Transtornos de Personalidade

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Transtornos de Personalidade 
Introdução: 
O termo personalidade pode ser definido como um conjunto de traços 
emocionais e comportamentais que caracterizam o indivíduo em sua 
vida cotidiana; sob condições normais, estes traços são relativamente 
estáveis e previsíveis. Um transtorno de personalidade representa uma 
variação desses traços de caráter que vão além da faixa encontrada na 
maioria dos indivíduos. 
Os pacientes com transtorno de personalidade apresentam padrões 
profundamente estranhos, inflexíveis, mal-ajeitados de 
relacionamento, percepção do ambiente e de si mesmos. São pacientes 
difíceis de aceitar auxílio psiquiátrico e tendem a negar seus 
problemas. 
 Os subtipos de transtorno da 
personalidade classificados no DSM-
5 são esquizotípico, esquizoide e 
paranoide (Grupo A); narcisista, 
borderline, antissocial e histriônico 
(Grupo B); e obsessivo-compulsivo, 
dependente e evitativo (Grupo C). Os 
três grupos baseiam-se em 
semelhanças descritivas. O Grupo A 
inclui três transtornos da 
personalidade com características 
estranhas ou de afastamento 
(paranoide, esquizoide e 
esquizotípica). O Grupo B inclui 
quatro transtornos com características 
dramáticas, impulsivas ou erráticas (borderline, antissocial, narcisista 
e histriônica). O Grupo C inclui três transtornos que compartilham 
características de ansiedade e medo (evitativa, dependente e 
obsessivo-compulsiva). Indivíduos frequentemente exibem traços que 
não se limitam a um único transtorno da personalidade. Quando um 
paciente satisfaz os critérios para mais de um, o clínico deve 
diagnosticar cada um deles. 
Epidemiologia: 
Esses transtornos aparecem, geralmente, no final da infância ou 
adolescência e continuam a se manifestar na idade adulta. Entretanto, 
evitamos o uso desse diagnóstico antes dos 16 anos, idade em que a 
personalidade não se encontra completamente formada. 
São comuns e crônicos, atingindo 10 a 20% da população geral. Até 
50% dos transtornos mentais teriam como comorbidade o transtorno 
de personalidade. Fator predisponente para outros transtornos: uso de 
substância, suicídio, transtornos de humor, do controle de impulsos, 
alimentares e ansiedade. 
Egosintônicos: aceitáveis ao ego, em contraste com egodistônicos. 
Aloplásticos: adaptam-se ao tentar alterar o ambiente externo ao invés 
de a si mesmos. 
Dificuldade no engajamento para tratamento: não identificam dor a 
partir do que os outros percebem como seus sintomas. 
 
Etiologia: 
Cluster A: 
Transtorno da Personalidade Paranoide: 
In trodu ção: 
O indivíduo com transtorno da personalidade paranoide caracteriza- -
se por suspeita e desconfiança arraigadas em relação a pessoas em 
geral. Ele recusa a responsabilidade por seus próprios sentimentos e a 
atribui a outros. Costuma ser hostil, irritável e irascível. Intolerantes, 
colecionadores de injustiças, cônjuges patologicamente ciumentos e 
mal-humorados, litigiosos com frequência têm transtorno da 
personalidade paranoide. 
O transtorno é diagnosticado com maior frequência em homens do 
que em mulheres, em amostras clínicas. A prevalência entre 
indivíduos homossexuais não é mais elevada que o normal, como se 
pensava, mas acredita-se que seja mais elevada entre grupos de 
minorias, imigrantes e surdos do que na população em geral. 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
É caracterizado por: 
- Sensibilidade excessiva a contratempos e rejeições; 
- Tendência a guardar rancores persistentemente, recusa a perdoar; 
 - Desconfiança e uma tendência a distorcer e interpretar 
erroneamente ações neutras ou amistosas como hostis ou 
desonrosas; 
 - Uma suspeita recorrente, sem justificativa, sobre a fidelidade de 
seu companheiro; 
- Tendência a explicações conspiratórias, sem fundamento, de 
eventos ocorrendo próximo ao indivíduo. 
