Logística Hospitalar

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Logística Hospitalar
UERGS
Ângela Rodrigues
Julia Vidal
Marcelo Becker
Jaqueline dos Santos
Márcia Jaqueline da Cruz
Rossana Rangel
2018/1
Logística Hospitalar
Introdução 
Três Graves Males do Hospital:
Compra cara;
Estoque excessivo; e, 
Falta de material no momento de necessidade.
Os dois primeiros fatais para o hospital e, o terceiro, fatal para o paciente.
A gestão adequada de materiais vem à ser a solução para os problemas acima citados. O elevado custo de manter estoques, de um lado, e a necessidade de um perfeito nível de atendimento aos pacientes, sem que ocorra falta de insumos, no outro, requerem uma grande responsabilidade e proficiência por parte do gestor de materiais.
Na redução de custo de compras de medicamentos e dos materiais médico-hospitalares é que o hospital privado pode obter lucro e o público equilibrar seu orçamento. 
Complexidade da Logística Hospitalar
Medicamentos e materiais de enfermagem são milhares;
Têm prazos de validade diferenciados;
Requerem conservação em condições especiais
Devem ser passíveis de rastreabilidade;
São facilmente furtados;
Possuem as mais diversas formas;
Complexidade da Logística Hospitalar
As doses individuais devem ser diariamente prescritas, preparadas, baixadas no estoque, ministradas aos pacientes e faturadas sem omissão nem erro;
Por fim, os resíduos contaminados devem ser removidos e incinerados com extremo cuidado.
Logística nas Organizações Públicas
No caso de organizações públicas, a logística deve contribuir com a otimização dos recursos do orçamento, sendo necessário atender requisitos financeiros e operacionais ao mesmo tempo, o que só pode ser alcançado por uma abordagem estratégica, que envolve a totalidade do fluxo de materiais e das informações, desde os fornecedores até o atendimento final.
Logística nas Organizações Públicas
Quantidade ou nível de estoque é afetado pela qualidade e quantidade de informações sobre os materiais, como previsão de consumo, prazo de entrega, alternativas de distribuição, estoques existentes, entre outras. Quanto mais precisas forem as informações disponíveis, maiores serão as possibilidades de determinar o nível adequado de estoque para atender as necessidades.
Dispensação de medicamentos
A farmácia hospitalar não é apenas um almoxarifado de medicamentos, além de zelar pelas precauções relativas a estocagem segura, como o controle de temperatura e umidade, ela tem atuação fundamental na dispensação desses medicamentos.
Há três sistemas básicos de dispensação : 
 o coletivo, o individualizado e dose unitária.
Sistema de Dispensação Coletivo
Este é o mais tradicional, os postos de enfermagem solicitam os medicamentos e materiais hospitalares em suas embalagens originais, como caixas e frascos. Os produtos são transferidos aos postos de enfermagem, onde formam subestoques. As enfermeiras extraem deste subestoques a medicação prescrita e ministram ao paciente.
O controle nesse sistema é precário, pois ocorrem vários erros – como de leitura, interpretação; e também são comuns as perdas por prazo de validade vencido, extravio e furtos.
Sistema de Dispensação Individualizado
Os medicamentos são dispensados por paciente por períodos, por exemplo 24hs, e entregues ao posto de enfermagem que os administram após sua separação por horários. A entrega a unidade pode ser feita por meio de uma única embalagem por paciente. A farmácia recebe a prescrição médica e a prepara a partir de seus estoques
Sistema de Dispensação Dose Unitária
É a adequação da forma farmacêutica a quantidade correspondente à dose prescrita. Doses previamente selecionadas para atender as prescrições. O medicamento é dispensado por paciente após avaliação do farmacêutico. A medicação, preparada pela farmácia, é cuidadosamente separada por horários de ministração e entregue à enfermagem com divisões de horários. 
Sistema de Dispensação
Os dois últimos sistemas aumentam a segurança do paciente na medida em que reduzem erros na aplicação de medicamentos;
Sem tantos subestoques, o controle de estoque é mais fácil e as perdas são menores; e,
Permitem que a farmácia hospitalar se inteire da prescrição médica e, previna alguma incorrência entre medicamentos prescritos, sugira substitutos genéricos ou marcas alternativas e informe o médico de novos medicamentos. 
