aULA QUEIMADURAS PARTE1 (1)

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Assistência de Enfermagem nas 
QUEIMADURAS-PARTE-I 
Prof. Fernando Ramos 
 
Introdução: 
• As queimaduras,são considerada 
como um grande problema de 
saúde pública. Não só quanto à 
gravidade de suas lesões agudas 
como em relação às importantes 
seqüelas que marcarão para 
sempre o paciente queimado. 
• São lesões coagulativas envolvendo 
diversas camadas do corpo , causadas 
pelos vários tipos de agentes 
agressores 
• São causadas por transferência de 
energia de uma fonte de calor para o 
corpo. 
• O calor pode ser transferido por 
condução ou radiação eletromagnética. 
Epidemiologia: 
Estima-se que no Brasil ocorram 
cerca de 1.000.000 de acidentes 
por ano, sendo que 100.000 
pacientes procurarão atendimento 
hospitalar e, destes, cerca de 2.500 
pacientes irão falecer direta ou 
indiretamente de suas lesões. 
CONCEITO: 
• Pode ser definido como uma lesão dos 
tecidos orgânicos em decorrência de um 
trauma de origem térmica. Podendo variar 
de uma simples flictema na pele, até 
grave agressão, capaz de desencadear um 
grande número de respostas sistêmicas 
proporcionais à extensão e a profundidade 
dessas lesões (GOMES-2006). 
Classificações 
• Quanto ao agente causal 
 
 Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, 
chama, as ulcerações por frio. É o tipo mais comum. 
 
Eletricidade : corrente elétrica, raio, etc. 
 
Radiação : sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, 
nucleares, etc. 
 
 Químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc. Através de 
inalação, ingestão e contato direto. 
 
 Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, água-viva, medusa, etc. e 
vegetais : o látex de certas plantas, urtiga, etc. 
 
 Mecânicas: pela fricção ou abrasão 
 
 
Classificação das Queimaduras 
(quanto a profundidade) 
• Iº GRAU 
 
• IIº GRAU 
 
• IIIº GRAU 
 
• IV GRAU 
Queimadura de I Grau 
 
É aquela que atinge a camada mais 
externa da pele, a epiderme. 
Clinicamente a lesão é 
hiperemiada, úmida, dolorosa. Ex: 
lesão por raios solares. 
 
1º Grau 
Não sangra , geralmente seca 
Rosa e toda inervada 
Não passam da Epiderme 
Queimadura de Sol(exemplo) 
Hiperemia(Vermelhidão) 
Dolorosa 
Cicatrização em geral rápida e sem fibrose 
 
Obs:Normalmente não chega na emergência 
Lesão de I grau 
Queimadura de II grau 
É aquela que atinge tanto a 
epiderme como parte da derme. 
Clinicamente a lesão apresenta a 
formação de bolhas ou flictemas. 
Ex: lesão térmica causada por 
líquidos superaquecido. 
2º Grau 
 Atinge epiderme 
 e derme 
 Úmida 
 Presença de Flictenas(Bolhas) 
 Retirar ou não? 
 Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) e exsuda 
 líquido. 
 Dolorosa 
 Cura espontânea mais lenta, 
 com possibilidade de formação de cicatriz hipertrófica. 
 
Lesão de II grau 
Queimadura de III grau 
É aquela que acomete a totalidade das 
camadas da pele (epiderme e derme) e, em 
muitos casos, outros tecidos, tais como tecido 
celular subcutâneo, músculo e tecido ósseo. 
Clinicamente apresenta um aspecto 
esbranquiçado ou marmóreo; há redução da 
elasticidade tecidual. Ex: queimadura elétrica, 
térmica. 
 
3º Grau 
 Atinge todos os apêndices da pele 
 Ossos , músculos, nervos , vasos 
 Pouca ou nenhuma dor 
 Úmida 
 Cor Branca, Amarela ou Marrom, 
 não clareiam quando pressionadas. 
 Não cicatriza espontaneamente, 
 necessita de enxerto cutâneos. 
 Ocorre maior de desequilíbrio hidreletrolítico. 
 
