Exame físico tegumentar

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Exame Físico Tegumentar 
Profa. Kátia Poles 
Revisão da anatomia e 
fisiologia da pele 
 Maior órgão do corpo humano; 
 Cobre uma área de cerca de 2m2; 
 Peso de 4 Kg (6% do peso 
corporal); 
 Pode conter até 1,8L de sangue 
em seus vasos. 
Pele 
Pele 
Epiderme 
 Camada superficial e fina 
(0,04mm a 1,6mm); 
 Epitélio queratinizado, escamoso 
e estratificado; 
 Sem vascularização; 
 A camada córnea é anuclear, 
composta por aproximadamente 
15 a 40 células achatadas e 
empilhadas. 
Derme 
 Mais profunda e espessa: 1 a 
4mm; 
 Tecido conjuntivo; 
 Camadas: 
 Papila – linha divisória entre 
Derme e Epiderme; 
 Reticular – fibras colágenas 
e fibroblastos; 
 Vascularização sanguínea e 
linfática. 
Hipoderme 
 Panículo adiposo ou tecido 
celular subcutâneo; 
 Glândulas sudoríparas; 
 Vasos sanguíneos; 
 Tecido frouxo: maleabilidade, 
elasticidade; 
 Espessura de 0,5 a 3 ou 4mm. 
 Vasos sanguíneos: 
superficiais ou profundos; 
 Vasos linfáticos; 
 Músculo liso eretor do pelo; 
 Glândulas sudoríparas; 
 Glândulas sebáceas; 
 Pelos; 
 Unhas. 
Apêndices da pele 
Pelos: são fios de queratina e a 
anatomia é dividida em: 
 Pedículo piloso; 
 Raiz: onde fica a matriz pilosa; 
 Músculos eretores. 
 
Tipos de pelo: 
 Lanugem fina; 
 Pelo terminal. 
Apêndices da pele 
Unhas: placas duras de queratina 
nas margens dorsais dos dígitos e 
artelhos. 
 
Anatomia: 
 Placa ungueal; 
 Lúnula; 
 Matriz ungueal; 
 Pregas ungueais e cutícula. 
Apêndices da pele 
 Proteção: 
 Perda de líquidos, 
 Penetração de microrganismos e raios UV. 
 Termorregulação; 
 Percepção; 
 Cicatrização de feridas; 
 Secreção – suor e sebum; 
 Síntese de Vitamina D; 
 Infusão de medicamentos; 
 Comunicação e Identificação; 
 Estética. 
 
Funções da pele 
 O pigmento melanina e as enzimas antioxidantes 
posicionadas na epiderme proporcionam proteção contra 
radiação. 
 A derme reticular espessa é uma barreira contra danos e 
traumas. 
 O estrato córneo, uma barreira impenetrável para 
substâncias externas, é mais espesso na região palmar e 
plantar para promover acolchoamento e proteção. 
 
Proteção 
 Evaporação através das glândulas sudoríparas é essencial 
para a termorregulação. 
 Dilatação e constrição vascular ajudam a regular a troca de 
calor pela pele para preservar calor em climas frios e eliminar 
calor após o exercício. 
 Mecanismos: piloereção, vasoconstrição, vasodilatação, 
sudorese e gordura. 
 
Termorregulação 
Avaliação da pele 
 História pregressa de doença cutânea (alergias, urticária, psoríase); 
 Alterações de pigmentação; 
 Alteração em verruga (tamanho e coloração); 
 Ressecamento ou umidades excessivos; 
 Prurido; 
 Equimoses; 
 Erupção ou lesão; 
 Medicações; 
 Perda de pelos e cabelos; 
 Alterações nas unhas; 
 Cuidados pessoais. 
Avaliação subjetiva 
 A avaliação da pele é integrada. 
 Avaliação conscienciosa. 
 Saiba reconhecer a cor de pele normal da pessoa. 
 Semiotécnica: 
 Inspeção; 
 Palpação. 
Avaliação objetiva 
 Luz forte direta (luz natural). 
 Régua pequena em centímetros. 
 Lanterna de bolso. 
 Luvas de procedimento. 
 Estesiômetro. 
Equipamentos 
 Pigmentação geral: tom da pele, compatível com origem 
genética, variando do róseo até uma pele escura. 
 Pigmentações benignas: 
 Sardas; 
 Nevo (proliferação de melanócitos – plano ou elevados); 
 Marcas de nascença. 
Coloração 
Principais alterações de 
coloração 
Nevo benigno X Nevo maligno 
 Mancha plana e com coloração anormal com qualquer 
forma e com menos de 1cm de diâmetro. 
 Ex: sardas, nevos planos. 
 Uma mancha é como uma mácula, porém maior. 
Mácula 
 Máculas com mais de 1cm. 
 Ex: mancha mangólica, vitiligo, cloasma. 
Mancha 
Hipocrômica 
Hipercrômica 
 Alterações Vasculares: telangiectasia – dilatações das 
arteríolas, vênulas e capilares. 
Mancha/Mácula 
 Alterações Vasculares: eritema – vasodilatação, solar. 
Mancha/Mácula 
 Alterações Hemorrágicas: petéquias. 
Mácula 
São puntiformes e 
possuem até 1 cm de 
diâmetro. 
 Alterações Hemorrágicas: equimose. 
Mancha 
Mais de 1 cm de 
diâmetro. 
 Doença caracterizada por um distúrbio da pigmentação com 
aparecimento de manchas claras na pele, e que pode se 
apresentar de duas formas: pela diminuição de melanina 
(hipocrômicas) e pela ausência de melanina (acrômicas). 
Vitiligo 
 Coloração branco-leitosa da pele – síntese defeituosa 
da melanina. 
 Presente: olhos, pele e pelos – albinismo oculocutâneo. 
 Apenas nos olhos – albinismo ocular. 
 
