15 Assistência ao Recém Nascido(2)

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22/02/2016
1
Assistência 
ao Recém-Nascido 
(RN) Parte I)
Preparo para atender o 
RN na sala de parto
Realização de anamnese materna.
Disponibilidade do material para atendimento.
Presença de equipe treinada em reanimação neonatal.
CUIDADOS NA HORA DO 
NASCIMENTO
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Gestação a termo?
Ausência de mecônio? 
Respirando ou chorando?
Tônus muscular bom?
AVALIAÇÃO DA 
VITALIDADE AO 
NASCER
Necessidade de reanimação e 
avaliação de sua eficácia 
Respiração
Frequência 
cardíaca
A respiração deve ser regular e suficiente para 
manter a FC em 100bpm. 
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO 
NASCER
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São aquelas 
prestadas ainda na 
sala de parto.
OBJETIVOS:
Promover e manter o equilíbrio orgânico
Estabelecer a permeabilidade das VAS
Manter a temperatura corporal
Prevenir infecções
Incentivar o aleitamento materno
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
Estabelecer permeabilidade 
das vias aéreas 
Secar e aquecer o RN
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
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Avaliar o Apgar no 1º e 5º minuto
Sofrimento grave 0 a 3 pontos
Sofrimento moderado 4 a 6 pontos
Ausência de dificuldade na adaptação a 
vida extrauterina
7 a 10 pontos
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
Pinçamento e secção do cordão umbilical
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
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5
Identificação do RN
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
Determinar medidas antropométricas 
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
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Administrar Vitamina K1 Nitrato de prata 1%
ASSISTÊNCIA IMEDIATA AO RN
São aquelas prestadas no alojamento conjunto.
Banho 6 horas após o nascimento
Higiene do coto umbilical
Exame físico
Imunização com BCG e Hepatite B
Fortalecimento ao aleitamento materno
ASSISTÊNCIA MEDIATA AO RN
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RECÉM-NASCIDO
Toda criança nascida viva com até 28 dias de vida 
extrauterina.
CLASSIFICAÇÃO
Idade Gestacional
Peso ao nascer
CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO DO RN
CLASSIFICAÇÃO
Idade Gestacional
RN a termo: 38s a 41s6d
RN pré-termo: 28s a 37s
RN pós-termo: > 42s
CLASSIFICAÇÃO
Peso ao nascer
AIG: peso > 2,5 a 4,5kg
PIG: ≤ 2,5kg 
GIG: ≥ 4,5kg
CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO DO RN
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Assistência 
ao Recém-Nascido 
(RN) Parte 2)
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Cabeça
PC > PT;
Crânio apresenta 6 ossos;
Durante o parto pode sofrer alterações: 
cavalgamento, bolsa serossanguinolenta, 
cafalomatoma;
Fontanelas: 
- bregmática ou anterior (1 a 4 cm) – 12 a 18 meses;
- lambdóide, occiptal ou posterior (0,5 a 1cm) – 2 
meses.
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E 
FISIOLÓGICAS
Postura
Encurvado com 
membros 
inferiores e 
superiores fletidos
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E 
FISIOLÓGICAS
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Face
Edemaciada;
Manchas.
Pele
Rósea após o 
nascimento e 
extremidades 
cianóticas. 
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E 
FISIOLÓGICAS
Vérnix caseoso
Secreção branca, gordurosa 
e pegajosa
Lanugem protetora
Fina penugem na orelha, 
MMSS/II e fronte.
Millium facial ou sebáceo
Pequenas pápulas brancas
Características 
tegumentares:
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Descamação fisiológica
Cianose local
Pés e mãos em resposta ao 
resfriamento.
Mancha mongólica
Características 
tegumentares:
Icterícia fisiológica 
Surge após 48-72h e tem como causa a imaturidade
das células hepáticas/hemólise exagerada.
