Seminario sobre Transtorno de Personalidade

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Transtorno de Personalidade
e 
Uso de Drogas
(Nicholas Seivewright &
 Christopher Daly)
-UNIFESP-
André L.S. Borrego
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Transtorno de Personalidade e uso de drogas
Introdução;
O que é Transtorno de Personalidade;
Prevalência de Transt. Pers. em usuários de drogas;
Separando comportamento de uso de drogas do Transt. Pers. 
Tratamento.
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Introdução
Suspeita de existir uma “Personalidade Adicta”;
Abordagem Psiquiátrica;
Transtorno de Personalidade e uso de drogas como resposta a outros tratamentos;
Uso abusivo em idade tenra ;
Dificuldade de distinguir comportamento anti-social, que seria resultado de transt. De Person. ou do uso de drogas 
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O que é Transtorno de Personalidade?
Segundo DSM-IV é “um padrão persistente de vivência íntima ou comportamento que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo, é invasivo e inflexível, tem seu início na adolescência ou começo da idade adulta, é estável ao longo do tempo e provoca sofrimento ou prejuízo”(pg. 593)
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O que Transtorno de Personalidade?
DSM - IV
Tipos
Grupo A
Paranóide
Esquizóide
Esquizotípica
Principais Traços
desconfiaça, suspeitas
isolamento, distanciamento, indifereente
excêntrico, desconforto em relacio. Íntimos, distorções cognitivas
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O que Transtorno de Personalidade?
Grupo B
Anti-Social
Bordeline
Histriônica
Nascisista
Desconsideração e violação dos direitos dos outros
Instabilidade, vazio, autodestrutivo
Excessiva emotividade, busca de atenção
Gradiosidade, falta de empatia, necessidade de admiração
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O que Transtorno de Personalidade?
Grupo C
Esquiva
Dependente
Obsessivo - 
Compulsiva
Inibição social, hipersensibilidade
Submisso, necessidade de proteção e cuidados
	Preocupação com organização, perfeccionismo e controle
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O que é Transtorno de Personalidade
CID- 10
Tipos
Paranóide
Esquizóide
Dissocial
Instabilidade
 emocional - Impulsivo
Instabilidade emocional - Bordeline
Principais Traços
Desconfiado, tend. a distorcer fatos;
Frio, Indiferente, isolamento;
Insensibilidade; irresponsabilidade, 
 
 Impulsivo, cólera
 
 Instabilidade, vazio,autodestrutivo
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O que Transtorno de Personalidade?
CID-10
Histriônica
Anancástica
Ansiosa (esquiva)
Dependente
Dramatização, sugestibilidade
Rigidez e prudência excessiva
Inferioridade, tensão, apreensão
Dependente do outro, submissão, medo de ser abandonado.
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O que Transtorno de Personalidade?
Etiologia inclui: 
 Biológico - observa-se em estudos genéticos a transmissão de características, principalmente nos indivíduos do grupo B;
Psicológico - teorias focalizam traumas na infância, separação dos pais em idade tenra;
Sociais - tendência social para menor integração.
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Prevalência de Transtorno de Personalidade
Prevalência na população geral - 2 a 4%
Excesso em homens, diminuindo com a idade;
Maior em cidades urbanas;
Indivíduos com transtornos Psiquiátricos aumentam a taxa p/ 20 à 40%;
Maior em usuários de drogas (91%) do que em usuários de álcool (71%)
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Prevalência de Transtorno de Personalidade
Estudos mostram que 2/3 de usuários de drogas apresentam Transt. De Pers. , principalmente o Transt. de Pers. Anti - Social;
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Separando comportamento do uso de drogas de Trans. de Pers.
Estudos voltaram-se mais p/ Transt. Pers. Anti-Social, porém alguns dos efeitos do uso de droga também podem ser confundidos com outros Transt. de Pers;
Há comportamentos que resultam dos efeitos diretos da droga;
O comportamento anti-social pode surgir de forma “tatica” c/ metas;
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Separando comportamento do uso de drogas de Trans. de Pers.
Importante diferenciar, identificar indivíduos que somente apresentam comportamentos Anti-Social relacionado ao uso de drogas;
Transt. de Pers. Anti-Social pode ser diagnosticado se os critérios forem encontrados em adultos;
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Tratamento de Transtorno de Personalidade
Terapia cognitiva comportamental;
Terapia de grupo;
Farmacologia tem papel limitado no tratamento;
Indica-se baixa dose de anti-psicóticos p/ os transt. Paranóide, esquizóide, bordeline e anti-social;
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Tratamento de Transtorno de Personalidade
Fluoxetina e Sertralina foi usado e obteve redução das pertubações de humor, impulsividade e comportamentos auto destrutivos em pacientes Bordeline;
Inibidores da Monoamino oxidase também produziu melhorar em paciente Bordeline, porém acredita-se que a depressão associada ao transt. de Pers. tem mal resposta a uso dessa droga; 
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Tratamento de Transtorno de Personalidade
Carbamazepina reduziu comportamentos pertubadores em pac. com Trans. de Pers., porém deve se ter cuidado em seu emprego;
Benzodiazepínicos também foi usado reduzindo angustia, ansiedade, agitação, porém existe o conselho de evitar drogas de abuso em indivíduos com Transt. de Pers.
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Tratamento de usuários de droga com Transtorno de Personalidade
Não existe evidências sistemáticas neste ponto;
Em termos práticos usuários de drogas não recebem tratamento para Trans. de Pers.;
Elementos da técnica de psicoterapia;
Devido ao tratamento da droga as oportunidades p/ uso de anti-psicótico é limitada 
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Tratamento de usuários de droga com Transtorno de Personalidade
O inibitores de recaptação de Serotonina teve boa resposta p/ Trans. de Pers. como para redução da fissura, porém a poucas evidências;
Uso de Anti-depressivo, desde que paciente aceite, tratando uma sobreposta depressão e almejando outros efeitos;
Fluxetina
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Tratamento de usuários de droga com Transtorno de Personalidade
Para alguns paciente usuários de opiáceo, o Naltrexone pode ser indicado;
Metadona;