anestesia - Padrão - 2017-1.pdf

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FUNDAMENTOS BÁSICOS DE ANESTESIA 
Prof. Cristiano Saldanha 
ANESTESIA X ANALGESIA 
• Anestesia - Definição - Privação mais ou menos completa da 
sensibilidade geral, ou da sensibilidade de um órgão em particular, 
produzida por um agente anestésico – bloqueio do cal de Na na 
despoliarização. 
•- Anestesia local - retirada de processo verrugar no quirodáctilo E. 
Ex: xilocaína a 2% 
•Anestesia regional - de plexo braquial, plexo mandibular, plexo coxo-
femural, Lidocaína, bupivacaína anestia da medula (meninges) - 
raquianestesia ou peridural - Ex: cesariana, apedicectomia , 
colecistectomia, cirurgias ortopédicas fechadas; herniorrafia; 
- Anestesia geral - bloqueio dos canais de sódio em todo corpo. 
- Ex: endovenoso – propofol, tiopental 
- Gasosos - halotano, isoflurano, sevoflurano, oxido nitriso 
• Analgesia - é a perda da sensibilidade dolorosa com o uso dos 
opióides no córtex cerebral e medula Ex: tramal utilizado para dor 
lombar., 
 
SNC E SNP 
3 
Medicação Pré – Operatório 
 O objetivo da medicação é sedar o paciente para 
diminuir ansiedade. 
Pode ser: 
 Sedativos e Ansioliticos: Sedam o paciente e 
reduzir a ansiedade; 
 alprazolam,olcadil, clonazepan, diazepam 
 Tranquilizantes: flurazepam, lorazepam, 
nitrazepam 
 Analgésicos ou narcóticos: Morfina, dimorf 
tramaldol,propofol 
 Antieméticos: Dramim . Bromoprida, plasil 
Inibidores de prótons (omeprazol)- Diminuir a 
produção de ácido gástrico e a acidez dos conteúdos 
estomacais (bloqueadores dos receptores H2 ); 
 
MEDICAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA 
•Cuidados: 
 
Antes de administrar a medicação pré anestésica todas 
as perguntas do paciente referentes a cirurgia e a 
anestesia devem ser respondidas; 
 
Checar se o consentimento para a cirurgia foi assinado; 
 
Todo o preparo deve ser realizado; 
 
Deve ser administrada de 30 à 90 min antes da cirurgia. 
TIPOS DE ANESTESIA 
Anestesia local 
Anestesia Regional 
Bloqueios periféricos 
Anestesia peridural 
Raquianestesia 
Anestesia geral 
TIPOS DE ANESTESIA 
1. Anestesia local – é empregada para procedimentos menores 
nos quais o local cirúrgico é infiltrado um anestésico local.Ex: 
retirada de processo verrugar. 
 
2. Anestesia regional – perda reversível da sensação quando um 
anestésico local é injetado para bloquear ou anestesiar as 
fibras nervosas que levam a dor até o cérebro. Entre elas estão 
a raquianestesia, anestesia peridural e o bloqueio de nervos 
periféricos. 
3. Anestesia geral – é um estado de inconsciência reversível 
caracterizado por amnésia, analgesia, depressão dos reflexos, 
relaxamento muscular(voluntário ou involuntário) e 
manutenção dos sistemas e funções fisiológicas com a 
combinação de drogas EV e/ou inalatórias. 
 
 
 
ANESTESTESIA LOCAL 
 
• Esta anestesia é empregada para 
procedimentos menores nos quais o local 
cirúrgico é infiltrado com um anestésico local 
como lidocaína ou bupivacaína. 
• Este tipo de anestesia não envolve perda da 
consciência e depressão das funções vitais, 
produzindo perda da sensibilidade 
temporária, causada pela inibição da 
condução nervosa. 
Anestesia local - xilocaína a 2% 
9 
Anestesia Local 
• Realização de obturações e correções no esmalte malta do 
dente 
10 
Anestesia regional 
11 
Extração de dente 
BLOQUEIOS DE NERVOS PERIFÉRICOS 
 
Através da administração de medicamentos 
obtemos anestesia de apenas algumas áreas do 
corpo. 
O anestesiologista administra o anestésico apenas 
ao redor dos nervos que irão para o local da 
cirurgia a ser realizada. Por exemplo, cirurgias 
sobre a mão podem ser realizadas com bloqueios 
dos nervos que inervam a mão, através da 
administração de anestésicos próximos a estes, na 
altura da axila ou do pescoço. 
 