Características 
tegumentares:
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Indicação de fototerapia
Assistência de enfermagem
• Manter a lâmpada a uma distancia de 50 cm;
• Retirar tida a roupa, permanecer com fralda;
• Proteger os olhos;
• Mudar de decúbito a cada 2 horas;
• Observar estado de hidratação, realizar balanço hídrico;
• Verificar SSVV de 2/2 horas;
• Controlar o peso diariamente (pré-termo ou baixo peso);
• Observar coloração das escleróticas;
• Observar as características das fezes e urina;
• Observar as condições da pele;
• A cada 8 horas interromper a fototerapia por 15 minutos.
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Recém-nascido a termo
Coto umbilical
Mede de 5 a 10cm
Cai de 7 a 15 dias
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E 
FISIOLÓGICAS
Pescoço
Curto e com 
mobilidade
Abdome
Globoso com 
tono firme
Genitais
Edemaciados
CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS E 
FISIOLÓGICAS
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Moro ou do abraço (1 a 3 meses): joga os braços e as
pernas para frente como se estiveste abraçando.
Sucção (3 meses): estímulos colocando o dedo na boca do
RN, o mesmo deverá sugá-lo.
Principais reflexos do RN
Pressão palmar e plantar (4 meses/8-15 meses): coloca-se
um objeto cilíndrico nos dedos mãos e dos pés e estes
fecharão sobre o objeto;
Principais reflexos do RN
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Marcha (4 meses): eleva-se o RN pelo tronco com os pés
tocando uma superfície lisa, ele deverá elevar as pernas
como se estivesse caminhando.
Principais reflexos do RN
Babinsky (2 anos): os dedos dos pés abrem-se quando faz-
se um estímulo na região plantar, sentido ascendente.
Principais reflexos do RN
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Postura: inativo, flácido e
relaxado, extremidades
mantidas em extensão.
Limítrofe: 
35-36s
Moderado: 
31-34s
Extremo: < 
31s
Classificação
Características anatômicas e fisiológicas
RN Pré-termo
grande, 
desproporcional, 
achatada dos lados e 
longa na frente
Cabeça
senil e 
envelhecida
Face
finos e 
ralos
Cabelos
fechados, 
grandes em 
relação a 
face e 
proeminente
Olhos
Características anatômicas e fisiológicas
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curto e 
repousa 
sobre a caixa 
torácica
Pescoço
amplas
Fontane
las
deprimida
Caixa 
torácica
Distendido
Abdom
e coloração 
pálida e 
coberta por 
lanugem
Pele
Características anatômicas e fisiológicas
Imaturo. 
Episódios de 
apnéia
Sistema 
respiratório incapacidade de 
manutenção de 
temperatura 
corpórea, pois, não 
possui gordura para 
isolamento térmico
Sistema 
termorregular
dificuldade de 
absorção
Sistema 
digestório
Características anatômicas e fisiológicas
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perda de peso
Peso
enrugada, sem 
lanugem e 
verniz caseoso
Pele
ultrapassam a 
polpa digital
Unhas
secas, 
descamadas
Mãos
Características anatômicas e fisiológicas
RN Pós-termo
hipotireoidismo 
congênito
fenilcetonúria hemoglobinopatias fibrose cística 
Se adequadamente tratadas, evitam sequelas graves permanentes como a deficiência mental.
Detecta precocemente 4 doenças congênitas:
Exame de Triagem Neonatal
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• Deverá ser realizado entre o 3º e 7º dia após o nascimento,
e nunca antes de 48h e superior a 30 dias, sendo
fundamental que o recém-nascido já tenha recebido o leite
materno.
• Punção da face lateral ou média do calcanhar do bebê
para obtenção de amostras de sangue colhidas em papel
filtro.
Examede Triagem Neonatal 
• Quando a luz emitida pelo oftalmoscópio atinge a retina os
olhos saudáveis refletem tons de vermelho, laranja ou
amarelo;
• O teste do olhinho previne e diagnostica doenças como a
retinopatia da prematuridade, catarata congênita,
glaucoma, retinoblastoma, infecções, traumas de parto e a
cegueira.
Exame do Reflexo Vermelho 
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• Exame de Emissões Otoacústicas Evocadas, um
procedimento não invasivo (não usa agulhas ou qualquer
objeto perfurante - não causa dor ao bebê);
• Deve ser feito com o bebê em sono natural, com duração
de aproximadamente 5 a 10 minutos;
• Não tem qualquer contra indicação, não acorda nem
incomoda o bebê.
