Exercícios Saúde da Mulher - Enfermagem Obstétrica

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Exercícios 
Ex1. 
1- Carmen, de 35 anos de idade e recentemente casada, vem ao Ambulatório de Ginecologia e Obstetrícia do HUCAM 
para discutir sobre a saúde pré-conceptiva. Nem ela, nem o marido sabem o que precisam fazer antes de engravidar. 
Diante dessa necessidade, cite pelo menos 5 cuidados pré-concepcionais. 
As atividades desenvolvidas na avaliação pré-concepcional devem incluir anamnese e exame físico, com exame 
ginecológico, além de alguns exames laboratoriais. A investigação dos problemas de saúde atuais e prévios e a história 
obstétrica são importantes para a avaliação do risco gestacional. A história clínica objetiva identificar situações de saúde 
que podem complicar a gravidez, como diabetes pré-gestacional, a hipertensão, as cardiopatias, os distúrbios da tireoide e 
os processos infecciosos, incluindo as doenças sexualmente transmissíveis (DST). O uso de medicamentos, o hábito de 
fumar e o uso de álcool e drogas ilícitas precisam ser verificados, e a futura gestante deve ser orientada quanto aos efeitos 
adversos associados. Na história familiar, destaca-se a avaliação de doenças hereditárias, pré-eclâmpsia, hipertensão e 
diabetes. Na história obstétrica, é importante registrar o número de gestações anteriores e de partos pré-termo, o intervalo 
entre os partos, o tipo de parto, o peso ao nascimento e as complicações das gestações anteriores, como abortamento, 
perdas fetais e hemorragias e malformações congênitas. No exame geral, cabe verificar especialmente a pressão arterial 
(PA), o peso e a altura da mulher. É recomendada a realização do exame clínico das mamas (ECM) e do exame preventivo 
do câncer do colo do útero uma vez ao ano e, após dois exames normais, a cada três anos, principalmente na faixa etária 
de risco (de 25 a 64 anos). 
- Orientação nutricional visando à promoção do estado nutricional adequado tanto da mãe como do recém-nascido, além 
da adoção de práticas alimentares saudáveis; 
- Orientações sobre os riscos do tabagismo e do uso rotineiro de bebidas alcoólicas e outras drogas; 
- Avaliação das condições de trabalho, com orientação sobre os riscos nos casos de exposição a tóxicos ambientais; 
- Administração preventiva de ácido fólico no período pré-gestacional, para a prevenção de anormalidades congênitas do 
tubo neural, especialmente nas mulheres com antecedentes desse tipo de malformações (5mg, VO/dia, durante 60 a 90 
dias antes da concepção); 
- Orientações quanto ao uso de medicamentos e, se necessário mantê-los, realização da substituição para drogas com 
menores efeitos sobre o feto; 
- Realizar testes para: sífilis, HIV/AIDS e toxoplasmose. Em caso negativo, deve-se orientar a paciente para os cuidados 
preventivos. Em caso positivo, deve-se prestar esclarecimento sobre os tratamentos disponíveis e outras orientações para 
o controle da infecção materna para a redução da transmissão, incluindo a transmissão vertical. 
É importante, também, a avaliação pré-concepcional dos parceiros sexuais, oferecendo a testagem para sífilis, hepatite B e 
HIV/Aids. A avaliação pré-concepcional tem-se mostrado altamente eficaz quando existem doenças crônicas. 
 
