Ascaris lumbricoides e Ascaridíase

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Ascaris lumbricoides
ASCARIDÍASE
• CLASSIFICAÇÃO:
• Nematelminto
• Ordem  Ascaridida
• Família  Ascarididae
• Gênero  Ascaris
• Espécie  Ascaris lumbricoides 
• É uma das infecções por helmintos mais comuns em 
humanos de todo o mundo.
• Causada pelo Ascaris lumbricoides, um nematóideo 
intestinal.
• Também chamado de “lombriga” ou “bichas”.
• Estima-se que mais de um bilhão de pessoas do mundo 
estejam infectadas.
• A distribuição é mundial.
– Mais comuns em áreas com climas quentes e úmidos – 
em áreas tropicais e subtropicais, onde o saneamento e 
a higiene são pobres.
• A maioria dos indivíduos com ascaridíase vive na Ásia 
(73%), África (12%), e América do Sul (8%), onde algumas 
populações têm taxas de infecção tão alta quanto 95%.
Epidemiologia
ASCARIDÍASE
 No último relatório sobre a Ascaridíase (2000) a 
OMS estimou em um bilhão e meio o número de 
pessoas infectadas, das quais 400 milhões 
apresentavam sintomatologia, havendo cerca de 
100 mil mortes concentradas nos países 
subdesenvolvidos da África, Ásia, Oceania e 
Américas.
• Ocorre entre todas as faixas etárias, mas é mais comum 
em crianças de 2 a 10 anos de idade.
• A prevalência de infecção diminui com a idade de 15 
anos. 
• Infecções tendem a se agrupar em famílias, e a carga de 
vermes se correlaciona com o número de pessoas que 
vivem em uma casa.
Epidemiologia
ASCARIDÍASE
• Ascaris lumbricoides  Parasito do homem
• Ascaris suum  Parasito comum em suínos e pode acometer os 
humanos também
• Toxocara canis  Parasito comum de cães e que pode causar 
em humanos a síndrome denominada de larva migrans visceral. 
• Toxocara catis  Parasito comum de gatos e que pode causar 
em humanos a síndrome denominada de larva migrans visceral. 
 
ASCARIDÍASE
• MORFOLOGIA
  Macho  Mede 20 a 30 cm, cor leitosa, boca contornada por 3
 lábios, apresenta esôfago, intestino retilíneo, reto 
 encontrado próximo à extremidade posterior, testículo,
 canal ejaculador, com a extremidade posterios recur-
 vada. 
  Fêmea  Mede 30 a 40 cm, sendo mais grossa, cor, boca
 e aparelho digestivo semelhantes aos do macho e
 extremidade posterior retilínea. Apresenta 2 ovários,
 úteros, vagina e vulva. Chega a botar 200.000 por
 dia, durante 1 ano. 
 
 OBS: Os vermes adultos vivem em torno de dois anos.
Verme adulto de A. lumbricoides
ASCARIDÍASE
 Os ovos do Ascaris lumbricoides são envolvidos 
por três membranas protetoras: 
- Interna: impermeável, constituída por 25% de proteína, 75% 
de lipídeos, que confere grande resistência ao ovo contra 
dessecação
- Média: constituída por quitina e proteínas
- Externa: constituída por mucopolissacarídeos.
 
ASCARIDÍASE
A fêmea do Ascaris lumbricoides eliminam em torno 
de 200.000 ovos por dia que possuem grande 
longevidade (7 anos) e resistência. 
 
No contexto da infecção apenas com vermes 
fêmeas, ovos estéreis são produzidos, que não se 
desenvolvem para a fase infecciosa. 
No contexto da infecção apenas com vermes 
machos, sem ovos são formados.
ASCARIDÍASE
 