Logística Hospitalar Interna
na
Área da Nutrição e Dietética
A Organização e o Controle de Estoques 
de Alimentos e Insumos
O estoque de alimentos é o local de armazenamento das matérias-primas que são utilizadas na elaboração das refeições. As condições físicas e estruturais do local devem estar de acordo com a organização. Os cuidados são relacionados com a logística do fornecedor na entrega e na disponibilidade dos produtos adquiridos. As orientações são de manter o estoques de produtos armazenados em baixa e alta frequência de reposição e rotatividade.
A Organização e o Controle de Estoques de Alimentos e Insumos
As compras dos produtos alimentícios in natura devem apresentar padronização.
O alimentos são armazenados de acordo com suas característica organolépticas (sensoriais).
O estoquista deve ter informações sobre a mercadoria adquirida.
Para a escolha e seleção de fornecedores de alimentos e insumos, devem ser analisadas se estão de acordo com as exigências da Anvisa.
A Organização e o Controle de Estoques de Alimentos e Insumos
É importante verificar se as caixas de transporte são de polipropileno (plásticos), material passível de lavagem e esterilização.
Nos produtos industrializados devem ser verificados: 
Os registros de acordo com a vigilância sanitária, as condições de sanidade de todos os produtos como: Higiene, limpeza , validade, normalidade.
Aferição = pesos, medidas, conferir, averiguar com base em uma padronização oficial.
Observar nos produtos armazenados: data de aquisição e validade, priorizar o uso de alimentos já armazenados, quando houver a compra de novos .
PEPS-FIFO= Primeiro que Entra Primeiro que Sai.
A Organização e o Controle de Estoques de Alimentos e Insumos
Os critérios de armazenamento para insumos, destinados a nutrição e dietética devem atender ao convencionado para alimentos e artigos afins, respeitando a quantidade de empilhamento e a necessidade de temperatura controlada, para determinados itens, não devendo haver consumo de artigos vencidos, deve-se adotar a prática do FIFO ou PEPS toma-se como referência a data da fabricação e não a data da aquisição. SILVA (2010).
As operações de armazenagem abrangem o ato de estocagem, além de toda a operação de translado e transporte interno. (Haino,2013).
Classificação dos Alimentos
Alimentos Não-perecíveis:
Podem ser armazenados em temperatura ambiente, apresentam estabilidade na sua conservação e possuem baixa ou nenhuma umidade como: enlatados, vidros, desidratados. Ex: grãos secos, farinhas, sub produtos de farinhas, molhos, ervilha, sucos, doces.
Alimentos Semi-perecíveis: 
Devem ser mantidas sob refrigeração. Ex: hortaliças, folhas, flores, frutas, raízes, caules. Frutas cítricas e não cítricas. (Refrigeradores)
Alimentos Perecíveis: 
Com prazo de validade menor que os demais produtos. EX: carnes: bovina, peixes, aves, suínos, vísceras e embutidos.(congelados, freezer); Laticínios: leite, iogurte, manteiga, alguns queijos.(congelados); Ovos.(geladeira)
APPCC
Análise de Perigos e Pontos Críticos de Controle
O APPCC, objetiva identificar todos os fatores associados á matéria prima, ingredientes, insumos e processos, para garantir a inocuidade do produto até o consumidor final.
Eliminar o desperdício e agregar valores, simplificar os processos de manufatura, criar um clima de melhoria contínua, visualizar os problemas existentes, controle estatístico do processo.
APPCC
Análise de Perigos e Pontos Críticos de Controle
ANVISA:
Vigilância Sanitária, orienta a proceder de maneira adequada e segura, manipulação, preparo, acondicionamento e armazenamento e transporte de alimentos, através da Resolução Nº 216 de 15/09/2004.
Tipos de Armazenamentos e Estoques
Armazenamento Seco:
Cereais, farinhas, bolachas, enlatados, conservas em vidros;
Espaçamento, identificação, rotulagens, FIFO; PEPS.
Acondicionar em recipientes de material higienizável; 
Identificar data de validade, número, lotes, manter longe de contaminantes;
Hortifrutigranjeiros - retirar caixas secundárias, receber em caixas plásticas.
Tipos de Armazenamentos e Estoques
Armazenamento Sob Refrigeração:
Leite e derivados: 8ºc; 
Carnes frescas: 4ºc; 
Hortifruti: 8ºc; 
Freezer: 18ºc; 
Refrigeradores:5ºc
Monitoramento diário, controle de estoque, identificação, embalagens adequadas;
Degelo, manutenção, local seco e fresco, protegido da luz solar, separados por grupos.
