Hiperbilirrubinemia Neonatal

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HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL 
Também chamado ictericia neonatal é uma doença em que surge logo nos primeiros dias de vida do RN, sendo causada pelo aúmulo de bilirrubina no sangue, deixando a pele amarelada.
Em geral a bilirrubina esta firmemente ligada a albumina mas pode separ-se dela e circular livremente no sangue. A albumina livre difunde-se para o interior das celulas causando a sua morte.
PRINCIPAIS CAUSAS 
1. ICTERÍCIA FISIOLÓGICA 
ACONTECE, GERALMENTE, APÓS 24 A 36 HORAS DO NASCIMENTO, SENDO O TIPO DE ICTERÍCIA MAIS COMUM, POIS O FÍGADO DO BEBÊ ESTÁ POUCO DESENVOLVIDO E PODE APRESENTAR ALGUMAS DIFICULDADES EM TRANSFORMAR E ELIMINAR A BILIRRUBINA DO SANGUE ATRAVÉS DA BILE. ESTA ALTERAÇÃO, NORMALMENTE, SE RESOLVE EM ALGUNS DIAS, COM O TRATAMENTO COM FOTOTERAPIA E EXPOSIÇÃO AO SOL. 
COMO TRATAR: A FOTOTERAPIA COM LUZ FLUORESCENTE É ÚTIL PARA REDUZIR A QUANTIDADE DE BILIRRUBINA NO SANGUE. EM CASOS LEVES, A EXPOSIÇÃO AO SOL PODE SER SUFICIENTE, MAS EM CASOS MUITO GRAVES, PODE SER NECESSÁRIA UMA TRANSFUSÃO SANGUÍNEA OU USO DE MEDICAMENTOS, COMO O FENOBARBITAL, PARA SE OBTER MELHORES RESULTADOS. 
2. ICTERÍCIA DO LEITE MATERNO 
ESTE TIPO DE AUMENTO DA BILIRRUBINA PODE ACONTECER POR VOLTA DE 10 DIAS APÓS O NASCIMENTO, EM ALGUNS BEBÊS QUE ESTÃO EM ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO, PELO AUMENTO DE HORMÔNIOS OU SUBSTÂNCIAS DO SANGUE QUE ELEVAM A REABSORÇÃO DE BILIRRUBINA NO INTESTINO E DIFICULTAM A SUA ELIMINAÇÃO, APESAR DE AINDA NÃO SE SABER A FORMA EXATA. 
COMO TRATAR: EM CASOS DE ICTERÍCIA MAIS IMPORTANTE, PODE SER FEITA A FOTOTERAPIA PARA CONTROLAR SEUS NÍVEIS NO SANGUE, MAS O ALEITAMENTO MATERNO NÃO DEVE SER INTERROMPIDO, A NÃO SER QUE SEJA ORIENTADO PELO PEDIATRA. ESTA ICTERÍCIA DESAPARECE NATURALMENTE POR VOLTA DO SEGUNDO OU TERCEIRO MÊS DO BEBÊ. 
3. DOENÇAS DO SANGUE 
ALGUMAS DOENÇAS PODEM CAUSAR ACÚMULO DE BILIRRUBINA NO BEBÊ, COMO ALTERAÇÕES AUTO-IMUNES OU GENÉTICAS, SENDO QUE PODEM SER GRAVES E APARECEM NAS PRIMEIRAS HORAS APÓS O NASCIMENTO. ALGUMAS DOENÇAS SÃO A ESFEROCITOSE, TALASSEMIA OU INCOMPATIBILIDADE COM O SANGUE DA MÃE, POR EXEMPLO, MAS A PRINCIPAL É A DOENÇA HEMOLÍTICA DO RECÉM NASCIDO, TAMBÉM CONHECIDA COMO ERITROBLASTOSE FETAL. 
COMO TRATAR: ALÉM DA FOTOTERAPIA PARA CONTROLAR A QUANTIDADE DE BILIRRUBINA NO SANGUE, O TRATAMENTO É FEITO, GERALMENTE, COM TRANSFUSÃO SANGUÍNEA E, EM ALGUNS CASOS, PODEM SER FEITOS MEDICAMENTOS PARA CONTROLAR A IMUNIDADE. 
4. DOENÇAS DO FÍGADO O BEBÊ PODE NASCER COM ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO DO FÍGADO, POR DIVERSAS CAUSAS, COMO DEFORMIDADES DAS VIAS BILIARES, FIBROSE CÍSTICA, RUBÉOLA CONGÊNITA, HIPOTEIREOIDISMO CONGÊNITO, INFECÇÕES POR VÍRUS OU BACTÉRIAS, OU POR SÍNDROMES GENÉTICAS, COMO SÍNDROME DE CRIGLER-NAJJAR, SÍNDROME DE GILBER E DOENÇA DE GAUCHER, POR EXEMPLO.
