Câncer de Pulmão: Abordagem multidisciplinar - Parte III

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Setor de PET/CT & Medicina Nuclear 
Agradecimento a Dra. Carla Ono por 
ceder material científico 
PET/CT (FDG) 
Setor de PET/CT & Medicina Nuclear 
EMENTA 
1. PET/CT com FDG: Conceitos básicos 
2. PET/CT-FDG no CA de Pulmão e NPS: 
a. Indicações aprovadas pela ANS 
b. Bases científicas 
c. Caso clínico 
d. Considerações na prática clínica 
Setor de PET/CT & Medicina Nuclear 
EMENTA 
1. PET/CT com FDG: Conceitos básicos 
2. PET/CT-FDG no CA de Pulmão e NPS: 
a. Indicações aprovadas pela ANS 
b. Bases científicas 
c. Caso clínico 
d. Considerações na prática clínica 
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• Células neoplásicas → Hipercaptação do FDG 
• ↑Expressão GLUT 
• ↑Atividade hexoquinase 
• Aplicação principal em oncologia: 
• ESTADIAMENTO 1ÁRIO 
• REESTADIAMENTO (RECIDIVA) 
• AVALIAÇÃO DE RESPOSTA TERAPÊUTICA 
• Macrófagos ativados → Hipercaptação do FDG 
• Processo inflamatório ativo: causa de FALSO POSITIVO 
 
18F-FDG 
18F-FDG: análogo da glicose = METABOLISMO GLICOLÍTICO 
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FUNÇÃO 
PET 
FORMA 
CT PET/CT 
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PET/CT com18F-FDG 
CT = FORMA 
Linfonodo < 1 cm 
PET = FUNÇÃO 
Hipercaptação FDG 
PET → Detecta LN de tamanho Normal a CT e fornece status da atividade celular 
CT → Localiza e Caracteriza LN Hipermetabólico ao PET 
& 
CT → Localiza e Linfonodomegalia Negativa ao PET 
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PET/CT 
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EMENTA 
1. PET/CT com FDG: Conceitos básicos 
2. PET/CT-FDG no CA de Pulmão e NPS: 
a. Indicações aprovadas pela ANS 
b. Bases científicas 
c. Caso clínico 
d. Considerações na prática clínica 
Setor de PET/CT & Medicina Nuclear 
Setor de PET/CT & Medicina Nuclear 
Setor de PET/CT & Medicina Nuclear 
Setor de PET/CT & Medicina Nuclear 
EMENTA 
1. PET/CT com FDG: Conceitos básicos 
2. PET/CT-FDG no CA de Pulmão e NPS: 
a. Indicações aprovadas pela ANS 
b. Bases científicas 
c. Caso clínico 
d. Considerações na prática clínica 
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PET/CT-FDG no NPS (Nódulo Pulmonar Solitário) 
• PIOPILN (prospective investigation of PET in lung nodules) 
– 90 pt de 5 centros com nódulos indeterminados na CT 
• 0,7 – 4,0 cm 
• Todos os nódulos com histologia: 67% malignos 
• SUV >=2,5 
– S: 90-100% 
– E: 69-95% 
– FP: granuloma ativo 
– FN: carcinoide, CA bronquioloalveolar 
 
 
 
 
Lowe VJ et al. J Clin Oncol 1998;16:1075-1084. 1084. 
Nomori Nomori H et al. Lung cancer 2004;45:19 H et al. Lung cancer 2004;45:19-27. 27. 
Herder GJ et al. Herder GJ et al. Eur J Nucl Med Mol J Imag 2004;31:1231 2004;31:1231-1236. 1236. 
Lowe VJ et al. J Nucl Med 1994;35:1771 Lowe VJ et al. J Nucl Med 1994;35:1771-1776. 1776. 
Nomori Nomori H et al. Ann H et al. Ann Thorac Thorac Surg Surg 2005;79:984 2005;79:984-988. 988 
Slide gentilmente cedido pela Dra. Carla Ono 
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PET/CT-FDG no NPS 
• Meta-análise para avaliação de acurácia do exame de PET-FDG 
– 40 estudos 
– 1474 lesões focais 
– Critério visual 
• Captação maior que mediastino para nódulos > 1,0 cm 
• Qualquer captação para nódulos menores 
– S: 96% 
– E: 78% 
– ROC: 0,91 
Gould MK et al. JAMA 2001;285:914-924 
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NPS: PET versus CT 
• PET 
– S: 91,7% 
– E: 82,3% 
– ROC: 0,93 
 