Pessoas com transtorno da personalidade paranoide têm afeto restrito 
e parecem frias, sem emoção. Orgulham-se de sua racionalidade e 
objetividade, mas isso não corresponde à realidade. Demonstram 
ausência de afeição e impressionam-se e prestam bastante atenção a 
poder e nível hierárquico. Expressam desdém em relação a indivíduos 
que percebam como fracos, doentios, debilitados ou deficientes de 
alguma forma. Em situações sociais, essas pessoas podem transmitir 
uma ideia de profissionalismo e eficiência, mas costumam gerar medo 
e conflito em outras pessoas. 
 
Tratamento: 
O tratamento pode ser realizado por meio de psicoterapia individual, 
a terapia em grupo auxilia no desenvolvimento de habilidades sociais 
e sentimento de desconfiança, mas nem todos os pacientes costumam 
se sair bem. Quanto ao tratamento medicamentoso, pode ser utilizado 
para quadros de agitação e ansiedade, podendo ser utilizados 
ansiolíticos como o diazepam e, antipsicóticos em doses baixas 
quando quadros de agitação ou pensamentos delirantes. 
Transtorno da Personalidade Esquizoide: 
In trodu ção: 
O transtorno da personalidade esquizoide é caracterizado por um 
padrão vitalício de retraimento social. Indivíduos com esse transtorno 
costumam ser vistos pelos outros como excêntricos, isolados ou 
solitários. Seu desconforto com a interação humana, sua introversão e 
seu afeto frio e constrito são destaques. 
A proporção de gênero do transtorno é desconhecida; alguns estudos 
apontam uma proporção de homens para mulheres de 2:1. Indivíduos 
afetados tendem a se direcionar para trabalhos solitários que 
envolvam pouco ou nenhum contato com os outros. Muitos preferem 
trabalhar à noite, ao invés de turnos diurnos, para que não precisem 
lidar com muitas pessoas. 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
Caracteriza-se por: 
- Poucas atividades produzem prazer; 
- Frieza emocional, afeto distante ou embotado; 
- Capacidade limitada de expressar sentimentos; 
- Preferência por atividades solitárias; 
- Falta de amigos ou de relacionamentos; 
- Comportamento introspectivo e fantasioso 
Embora pareçam pensar apenas em si mesmas e estar perdidas em 
devaneios, pessoas com transtorno da personalidade esquizoide 
apresentam capacidade normal de reconhecer a realidade. Uma vez 
que atos agressivos raras vezes são incluídos em seu repertório de 
reações habituais, elas lidam com a maioria das ameaças, reais ou 
imaginadas, por meio de fantasias de onipotência ou resignação. 
Costumam ser vistas como indiferentes, mas às vezes conseguem 
conceber, desenvolver e proporcionar ao mundo ideias genuinamente 
originais e criativas. 
Tr ata mento: 
O tratamento pode ser realizado também com psicoterapia, sendo 
possível um bom desenvolvimento em terapia de grupo onde os 
membros do grupo podem se tornar importantes para este paciente, 
possibilitando a interação social entre os mesmos. Já no que diz 
respeito a farmacoterapia, podem ser utilizados antipsicóticos, 
antidepressivos e psicoestimulantes, podendo inclusive utilizar 
benzodiazepínicos para tentar diminuir a ansiedade interpessoal. 
Transtorno da Personalidade Esquizotípica: 
In trodu ção: 
Pessoas com transtorno da personalidade esquizotípica exibem 
características estranhas ou excêntricas impressionantes, mesmo para 
leigos. Pensamento mágico, noções peculiares, ideias de referência, 
ilusões e desrealização são parte do mundo cotidiano de uma pessoa 
com o transtorno. 
A proporção entre gêneros é desconhecida; no entanto, ele é 
diagnosticado com frequência em mulheres com síndrome do X frágil. 
O DSM-5 sugere que o transtorno possa ser ligeiramente mais comum 
no sexo masculino. 
 
 
 
 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
É caracterizado por: 
- Crenças bizarras, pensamentos mágicos, ex.: crença em 
superstições, telepatia, “sexto sentido”; 
- Experiências perceptivas incomuns, incluindo ilusões; 
- Pensamento e discurso extravagantes; 
- Desconfiança ou indicação paranoide. 