Albinismo 
 Uso excessivo de alimentos ricos em caroteno. Ex: 
cenoura, mamão, tomate. 
 Coloração amarelo-alaranjada exceto nas escleras e 
mucosas. 
 
Carotenemia 
 Palidez. 
 Eritema. 
 Cianose. 
 Icterícia. 
 
Alterações disseminadas da cor 
 Iluminação adequada. 
 Deve ser pesquisada em toda extensão da superfície 
cutânea. 
 Pessoas de cor parda/negra – pesquisar palidez na 
palma das mãos e na planta dos pés. 
 Comparar regiões homólogas. 
 
Palidez 
 Palidez generalizada 
 
 Classificação: 
+/4 
++/4 
+++/4 
++++/4 
 
Palidez 
• Susto, crises dolorosas, choque – 
vasoconstrição generalizada. 
 
• Redução da hemoglobina. 
 Intensa vermelhidão da pele. 
 Sinal esperado em caso de febre, inflamação local, e 
reações emocionais. 
 
Eritema 
 Coloração azulada da pele ou das mucosas. 
 Deve ser pesquisada no rosto e nas extremidades das mãos e pés. 
 Cianose central: está presente quando há cianose de leito ungueal; 
melhora com a O2 – resultante de uma hipoventilação pulmonar. 
 Cianose periférica: estase venosa por vasoconstrição periférica; diminui 
ou desaparece quando a área é aquecida – não melhora com o uso de O2. 
 
 
 
 
Cianose 
 Coloração amarela na pele, mucosas e esclerótica. 
 Acúmulo de bilirrubina no sangue – hepatopatias 
(crônicas, por medicamentos, alcoólica), icterícias 
hemolíticas, lesões obstrutivas das vias biliares. 
 
Icterícia 
 Caracteriza-se por episódios reversíveis de 
vasoespasmos de extremidades, associados a palidez, 
seguidos por cianose e rubor das mãos e pés, que 
ocorrem usualmente após estresse ou exposição ao frio. 
Fenômeno de Raynaud 
 HIPOTERMIA 
Generalizada: cirurgias. 
Localizada: extremidades imobilizadas, infusões. 
 
 HIPERTERMIA 
Febre. 
Exercício físico. 
Temperatura 
 É avaliada pela palpação com as polpas digitais e com a 
palma da mão (TATO). 
 
 Umidade normal. 
 Pele seca – idosos, desidratação, ictiose. 
 Pele sudorenta: associado à febre e ansiedade. 
 
Umidade 
 Pele fina: idosos, edema, recém-nascidos prematuros. 
Textura 
 Pele áspera: áreas de exposição devido ao trabalho. 
Textura 
 Pele enrugada: idosos, emagrecimento rápido. 
 É avaliada ao pinçar uma dobra cutânea (apenas epiderme e 
derme) usando o polegar e o indicador 
 
 Pele com espessura normal. 
 Pele atrófica: idosos, recém-nascidos prematuros. 
 Pele hipertrófica ou espessa: cicatriz. 
Espessura 
 Facilidade com que uma prega da pele é movida. 
 Mobilidade aumentada: idosos, Síndrome de Ehler-Danlos. 
 Mobilidade diminuída: cicatriz. 
 
Mobilidade 
 Capacidade da pele retornar – elasticidade. 
 Normal. 
 Diminuído: desidratação. 
 
Turgor 
 Acúmulode líquidos nos espaços intercelulares. 
 CLASSIFICAÇÃO: 
 +/4+ Cacifo discreto 
 ++/4+ Cacifo moderado 
 +++/4+ Cacifo intenso 
 +++++/4+ Cacifo muito intenso 
 Edema generalizado = anasarca 
 
Edema 
 Sensibilidade dolorosa: testada com a cabeça de um alfinete – 
hipoalgesia, analgesia, hiperestesia. 
 Sensibilidade tátil: testada com algodão – anestesia, 
hiopestesia. 
 Sensibilidade térmica: testada com tubos de ensaio quente e 
frio. 
 Teste do monofilamente: estesiômetro. 
 
