Lesão por pressão

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Lesão por pressão:
Explique o que é lesão por pressão. Exemplifique os principais grupos acometido por essa situação, considerando suas condições biológicas e sociais.
As lesões por pressão são lesões que podem atingir a pele e os tecidos subjacentes. São ocasionadas pela compressão dos tecidos moles por uma proeminência óssea que leva a uma isquemia local provocada pela interrupção do fluxo sanguíneo, da oxigenação e da nutrição da área pressionada. A etiologia da lesão é mecânica, pois, dependendo da intensidade e da duração, a pressão compressiva, principal fator causal da úlcera por pressão, é capaz de promover, em curto ou longo prazo, deformação mecânica nas células e tecidos, tornando o processo irreversível. Os grupos de risco mais propensos a desenvolvê-las são diabéticos, neonatos prematuros, idosos e portadores de lesões raquimedulares.
Descreva algumas tecnologias que auxiliam o tratamento da lesão por pressão:
Os tratamentos praticados no sistema hospitalar concentram- se no uso de: curativos de membrana de celulose bacteriana, com AGE (ácido graxo); hidrocolóide; alginato de cálcio; carvão ativado; intervenções cirúrgicas com utilização de enxertos do próprio paciente ou banco de tecidos e desbridamento (retirada do tecido necrótico). Todos esses procedimentos exigem recursos financeiros e também material físico/humano que, para a realidade dos hospitais, na maioria das vezes, não são facilmente disponibilizados devido aos critérios de prioridades de gastos.
De acordo com o protocolo de lesão por pressão da Anvisa, existem seis etapas essenciais de uma estratégia de prevenção de úlcera por pressão, cite pelo menos três.
Avaliação de úlcera por pressão na admissão de todos os pacientes, Reavaliação diária de risco de desenvolvimento de LPP de todos os pacientes internados, Inspeção diária da pele, Manejo da Umidade: manutenção do paciente seco e com a pele hidratada, nutrição e da hidratação, Minimizar a pressão sob proeminências ósseas.
Qual opção  de cobertura para lesões intensamente colonizadas/infecção, qual seu propósito?
 Coberturas de prata (espuma com prata, hidrofibra com prata, carvão com prata) seu propósito é diminuir tecido de granulação hipertrófico, para permitir a epitelização e formar crosta na superfície da lesão reduzindo tempo de de cicatrização nas áreas enxertadas de lesões e queimaduras extensas.
Conceitue lesão por pressão: 
Área localizada de necrose celular que tende a se desenvolver quando o tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período prolongado de tempo, resultando em danos nos tecidos subjacentes. (subcutâneo, músculo, articulações e ossos)
Cite e explique os fatores intrínsecos e extrínsecos que reduzem a tolerância dos tecidos à pressão:
Intrínsecos: 
Desnutrição: déficit proteico desencadeia a redução da proliferação de fibroblastos, síntese de colágeno e angiogênese. Também predispõe à cronificação da lesão, ao surgimento de tecido necrótico e infecção;
Envelhecimento: desencadeia perda de massa corpórea, diminuição do nível de albumina sérica, redução da resposta inflamatória, da coesão entre a epiderme e a derme, ocorre perda de gordura subcutânea dos braços, pernas e proeminências ósseas;
Baixos níveis pressóricos: diminui a perfusão dos tecidos, fragiliza a estrutura tecidual e inibe a cicatrização.
Extrínsecos:
Fricção: é criada pela força de duas superfícies, movendo-se uma sobre a outra, provocando remoção de células epiteliais e causando abrasões e lesões do tipo queimadura de 2º grau;
Cisalhamento: causado pela interação da gravidade com a fricção exercendo forças paralelas na pele. A gravidade traciona o corpo para baixo e a resistência do paciente sobre a superfície da cama ou cadeira (fricção) impede com que o corpo desça, podendo deformar e romper os tecidos e vasos sanguíneos;
Umidade: a umidade, principalmente se associada à fricção e ao cisalhamento, macera e enfraquece as camadas externas da pele tornando-a vulnerável à lesões. Umidade aumenta a probabilidade da pele de aderir ao vestuário e roupas de cama.
De que forma as lesões por pressão podem ser um indicativo da qualidade da atenção nos hospitais?
A presença ou a ausência de LPP é considerada indicador de qualidade e geralmente norteia a elaboração de políticas públicas, tomadas de decisão, estabelecimento de metas, bem como comparação entre instituições. A incidência das LPP varia significativamente de acordo com ambiente clínico e as características do paciente, sendo que em pacientes agudamente hospitalizados ou naqueles que necessitam de cuidados institucionais de longo prazo, as LPP ocorrem com maior frequencia.
Outro estudo registrou que a maioria das LPP se desenvolve durante hospitalizações agudas, apesar da adoção de medidas nacionais de prevenção de lesões, e entre os pacientes internados em hospitais de cuidados agudos as taxas de prevalência variam de 3 a 17%. Essa taxa aumentou quando se tratou de grupos de alto risco para desenvolvimento de LPP(6) .  
Relacione as colunas, de acordo com a classificação da lesão por pressão.
1. Lesão por pressão Estágio 1
2. Lesão por pressão Estágio 2
3. Lesão por pressão Estágio 3
4. Lesão por pressão Estágio 4
(  ) Perda total da espessura da pele e perda tissular
(  ) Perda total da espessura da pele
(  ) Pele íntegra com eritema não branqueável 
(  )  Perda de espessura parcial da pele com exposição da derme
Pacientes que apresentam lesão por pressão experimentam e expressão dor física durante o repouso ou/e nos momentos de procedimento e ela pode ser quantificada e diferenciada de outros tipos de dor. De que forma a equipe de enfermagem pode atuar para reduzir a sensação de dor em um paciente em tratamento de lesão por pressão e como diminuir a dor associada aos cuidados com a ferida?
Em um primeiro momento, a enfermagem deve realizar: (1) um histórico detalhado da dor incluindo a natureza, intensidade e duração da dor relacionada com a lesão por pressão; (2) um exame físico que inclua o componente neurológico e; (3) uma avaliação psicossocial. E a partir dessa primeira fase, no qual ele pode fazer usa da escala de EMADOR, sistematizar a assistência de enfermagem com as intervenções cabíveis, como, por exemplo, informar ao profissional médico a necessidade da prescrição de analgésicos e posicionar o paciente de forma a aliviar a dor.
 Cite três competências restritas ao enfermeiro que são asseguradas pela Norma Técnica que regulamenta a competência da equipe de enfermagem no cuidado às feridas aprovada em anexo à resolução do COFEN 0501/2015:
Estabelecer prescrição de medicamentos/coberturas utilizados na prevenção e tratamento de feridas, estabelecidas em Programas de Saúde ou Protocolos Institucionais; Realizar curativos de feridas em Estágio III e IV e; Executar o desbridamento autolítico, instrumental, químico e mecânico.
Referencial teórico:
MORAES, Juliano Teixeira et al. Conceito e classificação de lesão por pressão: atualização do National Pressure Ulcer Advisory Panel. Revista de Enfermagem do Centro-Oeste Mineiro, v. 6, n. 2, 2016.
National Pressure Ulcer AdvisoryPanel. Pressure ulcer stages revised. Washington, 2016. Disponível em: <http://www.npuap.org/about-us/> Acesso em: 03 de agosto de 2016.
BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo para prevenção de úlcera por pressão. Fundação Oswaldo Cruz; Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Disponível em: <http://www20.anvisa.gov.br/segurancadopaciente/index.php/publicacoes/item/ulcera-por-pressao> Acesso em: 02 de agosto de 2013.