Questões Constipação - Álef Lamark Alves Bezerra

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Aluno FCMPB 2013.2: Álef Lamark Alves Bezerra
QUESTÕES SOBRE CONSTIPAÇÃO
3. Os pais de um escolar de seis anos foram chamados à escola, no segundo mês letivo, pois seu filho passou a ser evitado pelos coleguinhas por estar sempre com odor fecal. Era filho único e o casal esperara mais de oito anos para concebê-lo. A mãe era muito cuidadosa e exigente e tentara ensiná-lo desde cedo a evacuar no vaso sanitário.O menino apresentava desde os dois anos e meio dificuldade para evacuar. Passava dias sem apresentar nenhuma emissão, e por muitas vezes ela o viu suar frio e se “apertar”. Era comum ter sangramento anal pois as fezes eram muito volumosas e ressecadas, e o fato era motivo de grande ansiedade na família. Não apresentava déficit ponderoestatural, nem distensão abdominal. Era muito introvertido e o seu exame físico difícil de ser realizado já que ele dificultava muito qualquer abordagem.
Com base na história acima responda:
Cite o diagnóstico provável e justifique: Constipação funcional crônica ou megacólon funcional, ou megacolón psicogênico em função de fatores familiares, psicológicos e de excessiva manipulação e controle em um menino tímido e propenso a somatizar as pressões sofridas.
Descreva outros achados de exame físico e exames complementares que reforçariam a hipótese diagnóstica mais provável: Palpação de grande volume (fecal) em região de baixo ventre, toque retal com fezes no reto, radiografia simples de abdome com indícios de grande volume fecal em reto, radiografia contrastada sem preparo prévio com megacólon funcional, manografia anorretal com resposta normal de esfíncter interno.
Descreva o tratamento necessário: Esvaziamento intestinal com clister glicerinado ou outras manobras que possibilitem o esvaziamento tais como retirada manual das fezes, dieta anticonstipante, óleo mineral por via oral em grandes volumes para permitir um deslizamento das fezes com menor sensação dolorosa, aumentar a ingestão de líquidos, treinamento para evacuar, e apoio psicológico.
36. Constipação intestinal crônica constitui um problema comum em pediatria e é causa freqüente de dor abdominal. Ela tem como principal etiologia:
a) hipotireoidismo
b) encefalopatia
c) distúrbio funcional
d) aganglionose (Hirschsprung)
e) má-formação anorretal
32. Constipação Intestinal em crianças é uma situação frequente. Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta. I.A combinação de laxantes e mudanças de comportamento como melhorar o treinamento evacuatório, acrescentar alimentos ricos em fibras, pode diminuir o tempo de remissão da constipação intestinal. II.O hidróxido de magnésio, a lactulose e sorbitol (laxantes osmóticos) são medicamentos seguros e eficazes. III.A melhor combinação para o tratamento de constipação intestinal em uma criança com encefalopatia crônica é óleo mineral e o picossulfato de sódio. IV.Em lactentes menores de 1 ano de idade, a lactulona é o laxante de escolha.
a) I, II e IV
b) I,II ,III e IV
c) I, III e IV
d) II, III e IV
45. Lactente de três meses é levado a atendimento médico devido a história de distensão abdominal e constipação. A mãe informa que a criança passa vários dias sem evacuar e que a eliminação fecal é difícil, por vezes sendo necessária a utilização de estímulo retal com supositório de glicerina. O lactente foi desmamado com 12 dias de vida e, no momento, faz uso de “leite de vaca engrossado”. Exame físico: abdome distendido e doloroso à palpação; toque retal: ampola retal vazia. Após o toque, houve eliminação explosiva de fezes em grande quantidade. A hipótese diagnóstica que justifica todos os achados é: 
(A) erro alimentar 
(B) constipação funcional 
(C) megacólon agangliônico [D. de Hirschsprung]
(D) alergia a proteína heteróloga 
(E) padrão normal de evacuações
24 - Lactente de 18 meses é levado à consulta devido à dificuldade para evacuar há 3 meses, com eliminação de fezes endurecidas a cada 3 a 4 dias, com esforço e dor intensa. Às vezes apresenta eliminação de pequena quantidade de sangue durante a evacuação. Recebeu leite materno por 3 meses, atualmente mama 5 a 6 mamadeiras de leite de vaca integral com achocolatado e dieta da família. Em relação ao caso, considere as seguintes afirmativas: 
1. Trata-se de um caso de constipação intestinal provavelmente de origem orgânica. 
2. Exames complementares, como retossigmoidoscopia, são importantes para a confirmação diagnóstica. 
3. A abordagem terapêutica envolve aumentar a ingesta de fibras e líquidos. 
4. Deve-se orientar redução da quantidade de leite ingerido. 
5. A terapia medicamentosa inclui a prescrição de óleo mineral. 
Assinale a alternativa correta: 
a) Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras. 
b) Somente as afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras. 
c) Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras. 
d) Somente as afirmativas 2, 4 e 5 são verdadeiras. 
e) Somente as afirmativas 1, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
17. Quanto ao diagnóstico diferencial das constipações na infância podemos afirmar, EXCETO 
(A) a Constipação funcional ocorre entre o segundo e terceiro anos de vida 
(B) a Doença de Hirschsprung evolui com a desnutrição do paciente 
(C) a Constipação funcional tem como sinal patognomônico a distensão abdominal 
(D) o exame retal da Constipação Funcional apresenta ampola retal cheia de fezes 
(E) na Doença de Hirschsprung haverá ausência de células ganglionares 
QUESTÃO 63 – Entre as condições clínicas abaixo, aquela que NÃO está associada à constipação na infância é: 
 A) Uso intravenoso de opiáceos. 
B) Hipercalemia. 
C) Hipotireoidismo. 
D) Esclerodermia. 
E) Espinha bífida.
Autor: Álef Lamark	 Contato:www.facebook.com/alef.lamark	 Página 4