 COMO TRATAR: PARA CONTROLAR A HIPERBILIRRUBINEMIA DO SANGUE, EM CONJUNTO COM A FOTOTERAPIA, SÃO FEITOS TRATAMENTOS PARA MELHORAR A DOENÇA QUE CAUSOU O AUMENTO DA BILIRRUBINA, COMO TRATAMENTO DA INFECÇÃO COM ANTIBIÓTICO, CIRURGIA PARA CORREÇÃO DE MAL-FORMAÇÕES DO FÍGADO OU REPOSIÇÃO DE HORMÔNIOS NO HIPOTIREOIDISMO, POR EXEMPLO. O TRATAMENTO PARA REDUZIR A BILIRRUBINA MUITO AUMENTADA DO ORGANISMO, PRINCIPALMENTE A FOTOTERAPIA, DEVE SER FEITA RAPIDAMENTE APÓS DETECÇÃO DA ALTERAÇÃO, POIS O EXCESSO DE BILIRRUBINA NO ORGANISMO DO BEBÊ PODE CAUSAR COMPLICAÇÕES GRAVES, COMO A INTOXICAÇÃO DO CÉREBRO CONHECIDA COMO KERNICTERUS, QUE CAUSA SURDEZ, CONVULSÕES, COMA E MORTE. 
COMO É FEITO O TRATAMENTO COM FOTOTERAPIA ?
CONSISTE EM DEIXAR O BEBÊ EXPOSTO A UMA LUZ FLUORESCENTE, GERALMENTE AZUL, DURANTE ALGUMAS HORAS, TODOS OS DIAS, ATÉ A MELHORA. PARA QUE O TRATAMENTO SURJA EFEITO, A PELE DO BEBÊ DEVE ESTAR TOTALMENTE EXPOSTA À LUZ, MAS OS OLHOS NÃO DEVEM SER EXPOSTOS, POR ISSO FICAM COBERTOS UM TECIDO OU ÓCULOS ESPECIAL. 
A LUZ PENETRA NA PELE ESTIMULANDO A DESTRUIÇÃO E ELIMINAÇÃO DA BILIRRUBINA ATRAVÉS DA BILE, FAZENDO COM QUE A ICTERICIA E COR AMARELADA DESAPAREÇAM AOS POUCOS. 
ETIOLOGIA DA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL 
BAIXO RISCO 
RN COM IG ≥ 38 SEMANAS, SADIOS 
RISCO INTERMEDIÁRIO RN COM IG ≥ 38 SEMANAS COM FATORES ASSOCIADOS OU CAUSAIS PARA O DESENVOLVIMENTO DE ICTERÍCIA OU RN COM IG ENTRE 35 E 37 6/7 SEM FATOR CAUSAL 
MAIOR RISCO RN COM IG 35 A 37 6/7 SEMANAS COM FATOR CAUSAL 
HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE 
FATORES PREDITORES : 
# ICTERÍCIA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS 
# INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA - COOMBS DIRETO POSITIVO OU TESTE DE ELUIÇÃO POSITIVO 
# IG 35 A 36 SEMANAS 
# IRMÃOS QUE FIZERAM TRATAMENTO COM FOTOTERAPIA 
# CEFALOHEMATOMA OU TOCOTRAUMAS 
# AMAMENTAÇÃO MAL SUCEDIDA COM PERDA PONDERAL EXCESSIVA . 
# RN ASIÁTICO 
RECOMENDAÇÕES PARA RNS COM IG ≥ 35 SEMANAS 
#PROMOVER E APOIAR A AMAMENTAÇÃO BEM SUCEDIDA 
# ESTABELECER PROTOCOLOS DE IDENTIFICAÇÃO E EVOLUÇÃO DA HIPERBILIRRUBINEMIA 
# AFERIR O NÍVEL DE BT COM 24 HORAS DE VIDA 
#A INSPEÇÃO VISUAL DA ICTERÍCIA É INAPROPRIADA PARA AVALIAR NEONATOS COM PELE ESCURA 
# INTERPRETAR O RESULTADO DA BT CONSIDERANDO O TEMPO DE VIDA 
#AVALIAR SISTEMÁTICAMENTE OS RNS COM FATORES DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA DURANTE A INTERNAÇÃO 