Lesão de III grau 
QUEIMADURAS DE 2º E 3º 
GRAU 
 
 
4º Grau 
 
Necrose Total 
Carbonização 
Tecido negro 
 
 
QUEIMADURA DE IV- GRAU 
Fotos(4º Grau) 
Fisiopatologia 
As queimaduras que excedem 25% da ASCT 
podem produzir uma resposta local e sistêmica 
que são consideradas importantes. 
Fisiopatologia 
Agressão do tecido 
Vaso 
Pele 
Exposição do 
Colágeno 
Liberação de Substâncias 
Vasoativas 
• Substâncias Vasoativas 
 
Histamina – Mastócitos 
 
Cininas – Sist. Calicreína 
 
Cascata do Ácido Araquidônico - 
Eicosanóides 
 
 
RESPOSTA CARDIOVASCULAR 
O processo de edema, perda de líquidos e 
APC(Aumento da Permeabilidade Capilar) 
geram dois riscos ao paciente queimado. 
 
1º Risco – Choque Hipovolêmico 
( perda imediata de líquidos resultando em 
perfusão e aporte de oxigênio diminuídos) 
DC diminuído. 
 
SNS ( catecolamina ) vasoconstricção 
contratilidade miocárdica pode ser 
suprimida pela liberação citocina. 
 
 
 
Fisiopatologia 
Extravasamento de Plasma 
(Eletrólitos , Proteínas e 
etc) 
 
• 2º Risco – Perda de Eletrólitos 
 
Volume sanguíneo ( evaporação) 
Hiponatremia 
Hipercalemia 
Hipocalemia 
Eritrócitos Anemia 
Hematócritos 
Anormalidades na coagulação 
Edema 
Resposta Pulmonar ( Lesão por Inalação) 
• Bronconstrição ( liberação histamina, 
serotonina e tromboxane 
vasoconstrictor ( constrição torácica) 
 
• Pós –queimadura Liberação catecolamina ( 
resposta ao estresse ) hipermetabolismo 
 
Respostas sistêmicas 
• Função Renal alterado 
• Função gastrintestinais (íleo 
paralítico) 
• Úlcera de Curling 
 
Fisiopatologia 
Perda da Barreira Mecânica 
 
 
Alterações no Sist. Imune 
 
 
Invasão de Bactérias 
 
 
 
 
 
Diminuição da ação 
Fagocística 
e da atividade 
Bactericida dos Neutrófilos 
 
 
 
Diminuição 
das Ig 
 
Aumento do 
 número 
de cel. Ts 
 
Sepse – Choque Séptico 
 
 
3º Risco 
 
 
Fisiopatologia 
Resposta Metabólica 
1º Fase 
Hipometabolismo 
Diminuição do DC 
Diminuição do consumo de O2 
Liberação de subs. Vasoativas 
( IL, Prostaglandinas, TNF-, Leucotrienos) 
 
2º Fase 
Hipermetabolismo 
Aumento do Catabolismo 
Liberação de Hormônios 
Uso das reservas energéticas 
 
Fisiopatologia 
Resposta Metabólica(2º Fase) 
Aumento do Catabolismo 
e 
Uso das reservas energéticas 
Necessidade de recuperação 
 Cicatrização de Feridas 
 Circulação Hiperdinâmica 
 Impulso Respiratório 
 Fluxo Protéico 
Proteínas – AA 
Glicogenólise 
Lipólise de Triglicérides 
Liberação dos Hormônios 
ADH 
TSH(?) 
GH 
ACTH – Cortisol 
Glucágon 
Catecolaminas(Fator Chave) 
Acidose 
4º Risco 
Fisiopatologia(Resumo) 
Agressão ao tecido 
Mastócitos 
Exposição 
De 
Colágeno 
Histamina 
APC 
Sist. Calicreína 
Cininas 
Fosfolipase 
Ac. Araquidônico 
Prostaglandinas 
E outros 
Choque Hipovolêmico 
1º Risco 
Perda de Eletrólitos 
2º Risco 
Perda da Barreira Mecânica 
Alterações no Sistema Imune 
Invasão de Bactérias 
Sepse/Choque Séptico 
3º Risco 
Resposta Metabólica 
Aumento do Catabolismo 
Liberação de Hormônios 
Uso das reservas energéticas 
 
