia Bacteriana após coloração de GRAM): Bacilo Gram 
negativo. 
Resultados das Provas Bioquímicas: 
*EPM = Triptofano desaminase – Negativo / Glicose – Positiva / H2S – Negativo / CO2 - 
Positivo 
* Lisina: Positiva 
*MIO: Motilidade negativa, indol negativo e ornitina negativa 
* Citrato: Positivo 
* Rhamnose: Positivo 
Identificação bacteriana: Klebsiella pneumoniae 
 
 
 
 
 
 
3 
 
RESULTADO DO ANTIBIOGRAMA: 
Perfil de suscetibilidade: 
Método de disco difusão 
Disco de Antimicrobiano 
Leitura Diâmetro halo de 
inibição (mm) 
Padrão de 
interpretação para 
disco difusão (mm) 
- CLSI 2015/2016 
Interpretação 
 R I S 
Ácido Nalidíxico (30µg) 21 <=3 14-19 >=19 S 
Amicacina (30µg) 18 <=14 15-16 >=17 S 
Sulfametoxazol/trimetopri
n (75µg) 
>30 <=10 11-15 >=16 S 
Ampicilina (10µg) 0 <=13 14-16 >=17 R 
Cefalotina (30µg) 20 <=14 15-17 >=18 S 
Cefoxitina (30µg) 20 <=14 15-17 >=18 S 
Ciprofloxacina (05µg) 0 <=15 16-20 >=21 R 
Imipenem (10µg) 25 <=13 14-15 >=16 S 
Nitrofurantoína (300µg) 12 <=14 15-18 >=17 R 
Ticarcilina – Ac 
Clavulânico 
(85µg) 
24 <=14 15-19 >=20 S 
Obs: S: sensível, I: intermediário, R: resistente 
EXAMES BIOQUÍMICA: 
Glicose: 350 mg/dl (Valor de Referência: 70 a 99 mg/dL) 
Hemoglobina Glicada: 15% (Valor de Referência: 4 a 6%) 
Uréia: 60 mg l/dL (Valor de Referência: 15 a 45 mg/dL) 
Creatinina: 2,0 mg/dL (Valor de Referência: 0,7 a 1,3 mg/dL) 
4 
 
HEMOGRAMA COMPLETO 
LEUCOGRAMA: Valores Obtidos Valores de Referência 
 % /µl % / µl 
Leucócitos.....................................: 15.600 4.000 a 11.000 
Neutrófilos Totais.........................: 83 12.948 39 a 35 1560 - 8.250 
Promielócitos...............................: 0 0 0 0 
Mielócitos....................................: 1 156 0 0 
Metamielócitos............................: 1 156 0 0 
Bastões........................................: 18 2.808 0 a 5 0 - 550 
Segmentados...............................: 63 9.828 39 a 70 1.560 - 7.700 
Linfócitos......................................: 12 1.872 20 a 45b 800 - 4.950 
Monócitos....................................: 4 624 1 a 8 40 - 770 
Eosinófilos....................................: 0 0 1 a 5 40 - 550 
Basófilos.......................................: 1 156 0 a 1 0 - 110 
Blastos..........................................: 0 0 
Total.............................................: 100 
ERITROGRAMA 
 Valores Obtidos Valores de Referência 
 Homem Mulher 
Hemácias....................................: 3,5 M/µl 4,5 - 6.0 3.8 – 5.2 M/ µl 
Hemoglobina..............................: 10,4 g/dl 13 - 18 12.0 – 16.0 g/ dl 
Hematócrito...............................: 34,8 % 40 - 52 36.0 – 47.0 
VCM............................................: 99,4 fT 80 a 100 
HCM...........................................: 29,7 pg 27 a 32 
CHCM.........................................: 29,9 g/dl 32 a 36 
RDW...........................................: 17,1 % 8 a 15 
 
PLAQUETOGRAMA 
 Valores Obtidos Valores de Referência 
 /µl 
Plaquetas...................................: 125.000 150.000 – 600.000 /µl 
 
 
 
 
 
 
 
5 
 
Abordagens que devem ser contempladas 
1. Como é realizada uma urocultura. (Resumo geral) 
 
A urocultura é realizada a partir da inoculação de um alíquota da urina a ser analisada 
em um meio de cultura que favoreça o crescimento de microrganismos. A urina deve 
obedecer aos critérios durante a coleta e o transporte da amostra. Após a inoculação no 
meio de cultura, deve-se armazenar a placa durante 24 horas em estufa a 37°C. Depois 
de armazenada, conta-se as colônias bacterianas que cresceram no meio. Quando > que 
100.000 UFC indica uma infecção. E segue para a identificação da bactéria isolada da 
placa, bem como o perfil de sensibilidade ou resistência pelo método do antibiograma e 
confirmação bioquímica do microrganismo. 
 