 
 
Cirurgias ortopédicas - artrodese 
 
 
Anestesia coxo-femural – cirurgias 
ortopédicas e vasculares 
Antes da cirurgia 
 
Será feito: 
Monitorização cardíaca 
Oximetria de pulso 
Pressão-não invasiva 
Acesso veno para soroterapia 
SF 0.9% 500 ml endovenosa 
Oxigenoterapia com macronebulização 
O2 a 6 litros/min 
 
Monitorização Cardíaca 
Oximetria de 
pulso 
C - Circulação 
A e B - Respiração 
 B – Ventilação - suporte avançado - 
máscara + ambú +O2 80 a 90% de O2 
 Intubação + AMBÚ +O2 - 100% 
 Intubação + Respirador – modo 
controlado 
 
 
 
Monitorização cardíaca Compacta 
 Cores – amarelo e verde do LE (Brasil) e vermelho e 
preto do LD (Flamengo) 
Máscara de 
macronebulização 
•SISTEMAS DE ALTO 
FLUXO 
 
•MACRONEBULIZAÇÃO 
 
VENTILAÇÃO NATURAL 
Máscara de venturi s/ reservatório 
ANESTESIA REGIONAL 
•Raquianestesia - É realizada pela introdução 
do medicamento no espaço subaracnóide, 
bloqueando os estímulos dolorosos devido a 
condução do bloqueio nervoso. 
 
•Peridural – o anestésico local é injetado no 
espaço epidural, onde irá se difundir por 
condução nervosa produzindo insensibilidade 
aos estímulos dolorosos 
ANESTESIA REGIONAL 
COLUNA VERTEBRAL 
 
LOCAL DE PUNÇÃO: 
ENTRE L4 E L5 
24 
ANESTESIA REGIONAL 
•A principal característica da raquianestesia é 
a perda total da sensação dolorosa, perda 
motora e da sensibilidade. Podendo ser 
anestesiado desde a região mamária até os 
membros inferiores. 
 
•A principal característica da anestesia 
peridural é o amplo efeito de perda da dor, 
redução da motricidade, com a possibilidade 
de manutenção da sensação tátil. Podendo 
incidir da área do abdome até os MMII 
26 
RAQUIANESTESIA X PERIDURAL 
RAQUIANESTESIA PERIDURAL 
No espaço 
subaracnóide – espaço 
entre a meninge 
aracnóide e pia-máter 
 
Depois da Dura Máter 
 
Diretamente no líquor 
 
No espaço peridural 
 
Na meninge Dura Máter 
 
Espaço vazio 
 
26 
DROGAS USADAS EM ANESTESIA 
REGIONAL 
•Drogas usadas na raquianestesia e anestesia 
peridural: 
 
Bupivacaína – para procedimentos 
prolongados; 
Lidocaína – para procedimentos curtos. 
 Podem vir acompanhadas de 
vasoconstrictor (adrenalina) ou glicose. 
 
RAQUIANESTESIA 
VANTAGENS DESVANTAGENS 
 Efeito imediato. 
 Baixa dosagem de 
anestésico. 
 Bom relaxamento 
muscular. 
 Aplicação única. 
 Não pode ser prolongada 
com agulha convencional. 
 Nível superior de bloqueio 
imprevisível. 
(raqui total) 
 Riscos de cefaléia pós-
raqui. 
 
28 
OBSERVAÇÕES RELEVANTES 
29 
MENINGES 
30 
ANESTESIA REGIONAL 
COLUNA VERTEBRAL 
 
LOCAL DE PUNÇÃO: 
ENTRE L4 E L5 
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POSIÇÃO PARA RAQUIANESTESIA OU 
ANESTESIA PERIDURAL 
•O paciente pode ficar sentado abraçando os 
joelhos ou deitado com os joelhos flexionados 
e o queixo encostado no peito, o mais próximo 
possível dos joelhos. O espaço para punção se 
localiza entre L4 e L5. O anestesia deve 
realizar a degermação das mãos, seguida de 
paramentação completa, evitando a 
contaminação do líquor. 
Posição para raquianestesia 
33 
34 
ANESTESIA REGIONAL 
Raquianestesia -
Anestesia Espinhal 
 
Agulha no espaço 
 subaracnóideo 
 
 
35 
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38 
39 
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS 
RAQUIANESTESIA 
 Repouso – decúbito dorsal (sem travesseiro) 
 
 Observação dos sinais vitais/ recuperação do nível 
de sensibilidade. 
 