Visto terem poucos relacionamentos interpessoaise poderem agir de 
forma inadequada, indivíduos com transtorno da personalidade 
esquizotípica são isolados e têm poucos ou nenhum amigo. O paciente 
pode exibir características de transtorno da personalidade borderline, 
e, de fato, ambos os diagnósticos podem ser estabelecidos. Sob 
estresse, pacientes com transtorno da personalidade esquizotípica 
podem sofrer descompensação e apresentar sintomas psicóticos, mas 
que costumam ser breves. Aqueles com casos graves do transtorno 
podem apresentar anedonia e depressão grave. 
Tr ata mento: 
O tratamento também pode ser realizado por meio de psicoterapia e a 
terapia farmacológica pode ser feita através de antipsicóticos em 
conjunto com a psicoterapia para lidar com as ilusões, por exemplo. 
Além disso, na presença de sintomas depressivos pode-se lançar mão 
dos antidepressivos. 
Cluster B: 
Transtorno da Personalidade Antissocial: 
In trodu ção: 
O transtorno da personalidade antissocial é uma incapacidade de se 
adequar às regras sociais que normalmente governam diversos 
aspectos do comportamento adolescente e adulto de um indivíduo. 
Embora se caracterize por atos contínuos de natureza antissocial ou 
criminosa, o transtorno não é sinônimo de criminalidade. 
Ele é mais comum em áreas urbanas pobres e entre residentes 
eventuais dessas áreas. A prevalência mais elevada é encontrada entre 
as amostras mais graves de homens com transtorno por uso de álcool 
(acima de 70%) e na população carcerária, na qual pode chegar a 75%. 
É muito mais comum em homens do que em mulheres. Meninos com 
o transtorno vêm de famílias maiores do que meninas afetadas. O 
início do transtorno ocorre antes dos 15 anos de idade. Meninas 
normalmente apresentam sintomas antes da puberdade, e meninos, 
ainda mais cedo. 
 
 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
Caracterizado por: 
- Indiferença e insensibilidade pelos sentimentos alheios; 
- Irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigações 
sociais; 
 - Incapacidade de manter relacionamentos, embora não haja 
dificuldade em estabelecê-los; 
- Muito baixa tolerância à frustração, com respostas agressivas, 
muitas vezes com violência; 
- Incapacidade de experimentar culpa e aprender com a 
experiência; 
 - Propensão marcante em culpar os outros e oferecer explicações 
racionais aos seus comportamentos. 
Tr ata mento: 
O tratamento consiste em psicoterapia a qual costuma ser bem aceita 
pelo paciente, sobretudo, quando o mesmo está entre seus pares o que 
o estimula para a mudança. A farmacoterapia pode ser utilizada para 
tratamento de ansiedade, raiva, depressão, sendo os fármacos usados 
com cautelada pelo fato de muitas vezes o paciente fazer uso e abuso 
de outras substâncias. 
Transtorno de Personalidade Emocionalmente Instável (Borderline): 
In trodu ção: 
Indivíduos com transtorno da personalidade borderline encontram-se 
no limiar entre neurose e psicose e têm por característica afeto, humor, 
comportamento, relações objetais e autoimagem extraordinariamente 
instáveis. 
Acredita-se que o transtorno da personalidade borderline esteja 
presente em 1 a 2% da população e seja duas vezes mais comum em 
mulheres do que em homens. Um aumento de prevalência do 
transtorno depressivo maior, de transtornos por uso de álcool e de 
abuso de substância é encontrado em parentes em primeiro grau de 
indivíduos com transtorno da personalidade borderline. 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
Caracterizam-se por: 
- Esforços frenéticos para evitar o abandono real ou imaginado; 
 - Comportamento suicida ou automutilante; 
- Perturbação da identidade, autoimagem; 
- Relacionamentos pessoais intensos e instáveis; 
- Forte impulsividade; 
- Instabilidade afetiva; 
- Sentimentos crônicos de vazio; 
- Dificuldade de controlar a raiva; 
- Ideação paranoide; 
- Severos sintomas dissociativos. 