Acidose Metabólica 
4º Risco 
Calculando a área queimada 
• Importância 
 
 Prognóstico 
 Hidratação 
Obs. – A Rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1º 
grau 
Calculando a área queimada 
• Regra dos Nove 
 Rápido 
 Prático 
 Fácil de 
 memorizar 
 Pouco preciso 
Calculando a área queimada 
LUND BROWDER 
 O mais avançado método de calculo de área queimada 
 Leva em consideração as várias faixas de idade com 
precisão 
 Ele reconhece o percentual da ASCT de diversas 
regiões anatômicas 
Obs. Em caso de não existir um método disponível pode-se usar a Palma 
da mão como medidade 1% para o cálculo 
Esquema de Lund-Browder 
(1955) 
A particularidade de exatidão 
utilizada neste esquema é a 
proporcionalidade de algumas 
regiões em relação a idade do 
paciente queimado. 
Área 
Idade 
A B C 
Até 1 19 5,5 5 
1 a 4 17 6,5 5 
5 a 9 13 8 5,5 
10 a 16 11 8,5 6 
Adulto 7 9,5 7 
Hidratação 
• Fórmula 
Baxter e Parkland 
4 ml de Lactato de Ringer 
ou Soro Fisiológico 
kg Área queimada 
Composição do Ringer 
Sódio 
Cloro 
Potássio 
Cálcio 
Lactato 
A solução deverá ser administrada nas 
primeiras 24 horas 
 ½ nas 8 h após trauma 
Gravidade da Lesão 
• Doença de base; 
• Agente causal( eletricidade e químicas) 
• Traumas associados a lesão; 
• Idade do paciente(crianças menores de 2 
anos e adultos com idade superior a 65 
anos); 
• Lesão de vias áreas e face; 
• Profundidade da lesão e queimadura de 
genitália 
• Extensão da superfície corporal 
queimada. 
 
SUPORTE HEMODINÂMICO 
O CHOQUE DO QUEIMADO 
Fisiopatologia do Burn Shock 
• Aumento da permeabilidade vascular 
• Diminuição da pressão coloidosmótica 
• Presença de edema e aumento do 
hematócrito 
• Diminuição da volemia com aumento da 
viscosidade sanguínea 
• Aumento da resistência periférica 
• Diminuição do débito cardíaco 
Indicações de Internação 
• Lesão de III grau 
atingindo mais 10% 
SCQ adulto e 5% 
criança; 
• Lesão de II grau 
atingindo área superior 
a 20% adulto e 10% 
criança; 
• Queimaduras de face, 
mãos, pés, genitália e 
região perineal; 
• Queimadura 
circunferencial de 
extremidades 
Indicações de Internação 
• Queimaduras 
elétricas; 
• Intoxicações por 
fumaças; 
• Lesões de vias 
aéreas; 
• Queimaduras 
menores 
concomitantes a 
outros importantes 
traumas. 
Condutas - Histórico 
Avaliando a queimadura 
1. Avaliando a SCQ 
2. Conhecendo a profundidade, localização 
anatômica 
3. Avaliando lesão por inalação 
4. Idade e doenças associadas 
5. Anamnsese clínica e outros traumas 
associados 
 
Manifestações clínicas e achados 
do exame físico 
Intoxicação por Monóxido de Carbono 
• Respiração rápida ou laboriosa 
• Estertores 
• Estridores 
• Tosse curta e seca 
Sinais e Distúrbios Respiratórios 
• Rouquidão 
• Salivação 
• Incapacidade de controlar as secreções 
Manifestações Hematológicas 
• Aumento do hematócrito 
• Redução do número de hemácias 
• Elevação do número de leucócitos 
• Redução do número de plaquetas 
Sinais de Disfunção Renal 
• Redução do débito urinário 
• Mioglobinúria 
Disfunção Metabólica 
• Hipermetabolismo 
• Perda de peso 
Reanimação Líquida 
• Corrigir a deficiência de líquido 
• Manter equilíbrio hídrico 
• Evitar a formação excessiva do edema 
• Manter débito urinário em adulto com 
fluxo horário de 30 a 70ml/h 
Manifestações Clínicas de 
Reposição Adequada de Líquido 
• Pressão arterial = Da faixa normal a elevada. 
• Freqüência de pulso = < 120bpm 
• PVC = < 12 cm de água 
• Débito urinário = 30 a 70ml/h 
• Pulmões = sons claros 
• Sensório = lucidez 
• Trato GI = Ausência de náuseas e íleo 
paralítico 
Lesão Inalatória – objetivo do 
tratamento: 
1. Melhorar a oxigenação 
2. Diminuir o edema intersticial 
3. Manter Permeabilidade das VAS 
Perfusão Tecidual 
• Monitorização dos gases sanguíneos 
• Oximetria de pulso 
• Escarotomia para liberação de edema 
circular e restritivo 
• Fasciotomia 
Escarotomia 
 
FASCIOTOMIA 
 
FASCIOTOMIA 
 
Equilibrando o trato GI 
• Sondagem gástrica, prevenindo a 
distensão e a aspiração de líquidos 
• Prevenção de ulcera de Curling através de 
administração de drogas prescritas 
( Antagonista do receptor da Histamina e 
do H2, e antiácidos) 
 