Alimentos Congelados
Hortifrutigranjeiros
Alimentos em Embalagens Plásticas
Logística Hospitalar
da
Lavanderia dos Hospital de Clínicas
Quantos funcionários fazem parte da equipe?
Lavanderia - 74 funcionários/5 Supervisores 
Rouparia - 18 funcionários/2 Supervisores 
De quanto em quanto tempo fazem revezamento para que todos saibam fazer todas tarefas? 
As escalas da Lavanderia na Área Limpa nas mesas de dobras, seleção e calandra são revezadas diariamente até mesmo para evitar questões relacionadas à saúde do profissional, como movimentos repetitivos. 
Quantos funcionários cuidam da calandra?  
São 3 funcionários que operam a calandra. Dois na entrada do lençol e um na saída da dobradeira para conferência.
 
As caldeiras são responsabilidade do Serviço de Engenharia e não tenho essa informação. 
Quantos funcionários retiram as roupas das secadoras?  
Em média 3 a 4 funcionários por turno fazem revezamento entre descarregamento de lavadoras e secadoras. 
Quantos funcionários ficam na passadeira? 
Não possuímos passadeira. Somente uma prancha que é utilizada para alguns itens específicos como jalecos. 
Quantos funcionários ficam dobrando e separando as roupas? 
Seleção - 4 funcionários por turno 
Dobras são realizadas nas seguintes mesas: fronhas, fraldas, toalhas de banho, jalecos/calças, aventais cirúrgicos, campos cirúrgicos, aventais, compressas/propés. 
O número de funcionários está condicionado ao número de profissionais disponíveis no dia por turno pois é preciso considerar férias, faltas, atestados e afastamentos. Mas procura-se sempre ter pelo menos um funcionários em cada mesa. 
O recolhimento das roupas nos andares é feito por quantos funcionários e faz parte da lavanderia?    
Não. É realizado pela Rouparia. 
Recolhimento Ala Norte;
Recolhimento Ala Sul e
Tubo de Queda. 
Um funcionário por posto. 
A entrega das roupas nos andares é feito pela lavanderia?  
Não. É realizada pela rouparia. 
Na falta de um funcionários ele pode ser substituído por outro pois todos sabem fazer a tarefa do colega? 
Procura-se sempre realizar treinamentos para que se possuam funcionários capacitados a realizar diferentes funções dentro de cada Seção. 
As reuniões são feitas e todos participam? 
De quanto em quanto tempo é feita? 
    
As reuniões são realizadas conforme necessidade e a convocação é efetuada de acordo com os tópicos que serão abordados. 
Logística Hospitalar
Internações Hospital São Lucas
Central de SUS – Via:
Emergência;
Centro Obstétrico;
Hemodinâmica (Cateterismo etc):
Com Nota de Transferência, CI e Cartão do SUS: 
Após o procedimento os pacientes retornam ao hospital de origem
Eletivos 
Paciente já com agendamento no bloco para cirurgia
Paciente com vínculo de consultas pelo Hospital 
Paciente antes da Emergência; Rede-Central de consultas*; por hospital que solicite acompanhamento no ambulatório
*Com Autorização do município 
Documentação:
Fornecida pelo Paciente:
CI;
Cartão do SUS;
Nota de Transferência,
Emitida pela Equipe Médica: 
Equipe médica faz um laudo confidencial para a AIH (Autorização de Internação Hospitalar), que segue com o paciente – contendo:
 CID (Código Internacional de Doenças) – código da patologia para o procedimento médico
Documentação:
Retorno do Paciente com:
CI;
Cartão do SUS;
AIH (Autorização de Internação Hospitalar) assinada pelo seu município.
Emitida pela Equipe Médica: 
Equipe médica dá ao paciente o Termo de Consentimento, preenchido pelo médico, para a realização dos procedimentos médicos, contendo em suma a conscientização dos riscos a serem assumidos.
Portas do Sus no São Lucas para a:
Pediatria*:
Unidade de Internação
Emergência
Obstetrícia*: 
Porta Aberta (em média 60 internações ao mês)
 Emergência*:
Porta Restrita (13 camas, às vezes 30 pessoas em cadeiras)
Bloco Cirúrgico*:
UTI*: capacidade máxima instalada 21 leitos
Leitos Extras – Leitos do Sistema
Internações: no 6º andar, 110 leitos adultos
*Mesma demanda todos os meses.
