Fisiologia da gestação

Prévia do material em texto

MODIFICAÇÕES 
FISIOLÓGICAS NA 
GESTAÇÃO
Profª Leila Barbosa 
Fonte: www. juwbrazil.blogspot.com
SISTEMA 
ENDÓCRINO
 Endocrinologia da gravidez
◦ Fase ovariana
◦ Fase placentária
 Hormônios protéicos 
 Gonadotropina Coriônica Humana (HCG)
 Somatomamotropina Coriônica Humana (HCS)
 Tirotropina Coriônica Humana (HCT)
 Hormônio Liberador de Corticotrofina (CRH)
 Hormônios esteróides
 Progesterona
 Estrogênio
 Gonadotropina coriônica humana (HCG)
◦ Produzido pelas células trofoblásticas
◦ Excretado na urina
◦ Pico entre 8-10 semanas
◦ Mantém o corpo lúteo
◦ Estimula a produção de testosterona nos 
testículos fetais
 Progesterona
◦ Principal hormônio na manutenção da gravidez
◦ Diminui o tônus uterino 
◦ Relaxamento dos músculos lisos
◦ Age no SNC e hipotálamo
◦ Efeitos metabólicos
 Aumenta TC basal (0,4-0,6º)
◦ Crescimento das mamas
 Estrogênios
◦ Precursores  suprarrenal fetal e materna
◦ Controla o crescimento e função uterina
◦ Vasodilatação, hipertrofia e hiperplasia do 
músculo uterino
◦ Alterações no tecido conjuntivo  colo uterino
◦ Desenvolvimento dos ductos alveolares
◦ Efeitos metabólicos
 Leucocitose 
 Prolactina
◦ Prepara as mamas para lactação
◦ Crescimento mamário e desenvolvimento do 
sistema alveolar
◦ Nível aumentado na 8ª semana
 Relaxina
◦ Efeitos na cartilagem, nos ligamentos e músculos 
lisos
◦ Diminui contratilidade uterina
SISTEMA 
CARDIOVASCULAR
 Volume sangüíneo
◦ Aumenta entre 30-40%
◦ Acréscimo de 1 a 1,5 l de sangue 
 Aumento de plasma e eritrócitos
 Diminuição da concentração de Hg e eritrócitos
 Diminuição de hematócrito
Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.
 Débito cardíaco
◦ Aumenta 20-25% no 1º trimestre 
◦ Aumenta lentamente até 35% que é mantido até o 
término da gravidez
◦ Maior carga de trabalho ao coração (30 a 35%)
 Volume sistólico
◦ Aumenta 30%
 Freqüência cardíaca
◦ Aumenta 15-20 bpm 
DC = VES x FC
 Pressão arterial
◦ Redução da PAS (3-4 mmHg) e PAD (10-15 
mmHg)
◦ 1º T: diminui
◦ 2º T: níveis mais baixos
◦ 3º T: eleva-se ligeiramente até os níveis pré-
gravídicos
◦ Diminuição do tônus vascular e presença da 
circulação placentária 
◦ Influência da postura
 Redução da resistência vascular sistêmica
◦ Dilatação dos vasos periféricos
 Relaxamento da camada muscular dos vasos
◦ Adição do sistema vascular placentário
 Rede de baixa pressão
 Menor resistência vascular uterina (10x)
 Aumento do nº e tamanho das veias uterinas
Aumento da 
capacidade das veias 
Compressão mecânica do útero 
sobre as VV ilíacas e VCI
Edema de MMII Varicosidades Hipotensão
 Síndrome de hipotensão supina
◦ Tonturas, palidez, sudorese, desfalecimento e náusea
◦ Compressão da VCI e grandes veias pélvicas 
RV
DC 
PA
Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.
SISTEMA 
REPRODUTIVO
Útero 
 Ocorre aumento:
◦ Peso (20 vezes)
◦ Tamanho (5-6 vezes)
◦ Capacidade (1000 vezes)
◦ Tecido conjuntivo e elástico
 Contratilidade  Contrações de Braxton-Hicks
 Vasos sangüíneos e linfáticos
◦ Suprimento sanguíneo aumenta de 20-40 vezes 
◦ Fluxo sangüíneo uteroplacentário 
◦ Veias uterinas (diâmetro aumenta até 60 vezes)
Estímulo hormonal 
e mecânico
Colo uterino
 Mais macio, mais elástico, maior diâmetro e cor 
azulada 
 Tecido mais frouxo
 Presença de tampão mucoso
Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.