# FORNECER INFORMAÇÕES VERBAIS E IMPRESSAS AOS PAIS SOBRE A ICTERÍCIA 
# SEGUIMENTO PÓS-ALTA HOSPITALAR DO NEONATO 
#INSTITUIR TRATAMENTO FOTOTERÁPICO OU EXSANGÜÍNEOTRANSFUSÃO NOS CASOS INDICADOS 
RECOMENDAÇÕES 
# CHECAR O TIPO SANGÚÍNEO DA MÃE E DO RN 
# REAVALIAR A ICTERÍCIA A CADA 8 A 12 HORAS 
# SOLICITAR BT DOS RNS COM ICTERÍCIA PRECOCE REPETIR A COLETA DEPENDENDO DA ZONA DE RISCO. 
# AVALIAR SISTEMATICAMENTE OS RNS QUE APRESENTAM FATORES DE RISCO PARA HIPERBILIRRUBINEMIA GRAVE 
PROCEDIMENTO DE FOTOTERAPIA 
MECANISMO DE AÇÃO FOTOIZOMERIZAÇÃO CONFIGURACIONAL E ESTRUTURAL DA BILIRRUBINA COM FORMAÇÃO DE COMPOSTOS ELIMINADOS PELO ORGANISMO, SEM NECESSIDADE DE CONJUGAÇÃO HEPÁTICA. 
FAIXA DE LUZ - 425 A 475NM – LÂMPADA AZUL OU SUPERBLUE 
FOTOTERAPIA CONVENCIONAL 
FOTOTERAPIA HALÓGENA (SPOT) 
FOTOTERAPIA FIBRA ÓPTICA 
FOTOTERAPIA – CUIDADOS AO RN 
# RN DESPIDO, MAS COM FRALDA 
# PROTEÇÃO OCULAR COM COBERTURA RADIOPACA PARA EVITAR LESÕES DE RETINA 
# MUDANÇA DE DECÚBITO COM FREQÜÊNCIA 
# OFERTA HÍDRICA APENAS NOS CASOS DE DESIDRATAÇÃO DO RN 
CALOR RADIANTE 
# AUMENTA A TEMPERATURA AMBIENTE E DO RN 
# PERDA INSENSÍVEL MAIOR POR AUMENTO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO 
# AUMENTO DA FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA E DO FLUXO SANGÜÍNEO DA PELE. 
FOTOTERAPIA 
#AUMENTO DA FREQÜÊNCIA DE EVACUAÇÕES , DIMINUIÇÃO DE ABSORÇÃO DE ÁGUA E PERDA DE NITROGÊNIO, SÓDIO E POTÁSSIO. 
# RN EM ALEITAMENTO MATERNO – ESTIMULAR O VÍNCULO, RETIRAR PROTEÇÃO OCULAR E O CONTATO CORPORAL; 
# PESAR O RN - MENOR GANHO PONDERAL NOS RNS DURANTE A FOTOTERAPIA DEVIDO PERDAS INSENSÍVEIS; 
# CONTROLAR TEMPERATURA EM INTERVALOS REGULARES, CADA 4 A 6 HORAS; 
# CONTROLAR FREQÜÊNCIA E CARACTERÍSTICA DE EVACUAÇÕES E URINA; 
# EVITAR USO DE LUBRIFICANTES E HIDRANTES NA PELE; 
# CONTROLAR A CONCENTRAÇÃO SÉRICA DE BILIRRUBINA A CADA 12/24 HORAS. 
APARELHO DE FOTOTERAPIA RECOMENDAÇÕES 
FOTOTERAPIA CONVENCIONAL – LÂMPADA FLUORESCENTE 
VERIFICAR O FUNCIONAMENTO DAS LÂMPADAS, INSTALAÇÃO ELÉTRICA, USO DE PROTETOR ACRÍLICO, VERIFICAR RADIÂNCIA, DISTÂNCIA MAIS PRÓXIMA POSSIVEL DO RN, EVITANDO A INCUBADORA DEVIDO A DISTÂNCIA. POUCO USADA NO BRASIL DEVIDO A IRRADIÂNCIA BAIXA DAS FLUORESCENTES. 
FOTOTERAPIA HALÓGENA 
# MANTER NÍVEL DE RADIÂNCIA SUPERIOR A 18MW/CM2 /NM. 
# MANTER A RADIÂNCIA DA LÂMPADA EM APROXIMADAMENTE 22 MW. VALOR OBTIDO COM O SENSOR DO ESPECTRORADIÔMETRO LOCALIZADO NO CENTRO DO HALO LUMINOSO. 
TABELA DE KRAMER