Aula de Revisão Clínica Cirúrgica Neoplasias Urológicas

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LEONARDO BATALHA MACEDO ROCHA 
Clínica Cirúrgica 
Neoplasias urológicas 
 
Pontos-Chave! 
1. Os tumores renais costumam ser assintomáticos 
e comumente são diagnosticados 
acidentalmente. 
2. Hematúria, dor em flanco e massa palpável são 
sintomas comuns. 
3. Dor torácica e dor óssea são sintomas de 
metástase mais frequentes. 
4. O diagnóstico é prioritariamente por exames 
laboratoriais e por imagem (TC de abdome 
contrastato). 
5. Único tratamento curativo para tumores renais é 
o cirúrgico. 
6. A principal característica do tumor de bexiga é o 
sangramento importante que ele acarreta. 
 
Classificação 
Cânceres Renais 
Quais os tumores renais mais importantes? 
 Hipernefroma: Originário do epitélio tubular Renal. 
 Carcinoma de células transicionais da pelve renal 
 Tumor de Wilms. 
FATORES DE RISCO 
1. Tabagismo 
2. Obesidade 
3. Hipertensão 
4. Uso de diuréticos 
5. Doença renal pré-existente: malformações renais, hemodiálise. 
PRINCIPAIS TIPOS HISTOLÓGICOS DO 
HIPERNEFROMA 
 Células Claras 
 Papilífero 
 Cromofóbico 
 De Ducto Coletor 
o O mais comum é o de células claras. 
o O mais agressivo é o de Ductos coletores. 
QUADRO CLÍNICO 
Tríade Clássica: 
o Hematúria 
o Massa Palpável 
o Dor no Flanco 
 Perda Ponderal 
 Anemia 
DIAGNÓSTICO 
É feito por exames de imagem: TC e RNM. Sendo a RNM útil para ver a 
extensão da doença pela veia renal. 
TRATAMENTO 
 Tumor localizado: Nefrectomia radical 
 Tumores < 4 cm: Nefrectomia parcial 
 Tumor avançado: Imunoterapia 
Câncer de Bexiga 
O tipo histológico predominante é o Carcinoma de Células Uroteliais 
FATORES DE RISCO 
 Tabagismo: principal fator de risco para neoplasia. 
 Carne vermelhaa defumada 
 Contato com hidrocarbonetos (indústria petroquímica) 
 Arilaminas (atividade laboral envolvendo manuseio de borrachas, 
alumínio, corantes de indústria têxtil) 
 Corantes de Anilina 
 Irradiação 
 Schistosoma hematobium 
 Infecção Urinária Crônica 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
 Hematúria Macroscópica 
DIAGNÓSTICO 
 Cistografia Endoscópica 
TRATAMENTO 
 Doença Superficial: Ressecção endoscópica + BCG 
Câncer de Próstata 
O tipo histológico mais comum é o Adenocarcinoma de Próstata. Costuma 
ser multifocal e se desenvolve preferencialmente na zona periférica. A lesão 
pré-maligna é chamada de Neoplasia intraepitelical pristática (NIP). 
FATORES DE RISCO 
 Idade Avançada 
 História Familiar: parentes de primeiro grau. 
 Raça negra 
 Fatores dietéticos: Dieta gordurosa e rica em carnes defumadas. 
GRAU HISTOLÓGICO (ESCORE DE GLEASON) 
É utilizada para dividir o tumor em graus de acordo com a biópsia. Quanto 
maior a pontuação, mais agressivo é o tumor. Escore acima de 7 define 
tumor de alto risco. 
MANIFESTAÇÕES 
 Queixas Urinárias – Avançado 
 Hematúria 
 Hematoespermia 
 Queixas proctológicas (tenesmo) – Avançado. 
 Sintomas metastáticos (Dor óssea) 
RASTREAMENTO 
Idade > 50 anos: todos 
Idade > 40 anos: negros ou história familiar positiva. 
Toque Retal + PSA 
PSA: 
 Se < 4 – Acompanhar 
 Se > 10 – Biopsiar 
 Se entre 4 e 10: Refinamento do PSA 
TRATAMENTO 
Baixo Risco: Prostatectomia Radical ou Radioterapia 
LEONARDO BATALHA MACEDO ROCHA 
Médio Risco: Prostatectomia Radical ou Radioterapia 
Alto Risco: Privação Androgênica + Radioterapia + Prostatectomia Radical. 
Em pacientes muito idosos pode ser feito somente a Radio + Privação 
Androgênica. 
Questões uft