• O objetivo deste teste não é avaliar o grau de perda
auditiva, mas detectar possíveis alterações que, se
diagnosticadas a tempo, aumentam as chances de
intervenção.
Triagem Auditiva Neonatal
Teste da Linguinha
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• Diminuir a ansiedade materna por não ocorrer a separação do bebê;
• Aumenta o vínculo afetivo mãe-filho-família;
• Permite a mãe receber orientações sobre os cuidados com o bebê;
• Reforça a importância da humanização;
• Reduz a incidência de infecções cruzadas;
• Reduz a morbimortalidade;
• Ajuda a estabelecer o aleitamento materno
Necessidade de fototerapia;
Utilização de ATB para tratamento de sífilis congênita;
Filhos de mães diabéticas que necessitam apenas de triagem para hipoglicemia.
Sistema de alojamento conjunto
Objetivos fundamentais:
• Suprir a deficiência de recursos materiais;
• Evitar a separação prolongada entre mãe e RN.
Consiste em manter o RN de baixo peso ligeiramente vestido em contato 
com o adulto.
Critérios:
• Estabilidade clínica do recém-nascido;
• Nutrição enteral plena;
• Peso mínimo de 1.250 g;
• A mãe ter desejo em participar,
• Receber apoio da rede social e familiar, além de ter a capacidade de reconhecer os sinais de
estresse e as situações de risco do recém-nascido.
Método mãe canguru
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Assistência 
ao 
Recém-Nascido (RN))
Questões
1. (EBSERH/2013) Considere a seguinte situação no momento do
parto: ausência de mecônio, gestação a termo, recém-nascido chorando e
com braços e pernas fletidas. Os procedimentos necessários e a sequência
correta são:
a) Clampear o cordão umbilical imediatamente após o parto; posicionar o
recém-nascido no tórax ou abdome materno, próximo do nível da
placenta; secar o recém-nascido com o primeiro campo aquecido;
desprezar este primeiro campo aquecido; cobrir o recém-nascido com o
segundo aquecido; colocá-lo para sugar.
b) Recepcionar em campo aquecido; posicionar o recém-nascido no tórax
ou abdome materno, próximo do nível da placenta; cobrir o recém-nascido
com o segundo aquecido; desprezar o primeiro aquecido; clampear o
cordão umbilical um a três minutos após o parto.
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1. (EBSERH/2013)
c) Recepcionar em campo aquecido; posicionar o recém-nascido pelo menos
20 centímetros abaixo do nível da placenta; cobrir o recém-nascido com o
segundo campo aquecido; desprezar o primeiro campo aquecido; clampear o
cordão umbilical um minuto após o parto.
d) Recepcionar em campo aquecido; posicionar o recém-nascido 30
centímetros abaixo do nível da placenta; clampear o cordão umbilical um a
três minutos após o parto.
2. (FGV/2015) Durante o exame físico de um recém-nascido, o enfermeiro
constatou o abaulamento da fontanela bregmática. Esse achado sugere:
a) Aumento da pressão intracraniana
b) Hipertireoidismo
c) Síndrome de Down
d) Hipotireoidismo
e) Desidratação moderada
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3. (IBFC/2014) Uma mulher internou na Maternidade com 36 semanas de
gestação. No mesmo dia da internação, a criança nasceu. Segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS), esse recém-nascido é considerado:
a) Pré-Termo.
b) Termo.
c) Normal.
d) Pós-Termo.
CLASSIFICAÇÃO
Idade Gestacional
RN a termo: 38s a 41s6d
RN pré-termo: 28s a 37s
RN pós-termo: > 42s
4. (FAFIPA/2014) Recém-nascidos podem ser
classificados genericamente como de baixo peso ao
nascer, quando
a) o peso for menor de 3.000 gramas
b) o peso for menor de 2.500 gramas
c) o peso for menor de 3.500 gramas
d) o peso for menor de 4.000 gramas
CLASSIFICAÇÃO
Peso ao nascer
AIG: peso > 2,5 a 4,5kg
PIG: ≤ 2,5kg 
GIG: ≥ 4,5kg
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5. (IBFC/2015) São critérios para a indicação do método canguru para o
recém-nascido de baixo peso:
a) estabilidade clínica do recém-nascido, nutrição enteral plena e peso
mínimo de 2 kg.