 
Sensibilidade 
Principais lesões 
 Protuberância sólida com menos de 1 cm de diâmetro, 
elevada, palpável, firme e circunscrita. 
 Ex: acne, verrugas, estrófulos. 
Pápula 
 Pápulas com mais de 1 cm de diâmetro. 
 Lesão discoide. 
Placa 
 Lesões sólidas, elevadas, duras e que possuem 
penetração na hipoderme. 
Nódulo 
 Lesões sólidas, de consistência mole e agrupadas em 
maior ou menor quantidade. 
Vegetações 
 Cavidade elevada contendo líquido livre, de até 1cm de 
diâmetro. 
 Quando a parede é rompida, libera um líquido seroso 
claro. 
 Ex: herpes simples, varicela. 
Vesícula 
Vesículas 
 Mais de 1cm de diâmetro, superficial na epiderme, possui 
paredes finas que se rompem facilmente. 
 Ex: queimaduras. 
Bolha 
Bolha 
 É uma vesícula de conteúdo purulento, circunscrita e 
elevada. 
 Ex: acne pustulosa. 
Pústula 
 São coleções purulentas, mais ou menos proeminentes e 
circunscritas. 
 Abcesso quente – presença de sinais inflamatórios 
 Abcesso frio – ausência de sinais flogísticos. 
Abcesso 
 Extravasamento sanguíneo que produz elevação da pele. 
Hematoma 
 Modificação circunscrita da pele, que se torna mais 
consistente, em consequência do espessamento da 
camada córnea. 
 Ex: calo. 
Queratose 
 Perda de fibras elásticas. 
 Ex: estrias. 
Atrofia 
 Finos blocos compactos de pele, secos ou oleosos, 
decorrentes da esfoliação das células de queratina mortas. 
 Ex: psoríase, dermatite seborreica. 
Escama 
 Lesão superficial da epiderme. 
Escoriação 
 Não é determinada por instrumento cortante, 
compromete a epiderme e derme, situa-se nas dobras 
cutâneas. 
Fissura 
 Ruptura da epiderme com exposição de tecidos mais 
profundos. 
Úlcera 
 Exsudato espesso e ressecado deixado na pele quando 
vesículas e pústulas se rompem ou ressecam – sangue, pus 
ou líquidos da pele secos sobre a superfície da pele. 
 Ex: impetigo. 
Crosta 
 É a reposição do tecido destruído pela proliferação do 
tecido fibroso. 
Cicatriz 
Avaliação da mucosa 
 Normocorada. 
 Hipocorada/descorada. 
 Cianótica. 
Coloração 
Avaliação dos fâneros: 
cabelo, pelo, unha 
Cor. 
Textura. 
Distribuição. 
Desnutrição proteica – cabelos ruivos. 
Cabelos 
 Alopécia androgenética: mais comum nos homens. 
 Eflúvio telógeno: queda difusa que afeta todas as regiões do 
couro cabeludo – estresse, carências alimentares. 
 Alopécia areata: autoimune. 
 Alopécia tóxica: quimioterapia. 
 
Cabelos 
 Hipertricose: aumento exagerado dos pelos terminais; 
pode ser difusa ou localizada. 
Pelos 
 Hirsutismo: aumento exagerado dos pelos sexuais 
masculinos na mulher; pode ser constitucional ou 
androgênico. 
Pelos 
 Queda de pelos: hanseníase. 
Pelos 
 São formadas por células queratinizadas que se originam na 
matriz e são constituídas de epiderme 
 Unha normal: ângulo menor que 160 graus, curvatura lateral 
nítida, superfície lisa, brilhante, coloração róseo-avermelhada, 
espessura e consistência firmes. 
Unhas 
 Unha quebradiça: espessura diminuída, sem brilho, 
consistência diminuída. 
Unhas 
 Paroníquia: inflamação das pregas ungueais, que 
apresentam eritematosas e doloridas. 
Unhas 
 Onicólise: separação indolor da unha do leito ungueal, 
começando distalmente. 
 
Unhas 
 Leuconíquias: presença de manchas branca. 
Unhas 
 Onicofagia: hábito de roer unhas. 
Unhas 
 Baqueteamento: ocorre em condições cardíacas e 
pulmonares, que reduzem a quantidade de oxigênio no 
sangue. 
Unhas 
BICKLEY, L. S. Bates: propedêutica médica essencial: avaliação 
clínica, anamnese e exame físico. Guanabara Koogan, 2010. 
JARVIS, C. Exame físico e avaliação de saúde. Guanabara 
Koogan, 2002. 
PORTO, C. C.; PORTO, A. L. Exame clínico. Guanabara Koogan, 
2011. 
Referências bibliográficas