2- Pensando no caso de Carmen, cabe ao enfermeiro tomar decisões e apresentar escolhas que considera viáveis, como 
a solicitação de exames e prescrição de medicamentos mesmo que não haja indicação específica? Justifique sua resposta. 
Não. Não cabe ao enfermeiro a tomada de decisões pelo paciente, os profissionais devem realizar ações de atenção integral 
e de promoção da saúde, prevenção de agravos e escuta qualificada das necessidades dos usuários em todas as ações, 
proporcionando atendimento humanizado e viabilizando o estabelecimento do vínculo. 
3- Passadas algumas semanas da consulta realizada, Carmen retorna à unidade de saúde, trazendo consigo o resultado 
de uma ultrassonografia endovaginal que apresentou como impressão diagnóstica a confirmação da gestação de pelo 
menos 8s3d. Com base nestas informações, responda: 
a) Quais as etapas do desenvolvimento embrionário? 
- Segmentação ou clivagem: Nesta, ocorrem diversas divisões denominadas clivagens, dando origem a blastômeros. Tais 
eventos podem ocorrer em todo o zigoto, ou não, sendo este fato, e também a velocidade de divisão, influenciados pela 
quantidade de vitelo: quanto maior a sua concentração, menor a velocidade das clivagens. Geralmente, durante as 
divisões, há a formação de um maciço celular com algumas dezenas de células, denominado mórula. Progressivamente, o 
número de células aumenta, e há o surgimento de uma cavidade interna denominada blastocele, está sendo preenchida 
de líquido sintetizado por algumas de suas células. Nessa fase da segmentação, o embrião é chamado de blástula. 
- Gastrulação: Nesta fase é definido o plano corporal do indivíduo, a partir da formação dos folhetos germinativos: 
ectoderma, endoderma e mesoderma. As células da blástula se rearranjam. Células migradas para a região interna 
(endoderma e mesoderma) serão, posteriormente, diferenciadas em músculos e órgãos internos; e as superficiais 
(ectoderma), em sistema nervoso e pele. A blastocele desaparece, dando origem a uma estrutura denominada arquêntero, 
que se modificará em tubo digestório. Poríferos não possuem folhetos germinativos; cnidários possuem apenas o 
ectoderma e endoderma e são, por isso, denominados diblásticos. Todos os outros animais apresentam os três e, por isso, 
são considerados triblásticos. Assim, na gastrulação, há a diferenciação de células, e também aumento de massa do zigoto. 
- Organogênese: A organogênese é a fase em que ocorre a diferenciação dos folhetos em órgãos. Ela se inicia, nos cordados, 
com a neurulação, que consiste na formação do tubo neural a partir da ectoderme. A organogênese está quase completa 
na fase fetal, e o desenvolvimento estará voltado para o crescimento e maturação de tecidos e órgãos formados na fase 
embrionária, poucas estruturas novas surgem durante o período fetal. 
 
b) Cite pelo menos 3 funções do líquido amniótico. 
- O embrião flutua livremente no líquido amniótico, permitindo o crescimento e desenvolvimento do feto, livre de 
aderências; 
- Possibilita os movimentos fetais, protegendo o feto de possíveis traumatismos; 
- Favorece o equilíbrio térmico; 
- Permite o desenvolvimento adequado do pulmão fetal; 
- Age como barreira contra infecções; 
- Promove o correto desenvolvimento dos órgão e estruturas vitais. 
 
4- No dia 21 de março, Carmen comparece à primeira consulta de pré-natal, informando DUM em 17.11.2017. Queixa-
se de sialorréia, náuseas e vômito pela manhã. Responda: 
a) Calcule DPP e IG (deixar os cálculos). 
17.11.2017 
+7 -3 
DPP= 24.08.2018 
IG= 21MARÇ 
 28 FEV 
 31 JAN 
 31 DEZ 
 13 NOV 
*124/7= 17 semanas e 5 dias 
 
b) Quais os exames laboratoriais mínimos que devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal? Citar todos. 
Hemograma; Tipagem sanguínea (ABO) e fator Rh; Coombs indireto (se for Rh negativo); Glicemia de jejum; Teste de 
tolerância à glicose oral (?); Exame de urina e urocultura; Teste rápido de triagem para sífilis (VDRL); Teste rápido 
diagnóstico Anti-HIV; Toxoplasmose IgM e IgG; Sorologia para hepatite B (HbsAg); Ultrassonografia obstétrica para IG (não 
obrigatório); Citopatológico de colo de útero (se necessário); Parasitológico de fezes (se indicação); Eletroforese de 
hemoglobina (se a gestante for negra, tiver antecedentes familiares de anemia falciforme ou apresentar histórico de anemia 
crônica). 
 
