Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
CÂNCER DE RIM EPIDEMIOLOGIA O tipo mais comum de câncer de rim é o carcinoma de células renais (CCR), também conhecido como câncer de células renais ou adenocarcinoma de células renais; Mais comum nas áreas urbanas; Idade média ao diagnóstico ->50-70 anos; Doença cística renal adquirida-> aumenta em 20x o risco de carcinoma renal; FATORES DE RISCO Mutações genéticas, por exemplo, mutação do gene VHL; Exposição ocupacional; Tabagismo (importante fator de risco, 2x risco); Obesidade; Oncocitoma Renal Hereditário; Síndrome Birt-Hogg-Dubé; Doença de Von Hippel-Lindau. TIPOS DE TUMORES RENAIS Carcinoma de Células Renais (cerca de 70% dos casos de câncer de rim); Carcinoma Papilar de Células Renais (cerca de 10% dos casos); Carcinoma Cromófobo de Células Renais (cerca de 5% dos casos); Carcinoma de Células dos Ductos Renais (raro); Carcinoma de Células Transicionais (carcinomas uroteliais); Carcinoma de Células Renais não Classificados (há mais de um tipo de célula presente); Tumor de Wilms ou Nefroblastomas (quase sempre ocorrem em crianças. Raro em adultos) Sarcoma Renal (representam menos do que 1% de todos os casos) FISIOPATOLOGIA Avança localmente invadindo a cápsula renal Penetra a gordura perinefrética Invade a suprarrenal Ultrapassa a cápsula de Gerota, acometendo os órgãos abdominais adjacentes (inoperável) Os linfonodos regionais podem ser acometidos (péssimo prognóstico) METÁSTASES à distância: pulmão, ossos e fígado Secreção de renina pelo próprio tumor (raro) QUADRO CLÍNICO Tríade clássica -> hematúria micro ou macroscópica (40%), dor lombar ou no flanco (40%) e massa palpável abdominal (25%); Perda de peso; Febre Sudorese noturna Anemia de doença crônica; Varicocele escrotal (10% dos pacientes); Edema de membros inferiores (invasão da veia cava inferior); Hepatomegalia dolorosa, hipertensão portal e ascite (oclusão das veias supra-hepáticas); Hipertensão arterial (trombose tumoral ou compressão extrínseca da artéria renal). DIAGNÓSTICO Exame de urina Citologia urinária TC de abdome e pelve Ressonância magnética Ultrassom de rim e vias urinárias (investigação da hematúria não glomerular); Exames de imagem complementares: PETscan-> sinais da doença em outros órgãos (por exemplo, pulmões e ossos) Urografia excretora -> contraste delineia os rins, bexiga e ureteres e evidencia a presença de anomalias. Se a lesão for cística na TC, sugere malignidade: paredes espessas e irregulares; septação; massa multiloculada; captação de contraste ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO TRATAMENTO Nefrectomia radical: Indicado para tumores T1, T2 e T3, N0, N1 e N2; Cirurgia para lesões bilaterais, na presença de rim único, insuficiência renal prévia e tumores < 4 cm; Técnica se estende além do rim, mas também os tecidos contidos no interior da fáscia de Gerota e a própria fáscia de Gerota; Quando se acomete apenas um dos pólos renais, pode se realizar uma nefrectomia parcial; NEFROTECTOMIA PARCIAL TRATAMENTO Imunoterapia Aumenta a sobrevida em pacientes com doença metastática estável; Interferon-alfa (6-10 milhões U SC/dia) foi a primeira citocina utilizada na terapia do câncer renal metastático; Interleucina-2 humana recombinante é utilizada em altas doses; apresentando regressão do tumor e das metástases (parcial ou completa) em 14% dos casos TRATAMENTO Radioterapia -> controle da dor em razão das metástases ósseas; Quimioterapia -> resultados ineficazes, sem um padrão de drogas para essa neoplasia; única droga que consegue obter alguma resposta parcial (20% dos casos) é a vimblastina O Ca renal NÃO apresenta radio ou quimiossensibilidade! Fatores de mau prognóstico: Ausência de nefrectomia; Karnofski performance status < 80; LDH > 1,5 vezes o normal; Hipercalcemia; Anemia. REFERÊNCIAS Urologia para graduação / Alexandre Crippa Sant’Anna, Nelson Gaspar Dip Júnior, organizadores. — São Paulo : Universidade Nove de Julho – UNINOVE, 2018; Urologia fundamental / editor Miguel Zerati Filho, Archimedes Nardozza Júnior, Rodolfo Borges dos Reis. São Paulo : Planmark, 2010.
Compartilhar