b) a mãe ter desejo em participar, receber apoio da rede social e familiar,
além de ter a capacidade de reconhecer os sinais de estresse e as situações
de risco do recém-nascido; peso do recém-nascido estar entre 1.100g e
2.150g.
c) estabilidade clínica do recém-nascido, nutrição enteral plena, peso mínimo
de 1.250 g; a mãe ter desejo em participar, receber apoio da rede social e
familiar, além de ter a capacidade de reconhecer os sinais de estresse e as
situações de risco do recém-nascido.
1.250g
5. (IBFC/2015)
d) ser empregado em instituições públicas, por receber um maior número de
recém-nascidos de baixo peso.
e) a mãe ter depressão pós-parto, desejo em participar, receber apoio da
rede social e familiar, além de ter a capacidade de reconhecer os sinais de
estresse e as situações de risco do recém nascido.
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6. (CAIPIMES/2014)A administração de vitamina K é realizada como
medicação profilática da deficiência de coagulação transitória do recém-
nascido sendo correto afirmar:
a) Geralmente ela é administrada na primeira visita na atenção primária,
pois a deficiência poderá aparecer entre quinze e trinta dias depois do
nascimento.
b) Realizada através da via subcutânea no músculo deltoide.
c) Geralmente ela é administrada no primeiro dia de nascimento, pois a
deficiência poderá aparecer entre o segundo e quinto dia depois do
nascimento.
d) Realizada através da via oral.
intramuscular
7. (HU-UFRN/IADES/2014) A vitamina K, aplicada 1 mg via IM no RN, tem a
finalidade de prevenir a (o):
a) xeroftalmia.
b) escorbuto.
c) anemia falciforme.
d) doença hemorrágica do RN.
e) hepatite B
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8. (CAIPIMES/2014) Segundo o Ministério da Saúde (MS), Conjuntivite
Neonatal (CN) é definida como uma conjuntivite purulenta do recém-
nascido, no primeiro mês de vida, usualmente contraída durante o seu
nascimento, a partir do contato com secreções genitais maternas
contaminadas. Em relação à profilaxia, é correto afirmar:
a) O método de Cramer é a melhor escolha.
b) O método de Billings é a melhor escolha.
c) O método de Baar é a melhor escolha
d) O método de Credé é a melhor escolha.
9. (FIC/2014) Não é critério para admissão de recém-nascido na Unidade de
Terapia Intensiva Neonatal:
a) Uso materno de drogas ilícitas como cocaína, heroína, craque e álcool
dependente.
b) Anomalias congênitas que requeiram correções cirúrgicas e observação.
c) Restrição do crescimento intra-uterino.
d) Apgar 6 no 5º minuto.
e) Problemas respiratórios que requeiram oxigenoterapia e/ou ventilação
artificial.
Apgar </= 3 no 5º minuto
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10. (IBFC/2015) Sobre o cuidado prestado ao neonato internado em uma
Unidade de Terapia Neonatal, podemos destacar as medidas ambientais e
comportamentais para diminuição do estresse eda dor. No que diz respeito a
essas medidas, é correto afirmar que são
a) utilizadas para minimizar os toques e manuseios desnecessários; planejar
as coletas de exames necessários, evitando múltiplas venopunções em
tempos separados por falta de planejamento.
b) empregadas ao apoio humanizado ao neonato, com boa iluminação,
aumentar o toque físico e manuseio durante os procedimentos.
c) utilizadas para promover a maturação dos reflexos, estimulando as
habilidades motoras finas por meio do toque físico e aumento dos ruídos.
10. (IBFC/2015)
d) utilizadas para promover o mínimo de manuseios com o neonato,
substituindo a punção venosa pela de calcanhar, que é menos dolorida.
e) utilizadas para estimular a sucção nutritiva, boa iluminação, aumentar o
toque físico e manuseio durante os procedimentos.
