SLIDE ORIGINAL Influência da mobilização precoce na força muscular

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Acadêmicos: Diana Alves
 Jhonatha Teixeira
Prof °. Renato Valduga
Curso: Fisioterapia 7 °semestre.
Disciplina: Tópicos Avançados em Fisioterapia.
Rev Bras Ter Intensiva. 2012; 24(2):173-178
Camila Moura Dantas1, Priscila Figueiredo dos Santos Silva1, Fabio Henrique Tavares de Siqueira2, Rodrigo Marinho Falcão Pinto2, Simone Matias2, Caroline Maciel3, Marcia Correa de Oliveira5 Cláudio Gonçalves de Albuquerque3,4, Flávio Maciel Dias Andrade1,2, Francimar Ferrari Ramos2,5, Eduardo Eriko Tenório França1,5
Contextualização - Silva et al., 2010. apud 
O desenvolvimento de fraqueza generalizada relacionada ao paciente crítico é uma complicação importante e comum em muitos pacientes admitidos em uma unidade de terapia intensiva (UTI).
Ali et al. 2008.
O imobilismo acomete os sistemas musculoesquelético, gastrointestinal, urinário, cardiovascular, respiratório e cutâneo.
Fredericks., 1996.
 
O desuso, como no repouso, inatividade ou imobilização de MM ou corpo e a perda de inervação nas doenças ou injúrias promovem um declínio na massa musc. força e endurance. 
Fredericks., 1996. Wagenmakers., 2001.
Endurance muscular eh a capacidade de um grupo muscular executar contraçoes repetidas por um periodo de tempo prolongado.A endurance muscular pode se dar atraves de exercicios resistidos(musculaçao), ou dinamicos(corrida,ciclismo,etc).Eh o mesmo que resistencia muscular. 
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Contextualização - Silva et al., 2010. apud
Com a total imobilidade, a massa muscular pode reduzir pela metade em menos de duas semanas, e associada à sepse, declinar até 1,5 kg ao dia
Fredericks., 1996. Wagenmakers., 2001.
Estudos experimentais com indivíduos saudáveis demonstraram uma perda de 4% a 5% da força muscular por semana.
Needham., 2010.
 Nos casos em que a conexão neural para o músculo é destruída, a atrofia muscular ocorrerá mais rapidamente. 
Fredericks., 1996.
Sepse : é uma infecção geral grave do organismo por germes patogênicos.
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Contextualização 
Disponível em: >http://paulaleonny.no.comunidades.net/index.php?pagina=1598520453
Introdução 
Na unidade de terapia intensiva (UTI) é comum os pacientes permanecerem restritos ao leito, acarretando inatividade, imobilidade e disfunção severa do sistema osteomioarticular.
Hodgin et al., 2009. Sassoon et al., 2004.
A imobilidade surge com maior significância nos músculos respiratórios pelo fato de o ventilador mecânico assumir uma proporção maior do trabalho respiratório, reduzindo o trabalho exercido pela ventilação espontânea. 
Sassoon et al., 2004.
Introdução 
Isso resulta na ausência completa ou parcial da ativação neural e da mecânica muscular, reduzindo, assim, a capacidade que o diafragma tem de gerar força.
Sassoon et al., 2004.
Esse comprometimento da função muscular respiratória contribui para intolerância aos exercícios, dispnéia e hipercapnia podendo sua função ser melhorada com a manutenção do treinamento físico adequado.
Forgiarini et al., 2007.
Introdução - Perme et al., 2006. Gooselink et al., 2008
A MP associada a um posicionamento preventivo de contraturas articulares na UTI, gera importantes efeitos acerca das várias etapas do transporte de O2, procurando manter a força musc. e a mobilidade artic., e melhorando a função pulmonar e o desempenho do sistema respiratório. 
Facilitando o desmame da VM, reduzir o tempo de permanência na UTI e, consequentemente, a permanência hospitalar, além de promover melhora na qualidade de vida após a alta hospitalar.
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Objetivo do Trabalho – Dantas et al. 2012
		O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos de um protocolo de mobilização na musculatura periférica e respiratória de pacientes críticos, para auxiliar na construção de diretrizes ao tratamento.
Materiais é Metodos - Dantas et al. 2012 
Ensaio clínico, controlado e randomizado com alocação sigilosa. Realizado entre fev/2009 a fev/2011.
59 pacientes de ambos os gêneros.
Os voluntários foram divididos de forma aleatorizada por meio do software Microsoft Office Excel, versão 2007.
2 grupos:
Grupo fisioterapia convencional (GFC) : 33 pacientes.
Grupo mobilização precoce (GMP) : 26 pacientes.
 Materiais e Métodos
Critérios de Inclusão:
Adequada reserva cardiovascular, demonstrada por variação <50% da FC de repouso e PAS <200mmHg ou >90mmHg; 