c) Quais orientações você poderá oferecer à gestante em relação à sialorréia, náuseas e vômito? Cite pelo menos 3 
cuidados para cada queixa. 
Explicar a paciente que é normal os sintomas na gestação, pois eles correspondem a alteraçõesfisiológicas que ocorrem 
durante a gravidez. 
Náuseas e vômitos: 
- Consumir uma dieta fracionada (6 refeições leves ao dia); 
- Não ingerir líquido durante as refeições; 
- Comer sempre alimentos sólidos de manhã antes de levantar; 
- Evitar alimentos gordurosos e com cheiros fortes ou desagradáveis. 
- Ingerir alimentos gelados. 
Sialorréia: 
- Dieta semelhante para náuseas e vômitos; 
- Orientar a tomar pelo menos 3l de água por dia, para hidratar a mucosa; 
- Orientar a deglutir a saliva sempre que possível. 
 
d) Explique o que provoca essas queixas. 
Sialorréia é provocada pela ação hormonal (estrogênio), o qual provoca hipertrofia na gengiva e papilas gustativas. 
Náusea e vômito podem estar relacionados a secreção aumentada de HCG pela placenta, podendo ser um fator de 
contribuição. Além disso, os subprodutos do rápido desenvolvimento das células trofoblasticas que formam a placenta 
liberam produtos degenerativos que podem produzir náusea e vômito. 
 
5- No exame físico obstétrico é necessário realizar a ausculta dos batimentos cardíacos fetais. Os valores de normalidade 
deverão estar entre: 
a) 100 a 150bpm 
b) 110 a 170 bpm 
c) 120 a 160 bpm 
d) 130 a 180 bpm 
e) 120 a 150 bpm 
 
6) Durante a gravidez, não é contra indicada a aplicação da vacina contra: 
a) malária 
b) tétano 
c) rubéola 
d) sarampo 
e) caxumba 
 
7) Na segunda fase de vida fetal inicia-se o ciclo fetal líquido e o aparecimento de mecônio no intestino. Explique: 
a) O que é ciclo fetal líquido? 
É quando o feto inicia a deglutição do líquido amniótico e que passa a ser eliminado pela urina fetal. 
 
b) O que se espera fisiologicamente do mecônio presente no intestino neste período de vida fetal? Deve ser eliminado 
ou permanecer na luz intestinal? Por que? 
Espera-se que permaneça no intestino até o nascimento, é produzido a partir do início do período fetal líquido. Deve ser 
eliminado após o nascimento, pois pode causar hipóxia no feto se eliminado durante a gestação, podendo causar 
pneumonia por aspiração. 
 
Ex. 2 
Marina GESTA 3, PARA 2, ABORTO 0, com ultrassom realizado em 12 de setembro, acusando biometria compatível com 
10 semanas de gestação. Compareceu no dia 02 de abril para consulta de pré-natal, referindo contrações sem ritmo e 
perda de tampão mucoso. Refere não ter ocorrido ruptura de bolsa. Ao exame físico, altura uterina de 36cm, bcf 146/min. 
A estática fetal apresentava-se conforme o esquema abaixo: 
 
 
 
7- Calcule a DPP da gestante, a partir da data da ultrassonografia. 
12/09 – 10 semanas 
18 SETEM 
31 OUT 
30 NOV 
31 DEZ 
31 JAN 
28 FEV 
31 MAR 
02 ABRIL 
*202/7 = 28s6s + 10s= 38s6s no dia 02/04/18, dia 03/04 faz 39 semanas + 7 dias = 10/04/18 é a DPP. 
 
8) A partir de que momento o mecônio começa a se formar na vida fetal? O que contribui para sua eliminação intra-
útero? 
O mecônio é formado entre a 13ª a 16ª semana de gestação. A eliminação de mecônio intra-útero é um indicativo de 
“stress” ou sofrimento fetal, principalmente devido a hipóxia ou acidose. A asfixia intrauteriana causa um aumento do 
peristaltismo intestinal e o relaxamento do esfincter anal, resultando na passagem do mecônio. A compressão da cabeça 
fetal ou do cordão umbilical (como na presença de oligodrâmios) pode levar a uma resposta vagal que induz a eliminação 
do mecônio. 
 
Ex. 3 
9- Cite os indicadores de certeza da gravidez. 
- Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a 
partir de 20 semanas; 
- Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); 
- Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a 
atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais. 
 
