Alterações fisiológicas da gestação - Gineco I

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Luana Pons Posser 
 
Alterações Fisiológicas da Gestação 
 
Hormônios Produzidos pela Placenta 
durante a Gestação 
Hormônios proteicos 
• Gonadotrofina coriônica humana (HCG) 
• Lactogênio placentário humano (HPL) 
Hormônios esteroides 
• Progesterona 
• Estrogênio (Estriol) 
Hormônios neuropeptídios 
• Hormônio liberados da gonadotrofina coriônica 
humana (GnRH) 
• Fator liberador de tireotrofina coriônica humana 
(TRF) 
• Somatostatina coriônica humana (SS) 
• Fator liberador de corticotrofina coriônica 
humana (CRF) 
Aparelho Genital e Mamas 
Útero 
• Aumento progressivo, espessura chega a 1,5cm 
• Sinal de Hegar: istmo do útero com consistência 
amolecida ao toque vaginal 
Colo Uterino 
• Hiperplasia e hipertrofia das glândulas 
• Edema 
• Muco espesso (menos sódio – padrão 
arboriforme) 
• Sinal de Goodell: amolecimento do colo uterino ao 
toque vaginal 
• Rolha Schroeder – Tampão 
mucoso: muco que se 
produz no colo do útero 
durante toda a gestação e 
funciona como barreira 
protetora, impedindo o 
acesso de bactérias. 
Tubas Uterinas 
• Aumento da vascularização 
• Hipertrofia 
• Diminuição da motilidade 
Ovários 
• Corpo lúteo funcionante pelo HCG do 
sinciciotrofoblasto 
• Produz progesterona das primeiras 6 – 7 semanas 
de gestação 
 
 Luana Pons Posser 
 
Vagina 
• Aumento do comprimento e largura 
• Edema 
• Aumento da secreção/muco 
• Acidificação do pH – protege de infecção 
bacteriana, mas favorece as fúngicas 
• Sinal de Chadwick: 
aspecto arroxeado ou 
azul escuro na 
mucosa vulvar e 
vaginal 
Vulva 
• Hipertrofia 
• Coloração violácea 
• Hiperpigmentação 
Mamas 
• Hiperplasia dos elementos glandulares 
• Proliferação dos canais galactóforos e ductos 
mamários 
• Expansão dos alvéolos 
• Hiperpigmentação da aréola 
• Produção de colostro 
• Rede Haller:aumento da vascularização venosa 
• Sinal de Hunter: a partir da 20ª semana de 
gestação há o aumento da pigmentação dos 
mamilos tornando seus limites imprecisos e é 
formada uma aoréola secundária. 
• Glândulas areolares ou de Montgomery: 
glândulas sebáceas localizadas em torno do 
mamilo que mantém a aoréola e o mamilo 
lubricado e protegido. Substâncias voláteia nas 
secreções podem servir de estímulo olfativo para 
os RN durante o aleitamento. 
Componentes Hematológicos 
Volume Plasmático 
• Hipervolemia, aumento de 40 a 50% 
• Valores máximos entre a 30ª e a 34ª semana 
Hemácias 
• Aumento de 20 a 30% 
• Aumento da eritropoietina 
• Presença de reticulócitos 
• Queda de 1 a 2 pontos do hematócrito 
Leucócitos 
• Aumento, contagem de 8 a 12 mil 
Plaquetas 
• Inalteradas (5 a 7% com trombocitopenia) 
Coagulação 
• Aumento acentuado dos fatores de coagulação, 
fibrinogênio (50%) 
• Agentes pró-coagulantes 
• Diminuição da atividade fibrinolítica 
• Tempo de coagulação inalterado. 
Fatores Hemodinâmicos 
Coração 
• Aumento da FC 10 a 15 bpm 
• Elevação do diafragma desloca o coração para a 
esquerda e para cima 
Débito Cardíaco 
• Aumento de 30 a 40% 
• Pico entre a 20ª e 24ª semana 
• Varia com a posição no final da gravidez 
Resistência Vascular Periférica 
• Diminui cerca de 20% 
• Nível mínimo na 20ª semana 
Pressão Arterial 
• PA = DC x RVP 
• Diminuição de 10 a 15 mmHg diastólico e 3 a 4 
mmHg sitólico 
 
 Luana Pons Posser 
 
Pressão Venosa 
• Compressão das veias pélvicas e da cava inferior 
• Aumenta 3X a pressão venosa nos membros 
inferiores 
Hipotensão Supina 
• Decúbito dorsal diminui o retorno venoso 
• Diminui débito cardíaco 
• Reduz 30% da sistólica 
• Bradicardia 
• Reflexo vagal 
• Redução de até 50% do débito cardíaco 
Outros Parâmetros 
• Resistência vascular pulmonar reduz 34% 
• Pressão capilar da artéria pulmonar diminui 28% 
 
Sistema Gastrointestinal 
Boca 
• Gengivite gravídica (edema/sangramento) 
 