Para manter a enorme produção ovos férteis esses 
helmintos consomem grande quantidade de 
nutrientes, esfoliando o hospedeiro; nutrem-se 
basicamente de proteínas, carboidratos, lipídios e 
vitaminas A e C.
Ovo fértil de A. lumbricoides
Ovo fértil de A. lumbricoides
Ovo infértil de A. lumbricoides
Eclosão do ovo de A. lumbricoides
ASCARIDÍASE
• TRANSMISSÃO
  Ingestão de ovos com L3 (larva filarióide 
infectante)
• HABITAT
  Formas adultas vivem no intestino delgado dos 
hospedeiros (principalmente no jejuno e íleo) 
Estágio larval
Ciclo do A. lumbricoides
1 – O verme adulto 
(íleo-seco)  
ovoposição
2 – Eliminação dos 
ovos nas fezes 
(apenas o fértil é 
infectante)
3 – Embrionamento 
dos ovos (oxigênio) 
2 semanas  L2
4 – Ingestão dos 
ovos (eclosão do 
ovo libera L2 – 
infectante)
5 – L2  L3
6 – Migra para o 
pulmão 4 a 5 d 
(passa pelo fígado, 
coração)  L4
7 – Arrastadas pelo 
muco sobrem pela 
traqueia e faringe e 
são deglutidas (2 
sem)
1 – Forma verme 
adulto. Crescimento 
prossegue (2 meses 
ovoposição)
Ascaridíase
 Ovos férteis embrionados tornam-se maduros após 18 
dias a várias semanas, dependendo das condições 
ambientais. Podem permanecer por até 10 anos.
◦ Condições ideais: solo quente e úmido, mas sem luz direta
 São necessários 2 a 3 meses, a partir de ingestão dos 
ovos infectantes, para a oviposição da fêmea adulta. 
 Vermes adultos podem viver 1 a 2 anos.
 Principalmente através da ingestão de água ou alimentos 
contaminados com ovos.
 Manipulação do solo contaminado 
 Migração transplacentaria de larvas também tem sido 
ocasionalmente relatados.
 A transmissão é reforçada por indivíduos infectados de forma 
assintomática que podem continuar a lançar ovos por anos. 
 Infecção anterior não confere imunidade protetora.
 Coinfecção com outras doenças parasitárias ocorre com certa 
regularidade por causa de semelhantes fatores predisponentes 
para a transmissão.
• A maioria é assintomática. 
• Possível fase sintomática com a migração do verme:
– Região acometida
• Sintomatologia variável, bem relacionada a carga 
elevada de vermes.
– Dor abdominal leve
– Grandes infecções podem causar obstrução intestinal 
e prejudicar o crescimento em crianças.
Quadro Clínico
• Os sintomas e as complicações da infecção pode ser 
classificada para o seguinte:
– Pulmonar e sintomas de hipersensibilidade
– Sintomas intestinais
– Obstrução intestinal
– Sintomas hepatobiliares e pancreáticas
Quadro Clínico
ASCARIDÍASE
• PATOGENIA 
• LARVAS  Lesões hepáticas e pulmonares (infecções maciças)
  Hepáticas  Focos hemorrágicos e de necrose fibrosados
  Pulmonares  Edemaciação dos alvéolos, com infiltrado 
eosinofílicos, febre, bronquite, pneumonia, tosse.
 Os ovos não são detectáveis nas fezes até um mínimo de 40 dias após os sintomas pulmonares, isto é o tempo 
necessário para a maturação das larvas intrapulmonar. 
 Portanto, os exames de fezes negativos no momento de pneumonite não excluem Ascaris como a etiologia da 
pneumonia. 
 
ASCARIDÍASE
• VERMES ADULTOS  Ações:
 Expoliadora  Consomem grande quantidade de vitaminas (A e C), proteínas, 
lipídeos, carboidratos  Desnutrição e depalperamento físico e mental.
 Tóxica  Antígenos parasitários X Anticorpos do hospedeiro (Edema, 
urticária, convulsões epileptiformes, etc.)
Mecânica  Irritação da parede intestinal ou enovelamento de casais ou 
grupos de parasitos.
 
