CÂNCER RENAL

Prévia do material em texto

CÂNCER DE RIM
EPIDEMIOLOGIA
O tipo mais comum de câncer de rim é o carcinoma de células renais (CCR), também conhecido como câncer de células renais ou adenocarcinoma de células renais;
Mais comum nas áreas urbanas;
Idade média ao diagnóstico ->50-70 anos;
 Doença cística renal adquirida-> aumenta em 20x o risco de carcinoma renal;
FATORES DE RISCO
Mutações genéticas, por exemplo, mutação do gene VHL;
 Exposição ocupacional;
Tabagismo (importante fator de risco, 2x risco);
Obesidade;
Oncocitoma Renal Hereditário;
Síndrome Birt-Hogg-Dubé;
Doença de Von Hippel-Lindau.
TIPOS DE TUMORES RENAIS
Carcinoma de Células Renais (cerca de 70% dos casos de câncer de rim);
Carcinoma Papilar de Células Renais (cerca de 10% dos casos);
 Carcinoma Cromófobo de Células Renais (cerca de 5% dos casos);
 Carcinoma de Células dos Ductos Renais (raro); 
Carcinoma de Células Transicionais (carcinomas uroteliais);
 Carcinoma de Células Renais não Classificados (há mais de um tipo de célula presente);
Tumor de Wilms ou Nefroblastomas (quase sempre ocorrem em crianças. Raro em adultos)
Sarcoma Renal (representam menos do que 1% de todos os casos)
FISIOPATOLOGIA
Avança localmente invadindo a cápsula renal
Penetra a gordura perinefrética
Invade a suprarrenal
Ultrapassa a cápsula de Gerota, acometendo os órgãos abdominais adjacentes (inoperável)
Os linfonodos regionais podem ser acometidos (péssimo prognóstico)
METÁSTASES à distância: pulmão, ossos e fígado
Secreção de renina pelo próprio tumor (raro)
QUADRO CLÍNICO
 Tríade clássica -> hematúria micro ou macroscópica (40%), dor lombar ou no flanco (40%) e massa palpável abdominal (25%);
Perda de peso;
Febre
Sudorese noturna
Anemia de doença crônica;
 Varicocele escrotal (10% dos pacientes);
 Edema de membros inferiores (invasão da veia cava inferior);
Hepatomegalia dolorosa, hipertensão portal e ascite (oclusão das veias supra-hepáticas);
Hipertensão arterial (trombose tumoral ou compressão extrínseca da artéria renal).
DIAGNÓSTICO
Exame de urina 
Citologia urinária
TC de abdome e pelve 
Ressonância magnética 
Ultrassom de rim e vias urinárias (investigação da hematúria não glomerular);
Exames de imagem complementares: 
PETscan-> sinais da doença em outros órgãos (por exemplo, pulmões e ossos)
Urografia excretora -> contraste delineia os rins, bexiga e ureteres e evidencia a presença de anomalias.
Se a lesão for cística na TC, sugere malignidade: paredes espessas e irregulares; septação; massa multiloculada; captação de contraste
 
 
ESTADIAMENTO
 
 
ESTADIAMENTO
TRATAMENTO
Nefrectomia radical:
 Indicado para tumores T1, T2 e T3, N0, N1 e N2;
 Cirurgia para lesões bilaterais, na presença de rim único, insuficiência renal prévia e tumores < 4 cm;
 Técnica se estende além do rim, mas também os tecidos contidos no interior da fáscia de Gerota e a própria fáscia de Gerota;
Quando se acomete apenas um dos pólos renais, pode se realizar uma nefrectomia parcial;
NEFROTECTOMIA PARCIAL
TRATAMENTO
Imunoterapia 
 Aumenta a sobrevida em pacientes com doença metastática estável;
 Interferon-alfa (6-10 milhões U SC/dia) foi a primeira citocina utilizada na terapia do câncer renal metastático;
 Interleucina-2 humana recombinante é utilizada em altas doses; apresentando regressão do tumor e das metástases (parcial ou completa) em 14% dos casos
TRATAMENTO
Radioterapia -> controle da dor em razão das metástases ósseas;
Quimioterapia -> resultados ineficazes, sem um padrão de drogas para essa neoplasia; única droga que consegue obter alguma resposta parcial (20% dos casos) é a vimblastina
O Ca renal NÃO apresenta radio ou quimiossensibilidade!
Fatores de mau prognóstico:
Ausência de nefrectomia; 
Karnofski performance status < 80; 
LDH > 1,5 vezes o normal; 
Hipercalcemia; 
Anemia.
REFERÊNCIAS
Urologia para graduação / Alexandre Crippa Sant’Anna, Nelson Gaspar Dip Júnior, organizadores. — São Paulo : Universidade Nove de Julho – UNINOVE, 2018;
Urologia fundamental / editor Miguel Zerati Filho, Archimedes Nardozza Júnior, Rodolfo Borges dos Reis. São Paulo : Planmark, 2010.