2. Quais os procedimentos que devem ser contemplados para assegurar uma correta coleta 
da amostra de urina para o diagnóstico de infecção urinária? 
Deve –se sempre higienizar as mãos antes do início da coleta. A amostra deve ser 
coletada em um frasco de material inerte, limpo, seco e à prova de vazamentos. 
Identificar o frasco de coleta (fornecido pelo laboratório), colocando o nome do 
paciente, a data e o horário de coleta, antes da coleta higienizaras partes intimas. 
Desprezar sempre o primeiro jato. 
3. Descreva as principais características do agente encontrado. Quais principais tipos de 
infecção que ele causa. 
Bactéria gram-negativa, encapsulada, anaeróbia facultativa em forma de bastonete, 
membro da Família das Enterobactérias. Pode causar pneumonia embora seja mais 
comum a sua implicação em infecções hospitalares (aparelho urinário e feridas), em 
particular em doente imunologicamente deprimidos como portadores do vírus 
HIV/AIDS. 
4. O que é o CLSI e o que ele regulamenta? 
Clinical and Laboratory Standards Institute. Instituto de Padrões Clínicos e 
Laboratoriais. Disponibiliza padronizações de laboratórios médicos, para melhorar 
continuamente a qualidade, a segurança e a eficiência dos testes. 
5. Correlacionar os exames de Bioquímica com o EAS. 
Aspecto Turvo, deposito presente, Nitrito positivo e a Microbiota Intensa sugere a 
presença de bactérias. 
A presença de Proteínas, Glicose, cetonas são indicativos de uma disfunção renal, ou 
diabetes. Correlacionados com o aumento de glicose no sangue, a não utilização dela e a 
utilização dos corpos cetonicos. A diabetes pode lesar os túbulos renais, e fazer com que 
uma quantidade maior de proteínas consiga passar para a urina. 
Hemoglobina Glicada: Está relacionada ao aumento da glicose na corrente sanguínea, 
lembrando que este paciente teve como resultado de 350 mg/dl (Valor de Referência: 70 
6 
 
a 99 mg/dL). A hemoglobina entra em contato com a glicose através do sangue podendo 
ocorrer a junção da hemoglobina com uma molécula de glicose, tornando ela “glicada”. 
Então quanto mais glicose no sangue, maior chance de formar uma hemoglobina 
glicada. No EAS desse paciente a glicose foi presente +++ e também presença +++ de 
cetonas na urina, indicando que houve ou há presença de cetonas no sangue, algo que 
acontece na cetoacidose diabética. A cetoacidose ocorre devido ao aumento da glicose 
no sangue (hiperglicemia). 
O aumento da uréia e da Creatinina indicam diminuição da função renal. No exame de 
EAS do paciente a proteína foi presente +, podendo sugerir uma lesão glomerular. 
Assim quanto mais proteína/creatinina urinaria é maior o indicio de gravidade de lesão 
nos glomérulos. 
O resultado do hemograma mostra os valores relativos e absolutos dos neutrófilos e 
leucócitos aumentados, sugerindo uma infecção. Podendo ser uma sepse, pela bacteria 
que originou a infecção urinaria a Klebsiella pneumoniae. 
6. Falar sobre a lesão renal diabética (Nefropatia Diabética) 
A falência renal ocasionada pelo diabetes mellitus (DM) é chamada de nefropatia 
diabética (ND). Ocorre como resultado de alterações hemodinâmicas que, somadas aos 
efeitos da hiperglicemia, provocam lesões na microcirculação renal que culminam com 
a esclerose glomerular. O principal achado é a presença de albumina na urina 
(microalbuminúria) associada a hipoalbuminemia e edema. A doença afeta de 20 a 40% 
dos pacientes com DM tipo 1 e de 10 a 20% dos diabéticos tipo 2.