Tr ata mento: 
A psicoterapia é o principal tratamento recomendado, podendo lançar 
mão da terapia comportamental para controlar os impulsos de raiva. 
Outra alternativa que também tem sido sugerida é a Terapia Baseada 
na Mentalização (TBM) a qual permite a pessoa estar atenta ao seu 
estado mental e dos outros, ajudando a construir habilidades de 
relacionamento ao aprender regular melhor os pensamentos e 
sentimentos. Quanto a terapia medicamentosa, podem ser utilizados 
antipsicóticos para controlar raiva, hostilidade e aqueles episódios 
psicóticos breves, além de antidepressivos com o objetivo de melhorar 
o humor deprimido e inibidores da MAO que modulam o 
comportamento impulsivo em alguns pacientes. 
Transtorno da Personalidade Historiônica: 
In trodu ção: 
Pessoas com transtorno da personalidade histriônica são excitáveis e 
emotivas e comportam-se de forma dramática, florida e extrovertida. 
Contudo, junto com esses aspectos mais vistosos, costuma existir uma 
incapacidade de manter ligações profundas e duradouras. 
O transtorno é diagnosticado com maior frequência em mulheres do 
que em homens. Alguns estudos revelaram uma associação com 
transtorno de sintomas somáticos e transtornos por uso de álcool. 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
Caracterizado por: 
- Dramatização, teatralidade, expressão exagerada das emoções; 
- Sugestionabilidade, são pessoas facilmente influenciadas por 
outras; 
- Afetividade superficial e lábil; 
- Procura constante para ser o centro das atenções; 
- Comportamento sedutor, inapropriado; 
- Preocupação excessiva com a aparência. 
Com o passar do tempo tais pacientes tendem a apresentar menos 
sintomas, já que não possuem a mesma energia da juventude. 
Tr ata mento: 
O tratamento pode ser feito por meio de psicoterapia e orientação 
psicanalítica em grupo ou individual. 
Transtorno da Personalidade Narcisista: 
In trodu ção: 
Pessoas com transtorno da personalidade narcisista são caracterizadas 
por um senso aguçado de autoimportância, ausência de empatia e 
sentimentos grandiosos de serem únicas. Contudo, por trás dessas 
características, existe uma autoestima frágil e vulnerável às menores 
críticas. 
Os filhos, de pais com essas características podem apresentar um risco 
acima do normal de desenvolver, eles próprios, o transtorno. 
 
 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
Caracterizados por: 
- Sentimentos grandiosos da própria importância; 
 - Preocupação com fantasias de ilimitado sucesso, poder, 
inteligência ou beleza; 
- Crença em ser “especial”, único; 
- Exigência de admiração excessiva; 
- É explorador de relacionamentos interpessoais, tirando vantagens 
dos outros para atingir seus objetivos; 
- Ausência de empatia, comportamentos e atitudes arrogantes; 
- Frequentemente sente inveja e se diz invejado por outros. 
Tr ata mento: 
Este transtorno é crônico e difícil de tratar pela dificuldade de 
aceitação em decorrência do narcisismo o qual é necessário que a 
pessoa renuncie para conseguir ingressar no tratamento da 
psicoterapia, por exemplo. 
Cluster C: 
Transtorno da Personalidade Obsessiva-compulsivo (Anancástica): 
In trodu ção: 
O transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva é caracterizado 
por constrição emocional, organização, perseverança, teimosia e 
indecisão. A característica essencial do transtorno é um padrão global 
de perfeccionismo e inflexibilidade. 
O transtorno é mais comum em homens do que em mulheres e é 
diagnosticado com maior frequência em irmãos mais velhos. Também 
é mais observado em parentes biológicos em primeiro grau de pessoas 
com o transtorno do que na população em geral. Pacientes costumam 
ter antecedentes caracterizados por disciplina rígida. 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
É caracterizado por: 
- Sentimentos de dúvida e cautela excessivos; 
- Preocupação com regras, listas, ordens e organização; 
- Perfeccionismo que interfere na conclusão de tarefas;- Conscencioso em excesso; 
- Pedantismo e aderência excessivos às convenções sociais; 
- Rigidez e teimosia; 
- Intrusão de pensamentos ou impulsos insistentes e inoportunos. 