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11. (UFCG-COMPROV/2014) Qual das seguintes sentenças é INCORRETA
em relação ao Teste do Pezinho:
a) Deve ser realizado no primeiro dia de vida da criança, quando não
ocorreu uma ingestão adequada de proteínas.
b) A coleta para o exame deve ser realizada entre o 3º. e o 7º. dia de vida
da criança.
c) Hemoglobinopatias e a Fibrose Cística são doenças que podem ser
identificadas no teste.
d) Embora não seja ideal, aceita-se a coleta para o exame até o 30º. dia de
vida do bebê.
e) Nova coleta é orientada quando os resultados apresentam-se alterados.
3º e 7º dia após o nascimento
Nunca antes de 48h e superior a 30 dias
12. (HU-UFPI/IADES/2013) O teste do pezinho é um exame laboratorial
simples que pode ser realizado pelo enfermeiro, e que tem como objetivo
detectar precocemente doenças metabólicas, genéticas ou infecciosas. Sobre
o tema, assinale a alternativa correta.
a) A punção deve ser realizada no centro do calcanhar.
b) A punção deve ser realizada na face lateral ou média do calcanhar.
c) Em caso de hipotermia o sangue pode ser exprimido.
d) Este procedimento não tem risco de complicações.
e) Este procedimento está em desuso.
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13. (Prefeitura de Sumé-PB/UFCG-COMPROV/2014) A triagem
auditiva neonatal objetiva detectar o mais precocemente possível a
perda auditiva congênita e/ou adquirida. Portanto, deve ser
preferencialmente realizada:
a) até o final do 1º mês de vida.
b) no 2º mês de vida.
c) entre o 2º e o 3º mês de vida.
d) no 3º mês de vida .
e) entre o 4º e o 6º mês de vida.
Preferencialmente 24 a 48 h após 
nascimento
14. (Secretaria de Saúde de Pernambuco/UPENET/2014) O Teste da Orelhinha
ou Triagem Auditiva Neonatal é um exame importante para detectar se o
recém-nascido tem problemas de audição, que podem influenciar no
aprendizado da linguagem. Geralmente, o exame é realizado no berçário em
sono natural, de preferência no 2º ou 3º dia de vida. Em relação à triagem
auditiva (Emissões Otoacústicas Evocadas) dos recém-nascidos, assinale V nas
afirmativas Verdadeiras e F nas Falsas.
( ) O tempo de duração do exame varia entre 5 e 10 minutos; não tem
qualquer contraindicação, não acorda nem incomoda o bebê.
( ) Não exige nenhum tipo de intervenção invasiva (uso de agulhas ou
qualquer objeto perfurante) e é absolutamente nocivo devido ao tempo de
duração.
INÓCUO
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14. (Secretaria de Saúde de Pernambuco/UPENET/2014)
( ) Na triagem auditiva em recém-nascido de risco, utilizam-se o potencial
evocado auditivo transiente de curta latência e a audiometria de tronco
cerebral.
( ) A Lei Federal nº 12.303/2010 tornou obrigatória e gratuita a realização
do exame, e acredita-se que todos os hospitais e as maternidades do Brasil
ofereçam o teste.
15. (HU-UFMG/2014) Ao considerar os cuidados com a fototerapia para
tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal, é correto afirmar que
a) o uso de fraldas é recomendado durante a fototerapia.
b) o uso de fraldas deve ser evitado durante a fototerapia.
c) deve-se aplicar ácido graxo essencial na pele do bebê antes da
fototerapia.
d) ao utilizar lâmpada fluorescente branca, o foco deve ser posicionado
em uma distância mínima de 50 cm do recém-nascido.
e) ao utilizar lâmpada de halogênio-tungstênio, o foco deve ser
posicionado em uma distância máxima de 30 cm do recém-nascido.
queimaduras
30 cm a 50 cm
Cerca de 50 cm
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16. (Prefeitura de Heliodora-MG/IDECAN/2014) Sobre a icterícia neonatal, é
INCORRETO afirmar que:
a) a maior parte da bilirrubina é excretada nas fezes.
b) as bactérias intestinais participam do processo de eliminação da
bilirrubina.
c) na icterícia patológica, os níveis séricos de bilirrubina se elevam acima de
13 mg/dl.