IMOBILIDADE 
• Prevenção do TEP. 
• Alinhamento corporal no leito, com alívio das 
compressões sobre as saliências ósseas 
• Utilização de colchões piramidais 
• Manutenção de fixação adequada de tubos 
endotraqueais ou sondas nasogástricas ou 
nasoenterais. 
• Manutenção de MMSS elevados em rampas. 
Assistindo a dor 
• Administração de analgésicos e narcórticos 
prescrito. 
• Monitorização dos sinais de choque 
• Avaliação da resposta. 
Atendimento Pré - Hospitalar 
 
• Protocolos de Atendimento/ Passo a 
Passo 
Informe-se sobre qual o mecanismo de lesão 
 
Avalie segurança do local 
 
 
Avalie nível de consciência metódo AVDI(Alerta, 
responde à estímulos Verbais, responde a estímulos de 
Dor ou está Inconsciente). Chame ajuda!!!!!! 
 
ABC 
 
Atendimento Pré - Hospitalar 
 
 
Busca de sinais e sintomas de traumas associados 
 
Estimativa da área queimada e profundidade 
 
Caso vítima instável, seguir para hospital 
imediatamente,já continuando o exame na 
ambulância. Se estável pode-se proceder os 
próximos passos no próprio local a espera de 
socorro. 
 Verificação de Sinais Vitais 
 Monitorização 
 Anamnese (Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc) 
 Acesso Venoso e Hidratação Rápida 
 
 
Atendimento Pré - Hospitalar 
• Das queimaduras térmicas 
 
 Extinguir as chamas deitando a vítima no chão e rolando. 
 
 Resfriar a queimadura – embebecer com água fria por breve período 
de tempo. 
 Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e adereços 
antes do edema 
 Tempo : 2 minutos no máximo 
 Cobrir a ferida 
 Alívio adequado da Dor. 
 As feridas são cobertas com lençol limpo e seco, e o paciente é 
mantido confortavelmente aquecido. 
 não aplicar pomadas, líquidos, cremes e outras substâncias sobre a 
queimadura. Elas podem complicar o tratamento e necessitam de 
indicação médica. 
 
 
Atendimento Pré - Hospitalar 
Das Queimaduras Elétricas 
Se fonte elétrica, desligue-a 
 
Das Queimaduras Químicas 
 
Em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar 
em contato 
 
 
Queimaduras com produtos químicos, plásticos ou algo que esteja 
aderido a pele e não saia com facilidade, não tente remover, apenas lave 
abundantemente com água fria e cubra com pano limpo molhado, 
encaminhando o doente ao pronto socorro mais próximo 
 
Não jogar água em queimaduras provocadas por pós químicos; 
recomenda-se cal e escovação da pele e da roupa. 
 
 Em caso de ingestão de produtos caústicos ou queimaduras em boca 
e olhos, lavar o local com bastante água corrente e procurar o pronto-
socorro. 
 Não dê água a pacientes com mais de 20% do corpo queimado; 
 
 
 Não coloque gelo sobre a queimadura; 
 
 Não dê qualquer medicamento intramuscular, subcutânea ou pela 
boca sem consultar um Médico, exceto em caso de emergência 
cardíaca; 
 
 Deve-se providenciar o transporte imediato do acidentado, 
quando a área do corpo queimada for estimada entre 60 e 80%. 
 
 Além da percentagem da área corporal atingida, a gravidade das 
queimaduras é maior nos menores de 5 anos e maiores de 60. 
 
 
 Não tente retirar pedaços de roupa grudados na pele. Se necessário, 
recorte em volta da roupa que está aderida a pele queimada. 
 
 
 Nunca aplique nenhum produto caseiro como: sal, açúcar, 
pó de café, pasta da dente, pomadas, ovo, manteiga, óleo 
de cozinha ou qualquer outro ingrediente, pois eles podem 
complicar a queimadura e dificultar um diagnóstico mais 
preciso. 
. 
 Não cubra a queimadura com algodão. 
 
Tratamento de Enfermagem na fase de 
Emergência e Reanimação 
• Monitorar SSVV 
• Monitorização do estado respiratório rigorosamente 
• Monitorização Cardíaca 
• Punção venosa de grande calibre 
• Balanço hídricorigoroso – DU e Ph 
• Estar ciente sobre quantidade de infundida na terapia 
venosa 
• Realizar anamnese completa 
• Avaliação neurológica – nível de consciência 
• Apoio ao estado psicológico, emocional do paciente. 
• Avaliar níveis de dor e ansiedade 
• Explicar ao paciente e família quanto ao tratamento 
 
OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!!