Portas do Sus no São Lucas à Neurologia
Neuroclínica
Neuroepilepsia
Neurocirurgia
Internações*:
Internação Eletiva: 
Não de urgência;
Agendada.
Internação de Urgência: 
Emergência (normalmente)
Casos de transferência hospitalar
* Controle de internações é dos médicos
Portas do Sus no São Lucas à Neurologia
Processos de Internação:
Por encaminhamento:
Consulta do paciente no Hospital de origem 
Internação do paciente no Hospital de origem – para triagem de internação.
Encaminhamento do paciente ao Hospital São Lucas pelo Hospital de origem com autorização da Secretaria de Saúde do Município do mesmo – por ser um Hospital Referência no RS e no Brasil em casos complexos de neurocirurgia e neurologia.
Eletivo:
Consulta em ambulatório, qual faz a triagem de internação
Encaminhamento pelo Posto de Saúde
Lista de Espera, qual respeita a urgência de situação
Portas do Sus no São Lucas à Neurologia
Internação*:
Por tempo variável:
Mínimo: 3 dias
Médio: 5-7 dias (no momento a média está de 7 a 10 dias)
Máximo: 3 meses
Espaço:
2 quartos: um feminino e um masculino;
4 leitos em cada quarto
2 leitos pediátricos
Média de Pacientes:
40 pacientes/mês
480 pacientes ao ano
Custo:
Tabela do Sus com valores bem inferiores a planos particulares
Portas do Sus no São Lucas à Neurologia
Internação*:
Exames:
Realizados em dias úteis e finais de semana, já no início da internação, conforme solicitação médica
Ressonância Magnética de encéfalo (crânio)
Videoeletroencefalograma 
2º andar: menos de 24 horas
7º andar: de 24 a 72 horas (até ocorrer uma crise, para registrar a mesma com imagem – e identificar o foco, juntamente com a ressonância possibilita concluir diagnóstico é indicar neurocirurgia)
Avaliação Neuropsicológica
Sangue / de rotina
* Por tempo de Investigação, com data de retorno para neurocirurgia
Portas do Sus no São Lucas à Neurologia
Questão Ética:
1º Esgotar tentativas de solução com medicação:
Fator levado em conta de seleção de critérios para internação com tratamento
É a investigação com tratamento
Lembretes em Painel de Sala de Emergência
Medidas de Bloqueio Epidemiológico
Segurança do Paciente (1, 2, 3, 4, 5, 6)
Serviço de Farmácia Hospitalar
Pronto SUS
Pacientes em Medidas de Bloqueio Epidemiológico
Plano Estratégico 2015/2022
Estrutura Organizacional
Perfil Epidemiológico Urgência/Emergência Nov.2017-Abril2018
Lembretes em Painel de Sala de Emergência
Diagrama Padrão
Medida de Permanência – Pronto SUS Adulto (PSA)
Nº de Atendimentos
Adesão à Higienização das Mãos – Emergência
Tempo Médio de Decisão Clínica – Adulto
Quedas de Pacientes PSA
Assertividade na Classificação do Risco
Pronto SUS Adulto e Pediátrico
Tempo Médio Porta ECG-CDTI (Eletrocardiograma-Centro de Diagnóstico e Tratamento Intervencionista)
Satisfação dos Clientes Institucional
Lembretes em Painel de Sala de Emergência
Mapa de Risco Ocupacional
Mapa de Processo: Urgência/Emergência
Medicamentos de Alta Vigilância
Esquema para Coleta de Sangue
Descarpack
Itens que devem ser solicitados por paciente
Sistema SISI+C???
Resíduos
Biológicos
Recicláveis
Orgânicos
 Referenciais
https://pt.scribd.com/doc/158640496/Anvisa-Alimentos-Analise-de-Perigos-e-Pontos-Criticos-de-Controle-APPCC
http://www.cevs.rs.gov.br/legislacao-sanitaria-atualizada-na-area-de-alimentos http://xn--caribea-9za.eumed.net/administracao-hospitalar/
https://blog.financas360.com.br/gestao-de-estoque-entenda-a-diferenca-entre-peps-ueps-e-mpm/ 
https://www.google.com.br/search?q=imagens+de+estoques+e+armazenamentos+de+alimen 
http://www.normasbrasil.com.br/norma/portaria-78-2009_213627.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/svs1/1997/prt0326_30_07_1997.html https://saudebusiness.com/noticias/logistica-interna-e-aposta-da-intero-para-hospitais-brasileiros/