Tubas de falópio, ovários, vulva e 
períneo
◦ Aumento da vascularização
◦ Aumento da vascularização  Sinal de Chadwick
◦ Mucosa mais espessa, hipertrofia dos músculos e 
tecido conjuntivo mais frouxo
◦ Secreção mais ácida e abundante 
 Ph vaginal mais ácido – 3,5 a 6,0
Vagina
Mamas 
 Aumentam de tamanho (700g a 1Kg) e firmeza 
(dor, formigamento e peso)
 Aumento na vascularização (rede venosa de Haller)
 Aumento das glândulas de Montgomery
 Hipertrofia do tecido glandular
 Mamilos e aréolas 
◦ Aréola secundária (Sinal de Hunter)
SISTEMA 
GASTROINTESTINAL
1º trimestre 2º trimestre
3º trimestre Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.
 Diminuição da motilidade do estômago
 Gengivite gravídica, náuseas, vômitos
 Desejo ou aversão por alimentos
 Pirose (azia)  diminuição do tônus do esôfago e 
cárdia
 Constipação intestinal, aumento de hemorróidas
SISTEMA 
URINÁRIO
 Aumento da função renal 
 Podem aparecer alguns sintomas urinários: 
urgência miccional, IU, noctúria
Fonte: www.fisioterapianauroginecologia.blogspot.com
Armazenamento e 
estagnação de urina
Infecções do trato urinário
 fluxo sangüíneo renal (FSR) – 20-50%
 taxa de filtração glomerular (TFG) – 30-50%
 Há aumento da reabsorção do sódio (edema)
 Reabsorção de glicose e vitaminas hidrossolúveis 
está abaixo do ideal (maior excreção na urina)
 Anormal presença de proteinúria na gestante
SISTEMA 
RESPIRATÓRIO
 Nariz, nasofaringe, laringe, traquéia e brônquios 
ficam edemaciados
 Elevação do diafragma (até 4cm)
 Afastamento das costelas inferiores
 Aumento do ângulo subcostal (70 para 100º aprox)
 Aumento da circunferência da caixa torácica (5-7 
cm)
Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.
 VC e FR (1-2ipm)  VM (50%)
 VR, VRE e CRF 
 Maior ventilação alveolar –
ventilação mais eficiente 
 consumo de oxigênio (15%)
 Dispneia
Fonte: Ziegel; Cranley, 1985.
SISTEMA 
MUSCULOESQUELÉTICO
 Amolecimento das cartilagens pélvicas 
 Aumento da mobilidade das articulações 
sacroilíacas, sacrococcígea e da sínfise púbica
 Modificação do CG  alterações posturais
 Marcha anserina (marcha gingada)
◦ Passos curtos e lentos
Fonte: REZENDE; MONTENEGRO, 2006.
 Diástase do reto abdominal
◦ Alongamento e enfraquecimento da linha alba
◦ Influências hormonais
Fonte:www. mcr.coreconcepts.com.sg
ALTERAÇÕES 
DERMATOLÓGICAS
 Eritema palmar, telangectasias
 Maior atividade das glândulas sebáceas, sudoríparas 
e dos folículos pilosos
 Estrias gravídicas
 Hipercromia gravídica
◦ Aumento do hormônio melanócito estimulante (MSH)
Estrias gravídicas Linea nigra
Cloasma gravídico
Fonte: www.jvsdermatologia.com.br
Fonte: www.net-bebes.com
Fonte: www. thewhimsicalbee.wordpress.com
1º T: pouco ganho
 Ganho de peso 2º T: aumento rápido
3º T: ganho mais lento
 Aumento das reservas de gordura
◦ Depósito de 2,3 – 3,3 kg
 Edema 
◦ Ganho de 2,5 a 3 l
◦ Líquido extracelular
◦ Estrógeno  aumento da mobilidade e 
distensibilidade dos tecidos conjuntivos
Ganho total de peso entre 10 - 12,5 Kg
Alterações no peso corporal
Volume sangüíneo 1,3 - 1,5 Kg
Mamas 0,4 - 0,5 Kg
Feto 3,4 Kg
Placenta 0,65 Kg
Líquido amniótico 0,8 - 1,0 Kg
Músculo uterino 0,9 Kg
Depósitos de gordura 2,3 - 3,3 Kg
Fluido extra-celular 1,5 Kg
Ganho total de peso entre 10 - 12,5 Kg
Importância das 
modificações 
fisiológicas da 
gestação para o 
fisioterapeuta
Fonte: www.gravidafeliz.com.br
Bibliografia
 BARACHO, E. Fisioterapia Aplicada à Obstetrícia, 
Uroginecologia e Aspectos de Mastologia. 4 ed. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
 LEMOS, A. Fisioterapia Obstétrica Baseada em Evidências.
1ed. Rio de Janeiro: Medbook, 2014.
 POLDEN, M.; MANTLE, J. Fisioterapia em Ginecologia e 
Obstetrícia. 2 ed. São Paulo: Santos Livraria e Editora, 2000.
 REZENDE, J.; MONTENEGRO, C.A.B. Obstetrícia 
Fundamental. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
 STEPHENSON, R. G.; O’CONNOR, L.J. Fisioterapia Aplicada a 
Ginecologia e Obstetrícia. 2 ed. São Paulo: Manole, 2004.