 Assistência aos casos de cefaléia pós-punção dural – 
injeção de sangue homólogo. 
 
39 
RAQUIANESTESIA E ANESTESIA PERIDURAL 
•Indicações: Intervenções obstétricas, abdominais 
infraumbilicais. 
•Contra indicações:hipovolemia, cardiopatia, 
infecção local, convulsões, septicemias e 
bacteremias, síndromes hemorrágicas e uso de 
anticoagulantes. 
•Complicações da raqui: hipotensão grave e 
cefaléia pós raqui. 
•Complicações da peridural: dor lombar, 
hematoma, toxidade e raqui acidental. 
CEFALÉIA PÓS RAQUI 
•Afecção causada por perda liquórica. Como 
cuidados de enfermagem temos: 
Cabeceira à zero grau; 
 
Administrar analgésicos prescritos; 
 
Manter ambiente livre de estímulos visuais e 
auditivos; 
 
Hidratar o paciente para repor o líquido perdido; 
 ANESTESIA EPIDURAL 
• Na epidural o anestésico é administrado no espaço 
peridural. Neste caso não há perfuração da 
duramater e nem perda liquórica. 
• O bloqueio é produzido nas fibras sensoriais, 
espinhais e também nas fibras nervosas,podendo 
ser 
 parcialmente bloqueadas. 
 
43 
• CATETER EPIDURAL 
 
• A analgesia epidural é administração de 
fármacos, analgésicos / anestésicos, e que tem 
por fim o tratamento da dor. 
ANESTESIA PERIDURAL COM CATÉTER 
45 
ANESTESIA PERIDURAL 
Agulha no 
espaço peridural, 
com entrada de 
líquido ou ar. 
Introdução 
na dura máter 
Agulha de Touhy 
 
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ANESTESIA PERIDURAL 
VANTAGENS DESVANTAGENS 
 A anestesia pode ser 
prolongada. 
 A zona de ação da 
anestesia é controlável. 
 Controle pós-operatório 
da dor. 
 
 Efeito lento - até 30min 
 Nem sempre garante um 
bom relaxamento 
muscular. 
 Dose elevada de agentes 
anestésicos 
 
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CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS 
PERIDURAL 
 Observação dos sinais vitais/ recuperação do nível 
de sensibilidade. 
 
 Controle pós-operatório da dor. 
 
 Cuidados com o cateter. 
 
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ANESTESIA GERAL 
•Geral: medicações aplicadas via venosa que 
provocam inconsciência analgesia e 
imobilidade. O paciente será submetido à 
entubação orotraqueal e oxigenado por um 
ventilador mecânico, que também 
administrará gases anestésicos. 
 
•A anestesia geral pode ser dividida em 3 
partes: indução, manutenção e emergência. 
 
ANESTESIA GERAL 
•A indução começa com a administração de agentes 
anestésicos e continua até que o paciente esteja pronto 
para a incisão cirúrgica. 
 
• A fase de manutenção continua a partir desse ponto e 
vai até próximo do término da cirurgia, podendo ser 
usadas drogas inalatórias ou EV. 
 
•A emergência tem início quando o paciente começa a 
emergir da anestesia e termina quando ele encontra-se 
pronto para deixar a Sala de Operação. 
OPIÓIDES UTILIZADAS EM 
ANESTESIA GERAL 
 
 
Fentanil – é um analgésico potente. Produz 
depressão respiratória e não atinge a área 
cardíaca. Usado em cardiopatas, tem efeito de 
anestésico geral quando associado a um relaxante 
muscular, um tranquilizante maior ou a um 
hipnótico. 
 
Morfina – é um opiáceo que possui propriedade 
analgésica, hipnótica com resposta muscular 
presente. Tem efeito depressor da respiração, 
prurido e retenção urinária. 
 