11- Correlacione os métodos de anticoncepção com seus respectivos mecanismos de ação. 
Diafragma 
Laqueadura 
Dispositivo intrauterino 
Vasectomia 
Anticoncepção oral 
 
12- Uma gestante, que não sabe informar a data de sua última menstruação (DUM) e informa presença de movimentos 
fetais e, ao exame físico, apresenta colostro e o fundo uterino localizado entre a cicatriz umbilical e a borda superior da 
sínfise púbica, tem uma idade gestacional (IG) de, no mínimo: 
13 a 16 semanas de gestação. 
 
Ex4. 
13- Josiane compareceu à consulta de pré-natal hoje, com 34 semanas gestacionais. Seu IMC está em 40,3 e ela já ganhou 
15 quilos desde o início da gestação. Durante o exame, o fundo uterino foi medido em 38 cm. Em seu cartão de gestante 
consta assinalado diabetes em familiares. Seus últimos exames, coletados em 30 semanas, acusam glicemia de jejum 
87mcg/dL. 
a) Quais devem ser as condutas de cuidados de enfermagem adotados para Josiane na consulta de hoje? 
Investigar a obesidade pré-gestacional, casos de edema, polidrâmnio, macrossomia e gravidez múltipla. Dar orientação 
nutricional à gestante, visando à promoção do peso adequado e de hábitos alimentares saudáveis, ressaltando que, no 
período gestacional, não se deve perder peso, pois é desejável mantê-lo. Remarcar a consulta em intervalo menor do que 
o fixado no calendário habitual. 
Orientações quanto à alimentação: 
- 
 
b) É necessário requisitar novos exames para a situação de Josiane? Quais? 
Deve-se solicitar outro exame de glicemia em jejum; exame de tolerância q glicose (Ingerir 75g de glicose) e colher resultado 
imediato da 1ª hora e 2ª hora pós ingesta + EAS. Essa conduta se deve pelo fato de o primeiro exame em jejum ter resultado 
maior que 85mg/dL. 
 
c) Quais os riscos a situação atual de Josiane pode trazer para ela? E para o bebê? 
Sabe-se que a obesidade está associada a uma frequência mais alta de distócias, diabetes gestacional e hipertensão e a um 
risco maior de cesariana para a gestante. Para o bebê, se confirmado o diagnóstico de Diabetes Gestacional pode ocorrer 
macrossomia fetal, malformação, hiperglicemia, hipoglicemia após nascimento, prematuridade, problemas respiratórios. 
 
*Conduta clínica para suspeita de gravidez: As queixas principais são devidas ao atraso menstrual, à fadiga, à mastalgia, 
ao aumento da frequência urinária e aos enjoos/vômitos matinais > caso suspeita seja confirmada, mandar fazer exame 
de ultrassom transvaginal. 
Sinais de presunção de gravidez: 
- Atraso menstrual; 
- Manifestações clínicas (náuseas, vômitos, tonturas, salivação excessiva, mudança de apetite, aumento da frequência 
urinária e sonolência); 
- Modificações anatômicas (aumento do volume das mamas, hipersensibilidade nos mamilos, tubérculos de Montgomery, 
saída de colostro pelo mamilo, coloração violácea vulvar, cianose vaginal e cervical, aumento do volume abdominal). 
Sinais de probabilidade: 
- Amolecimento da cérvice uterina, com posterior aumento do seu volume; 
- Paredes vaginais aumentadas, com aumento da vascularização (pode-se observar pulsação da artéria vaginal nos fundos 
de sacos laterais); 
- Positividade da fração beta do HCG no soro materno a partir do oitavo ou nono dia após a fertilização. 
Sinais de certeza: 
- Presença dos batimentos cardíacos fetais (BCF), que são detectados pelo sonar a partir de 12 semanas e pelo Pinard a 
partir de 20 semanas; 
- Percepção dos movimentos fetais (de 18 a 20 semanas); 
- Ultrassonografia: o saco gestacional pode ser observado por via transvaginal com apenas 4 a 5 semanas gestacionais e a 
atividade cardíaca é a primeira manifestação do embrião com 6 semanas gestacionais. 
 
*Por que ocorre sonolência na gravidez? 
 
*Por que as mamas ficam doloridas? 
 
*Funções da placenta.