d) o aumento da função hepática no recém-nascido contribui para a icterícia
neonatal.
e) a icterícia fisiológica manifesta-se, no recém-nascido a termo, entre o 3º e
5º dia após o nascimento.
a diminuição
17. (CAIPIMES/2014) A taxa de mortalidade infantil (referente às crianças
menores de um ano) caiu muito nas últimas décadas no Brasil. Graças às ações
de diminuição da pobreza, ampliação da cobertura da Estratégia Saúde da
Família e a outros fatores, os óbitos infantis diminuíram de 47,1 a cada mil
nascidos vivos, em 1990, para 15,6 em 2010 (IBGE, 2010). Assinale a
alternativa que apresente a associação correta.
I- realizado nos primeiros cinco minutos de vida. Seu objetivo é avaliar a
vitalidade do bebê a partir da observação de sua frequência cardíaca,
respiração, tônus muscular, reflexos e cor da pele.
II- permite o diagnóstico precoce de catarata, glaucoma congênito, opacidades
de córnea, tumores intraoculares grandes, inflamações intraoculares ou
hemorragias intravítreas em recém-nascidos antes mesmo que eles recebam
alta da maternidade.
Teste de Apgar
Teste do Reflexo Vermelho
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17. (CAIPIMES/2014)
III- é uma avaliação que objetiva detectar o mais precocemente possível a
perda auditiva congênita e/ou adquirida no período neonatal.
IV- é capaz de detectar mais de 30 doenças, principalmente as que estão
ligadas ao metabolismo e deficiências mentais.
a) I- Teste do Reflexo Vermelho, II- Teste de Apgar, III- Teste do Pezinho, IV-
Teste da Orelhinha.
b) I- Teste da Orelhinha, II- Teste de Apgar, III- Teste do Reflexo Vermelho, IV-
Teste do Pezinho.
c) I- Teste de Apgar, II- Teste do Reflexo Vermelho, III- Teste da Orelhinha, IV-
Teste do Pezinho.
d) I- Teste do Pezinho, II- Teste de Apgar, III- Teste do Reflexo Vermelho, IV-
Teste da Orelhinha.
Teste da Orelhinha
Teste do Pezinho
18. (IBFC/2014) Durante o exame físico do recém-nascidos, podem ser
visualizadas (os)_____________, que são manchas azul-acinzentadas
localizadas preferencialmente no dorso e nas regiões glútea e lombossacra;
traduz imaturidade da pele na migração dos melanócitos, relacionada a
fatores raciais. São mais comuns nas raças negra e oriental e regridem nos
primeiros 4 anos de idade. Assinale a alternativa que completa corretamente a
lacuna.
a) Manchas mongólicas.
b) Cloasmas ou Melasmas.
c) Melanomas.
d) Impetigos.
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19. (IBFC/2015) Está presente em 40% dos RN. Manifesta-se por pequenos
pontos brancos (menor que 1mm), localizados na base do nariz, queixo e
fronte, devido à distensão e obstrução das glândulas sebáceas, decorrentes
da ação do estrógeno materno e desaparecem em poucas semanas. O
enunciado refere-se
a) ao lanugo.
b) ao milium sebáceo.
c) ao hemangioma.
d) à petéquia.
e) à mancha mongólica.
20. (HU-UFGD/Instituto AOCP/2014) Preencha a lacuna e assinale a
alternativa correta. “Ao nascimento os ossos da cabeça da criança não
estão ainda completamentesoldados e são separados por estruturas
denominadas suturas. Entre as suturas coronariana e sagital está
localizada a fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só se
fecha por volta do ____________ de vida”.
a) 4º mês
b) 24º mês
c) 32º mês
d) 6º mês
e) 18º mês
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22
22/02/2016
35
Gabarito
1 - B
2 - A
3 - A
4 - B
5 - C
6 - C
7 - D
8 - D
9 - D
10 - A
11 - A
12 - B
13 - A
14 - V-F-V-V
15 - B 
16 - D
17 - C
18 - A
19 - B
20 - E
Glaucio Giscard Ribeiro Coutinho - 055.032.437-22