• Desconforto abdominal, anorexia, náuseas e diarréia. 
Pode ocorrer esteatorréia.
• Ascaridíase tem sido associada com déficit de 
crescimento e desnutrição. 
– Também tem sido proposto que as superinfecções 
podem estar associadas ao baixo desenvolvimento 
cognitivo em crianças em idade escolar.
Sintomas Intestinais
Enovelamento de vermes adultos de A. lumbricoides
 Uma das maiores causas de abdome agudo em 
determinados países africanos.
 Nas superinfecções, uma massa devermes pode obstruir 
o lúmen do intestino, levando a uma obstrução intestinal 
aguda. 
◦ Em um estudo, a carga parasitária estimada em indivíduos com 
obstrução intestinal foi> 60.
 Aproximadamente 85% das obstruções devido a 
ascaridíase ocorrem em crianças entre as idades de 1 e 5 
anos. 
 A incidência global de obstrução associada a ascaridíase é 
de aproximadamente 1 em cada 500 crianças. 
Obstrução Intestinal
Obstrução do intestino de A. lumbricoides
 A obstrução ocorre mais comumente na válvula ileocecal.
 Os sintomas incluem dor abdominal com cólicas, vômitos e 
constipação. 
 A êmese pode conter vermes. 
 Em alguns casos, uma massa abdominal que muda de tamanho 
e localização podem ser achado ao exame físico.
 Complicações incluem: volvo, intussuscepção ileocecal, 
gangrena e perfuração intestinal.
 As complicações associadas com infecções por A. lumbricoides 
são fatais em cerca de 1% dos casos. Estima-se que a partir de 
20.000 mortes ocorrem anualmente ascaridíase, devido à 
obstrução intestinal.
Obstrução Intestinal
ASCARIDÍASE
• VERMES ADULTOS  Ações:
Ação ectópica  Vermes migratórios (áscaris errático) podem, espontaneamente ou 
após medicação, atingir locais atípicos: 
- Vias biliares: obstrução e icterícia
- Canal de Wirsung : pancreatite aguda
- Eliminação do verme pela boca ou ouvido
- Fígado: abcesso hepático
- Apêndice cecal: apendicite
- Perfuração do peritôneo: peritonite
- Tropismo por orifícios: passagens por ponto de sutura
 
 
ASCARIDÍASE
• DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
– Reconhecimento de formas adultas nas fezes
– Hemograma: eosinofilia
– Detecção de ovos na materia fecal  Exame de fezes
• Métodos quantitativos  Stoll e Kato – Katz
• Métodos qualitativos  Willis, Hoffmann, Ritchie, etc.
– Raio X  contaminação por machos
– Ovos inférteis  contaminação por fêmeas
 Fatores que interferem na prevalência do Ascaris 
lumbricoides:
 Baixo nível socioeconômico;
 precárias condições de saneamento básico;
 má educação sanitária;
 grande produção de ovos pela fêmea do parasito 
 contaminação fecal do solo ou piso das habitações, por 
falta de instalações sanitárias;
 disseminação de ovos através de poeira, chuvas, insetos;
 viabilidade dos ovos no solo durante meses ou anos, quando 
em condições favoráveis de temperatura e umidade;
 resistência dos ovos aos desinfetantes usuais devido à sua 
membrana lipóidica interna.
• TRATAMENTO
 PIPERAZINA  Nos casos de obstrução intestinal  administração 
por sonda nasogástrica 100 mg/kg hexahidrato de piperazina (não 
exceder 6g) 10 a 30 ml de óleo mineral, 3 em 3 horas por 24h e 
hidratação por via parenteral.
 PAMOATO DE PIRANTEL  Inibe a colinesterase causando a 
(Piranver, Combantrin) paralisia do verme (10mg/Kg em dose única).
 MEBENDAZOL  Age bloqueando a captação de glicose 
(Pantelmin,sirben) aminoácidos – 100mg (2 x) por 3 dias
ALBENDAZOL  400 mg (larvicida) dose única.
(Zentel)
IVERMECTINA  200 μg/Kg em dose única; 100% de cura
(Revectina) (droga nova)
 
• PROFILAXIA
– Melhoria das condições de saneamento básico
– Construção de fossas sépticas
– Educação sanitária
– Lavar as mãos antes de tocar os alimentos
– Tratamento das pessoas parasitadas
– Proteção dos alimentos contra insetos.
ATA
• Agentes etiológico 
• Ciclo biológico
• Forma de transmissão
• Localização do verme adulto. Localização 
ectópica.
• Alterações ocasionadas pelas larvas
• Quadros mais graves
• Forma de prevenção
• Tratamento
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