Estômago e Esôfago 
• Esvaziamento gástrico lento 
• Redução do tônus do esfíncter esofágico 
• Diminuição do peristaltismo 
Intestino Delgado e Grosso 
• Hipotonia 
• Compressão 
• Trânsito intestinal lento 
• Hemorróidas 
 
• Constipação 
Fígado 
• Sem alterações de função 
Vesícula Biliar 
• Hipotonia 
• Esvaziamento lento, menor motilidade causada 
pela progesterona 
• Estase biliar/cálculos 
• A chance de colelitíase aumenta por conta 
aumento de colesterol por estímulo do 
estrógeno. 
Pâncreas 
• Hiperplasia 
• Aumento da insulina desencadeado pelo bloqueio 
periférico causado pelos estrogênios e o 
hormônio lactogênio placentário 
Náuseas e Vômitos 
• Primeiro trimestre 
• Origem hormonal 
 
 Luana Pons Posser 
 
Sistema Urinário 
Rins 
• Hipertrofia, volume aumenta cerca de 30% 
• Fluxo sanguíneo 60 a 80% maior 
• Filtração glomerular 40 a 50% maior 
• Dilatação do sistema coletor, mais a direita 
Ureteres 
• Hipotonia 
• Hidronefrose 
Bexiga 
• Compressão 
• Polaciúria -> + que 300mg pode sugerir pré-
eclâmpsia 
• Diminuição do tônus 
Bacteriúria assintomática na gestante = tratamento 
obrigatório. Sem tratamento, cerca de 30 a 40% 
dessas gestantes vão desenvolver ITU sintomática e 
25 a 50% podem apresentar pielonefrite. 
 
 
Metabolismo 
Ganho Ponderal 
• Proporcional ao IMC 
Metabolismo Hídrico 
• Retenção hídrica 
Metabolismo Proteico 
• Incremento absoluto de aminoácidos 
• Redução de proteínas totais 
• Redução da albumina 
• Necessidade de 25% mais proteínas no total de 
nutrientes ingeridos 
Metabolismo dos Carboidratos 
• Estado diabetogênico 
• Resistência à insulina 
• Leve hiperinsulinemia 
• Hipoglicemia em jejum 
• Hiperglicemia pós prandial 
• Supressão da resposta ao glucagon 
• Envolve hormônio lactogênio placentário, 
cortisol, estrogênio e progesterona. 
 
Metabolismo Lipídico 
• Aumento de 50% do colesterol 
• Triglicerídeos podem triplicar 
Metabolismo Eletrolítico 
• Sódio: retenção/aumento da excreção renal 
• Cálcio e magnésio: fração 
ionizada/metabolicamente ativa e inalterada 
• Ferro: aumento da necessidade/anemia 
• Iodo: aumento da necessidade 
Metabolismo das Vitaminas 
• Aumento das necessidades 
Equilíbrio ácido básico 
• Alcalose respiratória por hipoventilação 
• Queda da PCO2 
Sistema Respiratório 
• Aumento da necessidade de O2 (20 a 33%) 
• Aumento da FR (20 a 40%) 
• Dispneia 
• Edema, congestã nasal 
• Elevação do diafragma, modificação da caixa torácica 
e musculatura – reduz a capacidade residual funcional 
 
 Luana Pons Posser 
 
Sistema Endócrino 
Hipófise 
• Aumenta 2 a 3X o tamanho 
• Hiperplasia das células produtoras de prolactina 
Tireoide 
• Diminuição transitória do TSH entre a 8ª e a 14ª 
semana 
Paratireoide 
• Paratormônio mantém níveis normais 
• Aumento calcitonina 
Suprarrenais 
• Cortisol: aumenta por diminuição da depuração 
renal 
• Aldosterona: aumenta produção depois da 16ª 
semana (diminuição da RVP) 
• Desoxicorticosterona: aumento/conversão 
periférica da progesterona 
Síndrome de Sheehan = quadro de hipopituitarismo 
provocado por uma necrose hipofisária, 
normalmente secundária a hipotensão ou choque, 
que tem como causa uma hemorragia extensa 
durante ou logo após o parto. 
 
 
 
 
 
 
 
Sistema Articular 
• Relaxamento dos ligamentos 
• Frouxidão de todas as articulações 
• Edema do túnel do carpo 
Postura e Marcha 
• Marcha anserina 
• Alterações na coluna 
Pele e Cabelo 
• Acne e queda de cabelo – oleosidade 
• Alterações pigmentares: linha nigra, cloasma ou 
Melasma 
• Alterações atróficas: estrias, alterações 
vasculares, telangiectasias (aranhas vasculares), 
eritema palmar, varizes 
Sentidos 
• Visão: diminuição da acuidade e pressão ocular 
• Olfato: epistaxe e congestão nasal 
• Audição: zumbidos, vertigem, diminuição da 
acuidade 
• Tato: parestesias 
• Paladar: alteração do apetite, baixa sensibilidade 
gustiva