Guidi et all., 2008.
Adequada reserva respiratória, demonstrada pela SpO2 >90% com FiO2 <60%, sem sinais de desconforto respiratório e FR <25ipm; e que não tenham realizado nenhum tipo de programa de exercícios físicos antes da inscrição na pesquisa.
Stiller et al., 2007.
Materiais e Metodos - Dantas et al. 2012 
Critérios de Exclusão:
Sinais de hipertensão intracraniana, incapacidade de andar sem assistência antes da doença aguda na UTI, debilidade cognitiva antes do internamento na UTI.
Doença neuromuscular, acidente vascular encefálico, índice de massa corporal (IMC) >40, fratura não consolidada, VM maior que 7 dias, recidiva de pós-operatório e terapia contra câncer nos últimos 6 meses.
 Procedimento - Dantas et al. 2012 
Ocorreram 19 óbitos no GFC e 12 óbitos no GMP, totalizando uma amostra final de 14 pacientes em ambos os grupos.
Grupo fisioterapia convencional (GFC):
1x/dia, 5x/semana, de MP nos 4 MM, sendo otimizado para exercícios ativo-assistidos de acordo com a melhora e a colaboração do paciente.
Grupo mobilização precoce (GMP): 
os pacientes receberam um protocolo de mobilização precoce sistematizado, 2X/dia, todos os dias da semana.
 Materiais e Métodos – Martin et al. 2005.
Coleta de dados: Registros clínicos, informações demográficas, história clínica, diagnóstico, IMC, dados gasométricos e do escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Classification System II (APACHE II).
Os 2 grupos tiveram a força muscular respiratória e periférica avaliadas após a retirada da sedação.
A força musc. periférica medida todos os dias, nos 4 MM, pela pontuação do escore do Conselho de Pesquisas Médicas (MRC), com valores variando de 0 (tetraplegia) a 60 (força muscular normal). 
Victor et al. 2005. Disponível em: www.anestesiaenmexico.org/RAM7/3/001.html
Figura 1. Escala de Avaliação Acute Physiology Crônica de Saúde , ou APACHE II.
 Lima et al. 2011. Rev. bras. ter. intensiva vol.23 no.1 São Paulo Jan./Mar. 2011
Materiais e Métodos
Força musc. respiratória foi avaliada indiretamente a cada 3 dias, sendo considerado como a mensuração final o valor obtido no momento de alta da UTI pela Pimáx e Pemáx.
Martin et al. 2005.
Pimáx e a Pemáx foram avaliadas a partir do volume próximo ao VR e da CPT, respectivamente, nos pacientes estáveis que se encontravam em processo de desmame da VM, com o manovacuômetro, utilizando uma válvula unidirecional durante 40 seg.
Dall’Ago et al. 2006.
Resultados - Dantas et al. 2012
Resultados - Dantas et al. 2012 
Discussão 
Imobilidade, descondicionamento físico e fraqueza muscular são problemas frequentemente encontrados em pacientes sob VM. 
Denehy et al. 2006. Herridge et al. 2003.
Essas complicações inerentes à ventilação prolongada são de origem multifatorial, sendo preditores independentes de fraqueza adquirida na UTI.
Denehy et al. 2006. Herridge et al. 2003.
Essas complicações podem acarretar retardo no desmame da VM, desenvolvimento de úlceras de pressão com consequente redução da qualidade de vida após a alta da UTI, evoluindo para o descondicionamento físico.
Vollman et al. 2010.
Discussão
Mundy et al 2003., observaram que a mobilização precoce reduzia o tempo na UTI sem que fossem observadas complicações da doença primária.
Levine et al. 2008., revelaram, que o diafragma de seres humanos, em um período de 18 a 69 horas de VM controlada é suficiente para diminuir a área de secção das fibras do tipo I e II. 
A disfunção muscular periférica, frequentemente encontrada em pacientes sob VM prolongada, associadaà imobilização no leito, entre outros fatores, proporciona o desenvolvimento da fraqueza adquirida na UTI definida por meio da avaliação do escore do MRC <48.
 Jonghe et al., 2007.
Discussão 
Martin et al. 2005., relata que os músculos inseridos na caixa torácica, como o peitoral maior, se trabalhados precocemente, resultam em melhorias na mecânica ventilatoria e na inspiração e expiração.
Autores elucidam a MP como importante componente no cuidado de pct críticos que requerem VM prolongada, proporcionando melhora na função pulmonar e muscular, acelerando o processo de recuperação, diminuindo o tempo de VM e de permanência na UTI.
Chiang et al. 2006., Junior et al., 2007. Needham et al., 2008. Caruso et all., 2008. Kress et al. 2009.
Conclusão - Dantas et al. 2012 
 	
		Os pacientes submetidos a um protocolo de mobilização sistemática e precoce, apresentaram ganho da força muscular inspiratória e força muscular periférica, o que não ocorreu no programa padrão de mobilização.