• CT 
– S:95,6% 
– E: 40,6% 
– ROC: 0,82 
 
Fletcher JW et al. J Nucl Nucl Med 2008;49 (2):179 -185 
Amostra = 344 pctes 
Prevalência de malignidade :53% 
Tamanho médio das lesões: 16mm 
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PET/CT-FDG no NPS 
GUIDELINE 
PET-FDG RECOMENDADO NÃO RECOMENDADO 
Probabilidade de CA 
Baixa a Moderada 
(5 a 60%) 
Alta 
(> 60%) 
Tamanho do nódulo > 8 – 10 mm < 8 – 10 mm 
Silvestri GA et al. Chest 2007;132:178S-201S 
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PET/CT-FDG no CA de Pulmão 
Planejamento 
Terapêutico 
Avaliação de 
resposta Neo 
ou Adjuvante 
Avaliação de 
Recidiva 
ESTADIAMENTO 1º REESTADIAMENTO 
• Estadiamento N e M 
• Valor Prognóstico • Pré-Op (pós-QT indução) 
• Pós-RT ou QT radical ou curativa (> IIIB) 
• Controle pós-RT ou QT ADJ 
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PET/CT-FDG no CA de Pulmão 
Estadiamento Inicial 
• T 
– CT Melhor (PET/CT): Determina a extensão local e avalia nódulos satélites 
– PET: Valor prognóstico 
• N 
– PET Melhor: Detecta comprometimento em linfonodos de dimensões 
normais 
• Acometimento nível I não muda conduta, porém muda prognóstico 
– T1N0 sobrevida em 5 anos: 61% 
– T1N1 sobrevida em 5 anos: 34% 
• M 
– PET Melhor: Detecta metástases maiores de 7 mm quando RM ou CT 
são indeterminadas 
 
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PET/CT-FDG no CA de Pulmão 
Estadiamento Inicial – “T” 
PET/CT: Determina a extensão local e avalia nódulos satélite 
PET/CT: Valor prognóstico : SUV Tumor & N1 
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SUVmax > 10 
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PET/CT-FDG no CA de Pulmão 
Estadiamento Inicial – “N” (Mediastino) 
Meta-análise n > 2500 pctes* 
PET versus CT: 
PET 
S = 79% 
E = 91% 
CT 
S = 60% 
E = 77% 
* Dwamena BA et al. Radiology1999, 213: 530-6 
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PET/CT-FDG no CA de Pulmão 
Estadiamento Inicial – “M” 
• Detecta metástases não suspeitas em 13% 
• Altera conduta em 18% 
– Peterman RM et al N Engl J Med 2000; 343:254-61 
– Baum RP et al. Q J Nucl Med 2004; 48: 119-42 
• Reduz cirurgias desnecessárias em 50% 
– Van Tinteren H et al. Lancet 2002;359 (9315):1388-1393 
 
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EMENTA 
1. PET/CT com FDG: Conceitos básicos 
2. PET/CT-FDG no CA de Pulmão e NPS: 
a. Indicações aprovadas pela ANS 
b. Bases científicas 
c. Caso clínico 
d. Considerações na prática clínica 
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Caso clínico 
• ID: J.A, masc., 82 anos 
• AP: Cardiopata (DAC, FA, IC), DM, IRC 
• HMA: CEC pulmão 
• Solicitado PET/CT com FDG para Estadiamento 
 
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SUVmax: 13,8 
Set-2013 
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Caso clínico 
• Mediastinoscopia + Lobectomia Sup E em out-2013 
• Antomopatológico: pT2pN1 
• Comorbidades → Não realizou QT ADJ 
• Abr-2014: Internado para investigação de dor neuropática 
toracolombar à Esq, sem alteração em exames iniciais de 
imagem 
• Solicitado PET/CT-FDG para Reestadiamento 
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EMENTA 
1. PET/CT com FDG: Conceitos básicos 
2. PET/CT-FDG no CA de Pulmão e NPS: 
a. Indicações aprovadas pela ANS 
b. Bases científicas 
c. Caso clínico 
d. Considerações na prática clínica 
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Considerações 
PET/CT no Nódulo Pulmonar Solitário 
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PET POSITIVO → Reforça prosseguir investigação 
PET NEGATIVO: Bom prognóstico, mas não afasta malignidade 
PET NEGATIVO → Controle tomográfico por pelo menos 2 anos 
Falso Negativo e Falso Positivo não negligenciáveisSetor de PET/CT & Medicina Nuclear 
Considerações 
PET/CT no CA de Pulmão 
PONTOS POSIVITOS 
PONTOS NEGATIVOS 
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Prática Clínica 
Estadiamento “N” Mediastinal 
LINFONODO DE TAMANHO NORMAL 
PET/CT NEGATIVO → CIRURGIA 
PET/CT POSITIVO → CONFIRMAR (Mediastinoscopia, EUS, EBUS) 
LINFONODOMEGALIA (principalmente TU central) 
PET/CT NEGATIVO → CONFIRMAR (Mediastinoscopia, EUS, EBUS) 
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OBRIGADO! 
Equipe de Medicina Nuclear & PET/CT 
Equipe de Tomografia Computadorizada e RM 
petct@h9j.com.br 
crachelo@gmail.com 
heitorsado@gmail.com