 
 
ANESTESIA GERAL 
 
Esse tipo de anestesia é administrado em cirurgias de 
grande porte. 
Cabeça (neurocirugia) 
 Pescoço (tiroidectomia) 
 Abdome superior, entre elas: 
 Gastroplastia, 
 Gastrectomia, 
 Enterectomia, 
 Abdominoplastia, 
 Mamoplastia, hepatectomia no transplante 
 
TIPOS DE ANESTESIA GERAL 
1 – Venosa: Anestesia obtida pela injeção de 
anestésicos numa veia do paciente. Atinge 
diretamente a corrente sangüínea e em seguida 
alcança o cérebro, onde o anestésico realiza sua 
ação principal. Ex: Ketamina, Thiopental, propofol 
a 1% 
2 – Inalatória: Anestesia feita pela inalação de 
gases e vapores anestésicos através das vias 
aéreas. Nos pulmões, o anestésico é absorvido 
pela corrente sangüínea e daí atinge o cérebro. 
Ex: sevoflurano, halotano, isoflurano, oxido nitroso 
BARBITÚRICOS UTILIZADOS EM 
ANESTESIA GERAL 
•Thiopental Sódico – anestésico endovenoso que induz 
hipnose, sendo considerado altamente potente. Possui 
ação curta. Não produz analgesia nem relaxamento 
muscular. Serve de indutor por poupar a respiração. É 
contra indicado em cardiopatas. 
 
• Propofol a 1% - é um analgésico e relaxante muscular 
de ação rápida. Tem entre seus componentes 
proteínas do ovo da galinha. Deve ser preservado em 
geladeira em temperatura de 5 a 8 ºC. 
 
BLOQUEADORES 
NEUROMUSCULARES 
• Os relaxantes musculares afetam 
principalmente o músculo esquelético, tendo 
pouco efeito sobre o músculo cardíaco ou liso. 
A via de metabolismo e eliminação varia, e 
isso pode ser um fator importante nos 
pacientes com doença hepática ou renal. 
Placa Motora 
 
56 
Antes da cirurgia 
 
Será feito: 
Monitorização cardíaca 
Oximetria de pulso 
Pressão-não invasiva 
Acesso veno para soroterapia 
SF 0.9% 500 ml endovenosa 
Oxigenoterapia com macronebulização 
O2 a 6 litros/min 
 
Monitorização Cardíaca 
Oximetria de 
pulso 
C - Circulação 
A e B - Respiração 
 B – Ventilação - suporte avançado - 
máscara + ambú +O2 80 a 90% de O2 
 Intubação + AMBÚ +O2 - 100% 
 Intubação + Respirador – modo 
controlado 
 
 
 
Monitorização cardíaca Compacta 
 Cores – amarelo e verde do LE (Brasil) e vermelho e 
preto do LD (Flamengo) 
Via Aérea Artificial 
• Tipo:Cânulas utilizadas para acessar a via aérea 
inferior, direcionando o fluxo de gás do ventilador 
para os pulmões. Podem ser: 
 
– Não Invasivo 
 Invasivo 
 
• Não invasivo 
Intubação Oro-Traqueal 
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DROGAS ANESTÉSICAS INALATÓRIAS 
Halotano (Fluotane) – anestésico inalatório que 
foi mais potente que o éter não sendo inflamável. 
Ele produz depressão circulatória, arritmias e pode 
causar hepatite tóxica. Pode ser utilizado em 
crianças pelo efeito prolongado. 
Enflurano – anestésico inalatório, que produz 
menos arritmias no cliente. Tem como vantagem 
não ser hepatotóxico. Tem maior uso no evento 
cirúrgico dos adultos. 
DROGAS ANESTÉSICAS INALATÓRIAS 
Isoflurano (Forane) – anestésico inalatório, 
farmacologicamente manipulado para causar 
menos depressão cardiovascular; por isso 
considerado mais seguro para os cardiopatas. 
 
Sevoflurano ou Sevorane – fazem rápida indução, 
utilizado para rápida recuperação. 
 
Obs. Podem estar relacionados com hipertermia 
maligna 
DROGAS UTILIZADAS EM ANESTESIA 
GERAL 
Mistura do óxido nitroso com anestésico 
inalatório – melhora ação de aprofundamento 
e perda de sensações, porém produz euforia, 
agitação em crianças. 
ANESTESIA GERAL 
•A sequência da anestesia geral tem como 
critérios: 
Manutenção da respiração; 
Manutenção da circulação e do equilíbrio 
homeostático; 
Manutenção da integridade física. 
ANESTESIA GERAL 
•A seguir deve ocorrer a fase de resgate, onde 
algumas drogas são importantes para o 
anestesista, visando reverter e evitar problemas 
adversos. 
•Drogas antagonistas: 
Neostigmine ou Prostigmine para reversão dos 
relaxantes musculares; 
 
Naloxona ou Narcan para reversão dos opiáceos 
como o fentanil e a morfina; 
 
Flumazenil ou Lanexat para reversão dos 
benzodiazepínicos 
Fim 
72