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Faculdade Maurício de Nassau Fisiologia Humana Aula Prática Avaliação Clínica Neurológica de Pacientes Objetivos: • Reconhecer sinais clinicos de funcionamento neurológico • Aplicar os conhecimentos de neurofisiologia no reconhecimento dos sinais clínicos • Identificar sinais de funcionamento neurológico normal Para esta aula prática, os estudantes devem trabalhar em grupos. Em cada grupo, três estudantes serão avaliados quanto a aspectos de funcionamento neurológico, conforme descrição a seguir. Avaliação de Reflexo patelar: O paciente deve ficar sentado, com o joelho fletido. Percuta bruscamente o tendão patelar logo abaixo da patela. Observe a contração do quadríceps com a extensão do joelho. A colocação da mão sobre a região anterior da coxa do paciente ajudará a sentir este reflexo. Avaliação de Reflexo Plantar: Com um objeto rígido, como uma chave, percorra a face lateral da região plantar, desde o calcâneo até a concavidade, fazendo uma curva no sentido medial através da concavidade. Observe a flexão dos artelhos dos dedos do pé. Avaliação de Reflexo Tricipital Flexione o braço do paciente no cotovelo, com a palma da mão virada para o corpo, e puxe o braço um pouco por sobre o tórax. Percuta o tendão do tríceps acima do cotovelo. Dê um golpe direto por detrás do tendão. Observe a contração do músculo tríceps e a extensão do cotovelo. Avaliação de Equilíbrio e Marcha Peça que o paciente fique em pé, com os pés próximos, paralelos, descalços e sem meias, com os braços pendentes ao lado do corpo. Leves empurrões para frente, para trás e para os lados permitem avaliar a capacidade de manter o equilíbrio. Na doença de Parkinson, pela ocorrência de instabilidade postural, pequenos empurrões permitem verificar se existe tendência à queda para trás. Em seguida, solicita-se ao indivíduo que feche os olhos. O sinal de Romberg, caracterizado por oscilação ou queda ao fechar os olhos, indica comprometimento das vias de sensibilidade proprioceptivas conscientes. Então, peça ao paciente que caminha de olhos fechados, para frente e para trás e avalie como o paciente mantém o equilíbrio nessas situações. Como você caracteriza esse movimento de marcha? É regular? É irregular? Os membros superiores se movem passivamente de forma coordenada? Avaliação de Taxia Cinética Na prova index-nariz, e index-orelha solicita-se ao paciente para estender e abduzir os braços, fechar os olhos e, a seguir, colocar os dedos indicadores no nariz ou na orelha, repetidamente. A prova poderá ser realizada com movimentos simétricos e ao mesmo tempo ou alternadamente, colocando-se primeiro o índex direito no nariz (ou orelha) voltando a estender o braço direito e, a seguir, fletir o braço esquerdo, colocando o índex esquerdo no nariz (ou orelha) repetindo-se essa seqü.ncia várias vezes, de olhos abertos e, a seguir de olhos fechados. Durante o movimento, observamos a harmonia, a medida e o aparecimento de tremores. As alterações, quando existem, podem ser percebidas: a - Na harmonia do movimento com fases de movimento mais rápidos e mais lentos, mais para o alto ou mais para baixo. b - Na medida do movimento com interrupção, antes do alvo (nariz ou orelha) ou a ultrapassagem do alvo (dismetria) e c - Tremor que se acentua quando o índex está parado, próximo do alvo (tremor de intensão). Ao final, para cada paciente, o grupo deverá escrever uma avaliação neurológica, baseando-se nas informações obtidas durante o exame clinic neurológico aqui realizado.
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