O curso é variável, os pacientes tanto podem apresentar melhora na 
manutenção ou exacerbação dos sintomas com a idade. 
Tr ata mento: 
Na presença de obsessões ou compulsões recorrentes é prudente 
considerar o diagnóstico de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). 
Inclusive no que tange o tratamento medicamentoso com clonazepam 
que reduz os sintomas no paciente com TOC não tem estudos 
suficientes para os transtornos de personalidade. A psicoterapia 
costuma auxiliar estes pacientes, uma vez que, diferente dos outros 
TP, neste caso o paciente é ciente de seu sofrimento e costuma buscar 
tratamento, possuindo boas respostas com terapias em grupo e 
comportamental. 
Transtorno da Personalidade Dependente: 
In trodu ção: 
Pessoas com transtorno da personalidade dependente subordinam suas 
próprias necessidades às necessidades de outros, fazem outra pessoas 
assumir responsabilidade por áreas importantes de suas vidas, não têm 
autoconfiança e podem experimentar desconforto intenso ao ficar 
sozinhas por mais do que breves períodos. 
O transtorno da personalidade dependente é mais comum em 
mulheres do que em homens. 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
É caracterizado por: 
- Deixar para os outros tomarem a maioria das decisões em sua vida; 
- Medos exagerados de incapacidade de se autocuidar; 
- Capacidade limitada de tomar decisões cotidianas sem um excesso 
de conselhos dos outros; 
- Preocupações com medos de ser abandonado por uma pessoa com 
a qual tem relacionamento íntimo. 
São pessoas altamente vulneráveis a severos episódios depressivos 
com a perda da pessoa da qual são dependentes. 
Tr ata mento: 
O tratamento com psicoterapia é o mais indicado por ser bem-
sucedido ao possibilitar que o paciente compreenda os antecedentes 
do seu comportamento, tanto as terapias em grupo e comportamental 
apresentam bons resultados em diversos casos. A farmacoterapia é 
utilizada para tratamento de ansiedade e depressão e, aqueles 
pacientes que apresentam ataques de pânico podem ser beneficiados 
do uso de imipramina. 
Transtorno da Personalidade Evitativa: 
In trodu ção: 
Indivíduos com transtorno da personalidade evitativa exibem 
sensibilidade extrema a rejeição e podem levar vidas socialmente 
retraídas. Embora sejam tímidos, não são associais e demonstram um 
grande desejo por companhia, mas precisam de garantias muito fortes 
de aceitação não crítica. Essas pessoas em geral são descritas com um 
complexo de inferioridade. 
Não há informações disponíveis sobre a proporção entre sexos ou 
sobre o padrão familiar. 
Diagn óst ico : 
Ca racterísticas Cl ín icas : 
Caracterizado por: 
- Sentimentos persistentes e invasivos de tensão e apreensão; 
 - Crença em ser socialmente inepto, pessoalmente desinteressante 
ou inferior aos outros; 
- Preocupação excessiva em ser criticado ou rejeitado em situações 
sociais; 
- Relutância em se envolver com pessoas, baixa autoestima; 
- Restrições no estilo de vida devido à necessidade de segurança 
física; 
- Evitação de atividades sociais e ocupacionais que envolvem 
atividades interpessoais, por medo de críticas, desaprovação ou 
rejeição. 
Estes indivíduos são capazes de funcionar, desde que estejam em 
ambientes protegidos. Alguns casam e têm filhos, mas vivem suas 
vidas cercados somente pela família. São sujeitos muito vulneráveis à 
depressão e à ansiedade. 
Tr ata mento : 
O tratamento consiste em psicoterapia, com treinamento de 
assertividade que permite a expressão aberta de suas necessidades e 
aumentar sua autoestima. Quando ao tratamento farmacológico é 
utilizado para o manejo da depressão e ansiedade associados. 
Referências Bibliográficas: 
1. Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria 
clínica. 11ª.ed. Porto Alegre: Artmed, 2017. Capítulo 22. 
2. SuperMaterial SanarFlix – Transtornos de Personalidade 
3. MedCurso 2019 – Psiquiatria 
4. Resumos da Med