Leishmanioses(ENF) 1 2018.1

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Leishmania sp
Leishmanioses
Reino Protista
Filo Sarcomastigophora
Subfilo Mastigophora
Família Trypanosomatidae
parasitos de invertebrados
Trypanosoma
Leishmania
parasitos de vertebrados
parasitos de plantas
ciclo heteroxênico 30 sps → 13 – homem → acidental Macrófagos (SFM)
Leishmaniose Tegumentar
CUTÂNEA MUCOSA
Leishmaniose Visceral
HUMANA CANINA
viscerotrópica
dermotrópica
❖ Gênero Leishmania no Brasil
Sugênero Viannia
Leishmania (V) braziliensis
Leishmania (V) guyanensis
Subgênero Leishmania
Leishmania (L) amazonensis
Leishmania (L) infantum
+++
++
Formas evolutivas da Leishmania sp. 
2-6µm
AMASTIGOTA
▪ hospedeiro vertebrado
▪ intracelular
14-20 µm
PROMASTIGOTA
hospedeiro invertebrado
Formas evolutivas da Leishmania sp. 
▪ PROMASTIGOTA METACÍCLICA → metaciclogênese 
Leishmaniose Tegumentar 
88
24
❖ Mundo
700 – 1,3 milhão casos / ano 
(MS, 2017)
❖ 2015 – 19.395 casos
➢ Hospedeiros domésticos
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA
➢ Hospedeiros silvestres
ROEDORES
CANÍDEOS
MARSUPIAIS
EDENTADOS
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA - LTA
mosquito palha; birigui; orelha de veado
Classe Insecta
Ordem Diptera
Família Psychodidae
Subfamília Phlebotominae
Gênero Lutzomyia
Ciclo evolutivo - LTA
Vetor: Lutzomyia sp
Leishmania amazonensis,
L. braziliensis, 
L. guyanensis
Leishmaniose 
cutânea localizada
Leishmaniose 
cutâneo difusa
Leishmaniose mucosa
Polimorfismo clínico da Leishmaniose Tegumentar 
FORMAS TEGUMENTARES
▪ pápula 
▪ MØ
2 a 3 meses
período de incubação: 
▪ lesão crateriforme
▪ fundo granuloso 
▪ parasitos ↓ 
▪ cronicidade 
▪ infecção bacteriana 
FORMA CUTÂNEA  L guyanenesis; L. braziliensis; L. amazonensis:
✓ cura espontânea 
modulação apropriada da resposta imune do organismo hospedeiro .
FORMA CUTÂNEA:
✓ terapêutica específica
Traumatismo  recidiva
forma cutânea ativa
cicatriz
FORMA MUCOSA / MUCO-CUTÂNEA
✓ mucosas nasal, oral, faringeana; lesões mutilantes 
✓ resposta imune exacerbada 
L. braziliensis
▪ focinho de anta
✓ edema, infiltração 
✓ coriza, secreção, crostas
✓ obstrução nasal, dor
FORMA MUCOSA 
FORMA CUTÂNEO DIFUSA 
 apresentação clínica rara
 sem resposta específica para L. amazonenesis
 abundância de parasitos
L. amazonenesis
biópsia da borda da lesão
histopatológico
emblocar em parafina; 
corte histológico; corar com H&E
impressão em lâmina
apor a superfície de corte sobre 
uma lâmina desengordurada
corar com Giemsa ou Leishman
PCR - extração DNA total e 
amplificação
Diagnóstico das leishmanioses tegumentares
cultivo
meio de cultura específico
▪ Demonstração do AE 
EXAME IMUNOLÓGICO
Teste de 
Montenegro
0,1 – 0,2 ml - 3º dia  5 mm
✓avaliação da resposta celular
▪ Reação de 
Imunofluorescência 
indireta
▪ ELISA (pesquisa)
Anticorpos reativos a antígenos de Leishmania
➢ EXAMES LABORATORIAIS - SOROLOGIA
Títulos baixo; negativos
Leishmaniose Visceral Americana
▪ Também denominada 
CALAZAR (kala – azar).
▪ Febre alta, perda de peso, 
aumento de baço / fígado e 
anemia.
▪ Se não tratada, a doença 
tem índice de mortalidade de 
100% dentro de dois anos.
WHO/2011
▪ Mundo
• 500.000 novos casos/ano
• 50.000 óbitos/ano
❖ endêmica em 75 países 
❖ 90% dos casos: Bangladesh, Etiopia, Índia, 
Nepal e Sudão, Brasil.
❖ Continente americano 12 países → 90% - Brasil
Leishmaniose Visceral
* sem casos 
autóctones 
*
*
*
*
*
19 estados =27
❖ 2015 – 3.289 casos
Leishmaniose Visceral Americana
➢ hospedeiros vertebrados
Lutzomyia longipalpis
➢ hospedeiro invertebrado
HOSPEDEIROS - LV
baço, fígado, medula óssea
Ciclo evolutivo - L. infantum
❖ congênita (); transfusão de sangue (?); compartilhamento de agulhas
Lu longipalpis
INTESTINO:(*)  úlceras, edemas, diarreia
Leishmaniose visceral
PELE: nódulo  vísceras  hiperplasia e hipertrofia M (*)
BAÇO: (*)  esplenomegalia
FÍGADO: (*)  hepatomegalia ( hipertensão porta, ascite, etc)
MEDULA: hiperplasia histiocitária  leucopenia; plaquetopenia; anemia
RIM; PULMÃO 
processos inflamatóriosassintomático sintomático
Hemorragias (secundárias à plaquetopenia) 
(hemorragia digestiva → indica gravidade do caso).
Complicações mais frequentes no curso evolutivo da doença
▪ Infecções bacterianas (infecções dos tratos urinário e respiratório, 
otite média aguda, piodermites)
quadro séptico com evolução fatal.
epistaxe e a gengivorragia as mais comuns. 
antibióticos
▪ Meio de cultura 
 punção de medula óssea /crista ilíaca
▪Distensão em lâmina
( Giemsa)
Diagnóstico laboratorial da LV 
1)Demonstração do parasito
Imunofluorescência
indireta (RIFI)
Teste de ELISA
2)Testes sorológicos
➢ Teste de Montenegro na LV ?
Leishmaniose visceral canina  sistêmica de amplo espectro
• 40 - 60% - assintomáticos 
• proximidade com o homem
• parasitismo cutâneo, sangue periférico
▪ doença de pele (descamação, alopecia)
▪ aumento de linfonodos
▪ comprometimento ocular
▪ aumento de baço
▪ caquexia
▪ febre
▪ Epistaxe
▪ crescimento anormal das unhas
- uso de inseticidas 
- proteção individual 
- telagem das casas
- construção de casas distantes de matas
- tratamento de todos os casos humanos 
- combate ao vetor 
- educação sanitária 
- vacinação (em fase de experimentação) 
Profilaxia
OBS: eliminação de cães infectados