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CISTOS ODONTOGÊNICOS DIAGNÓSTICO ⇓ SINTOMAS OBTIDOS NA ANAMNESE ⇓ SINAIS EVIDENCIADOS NO EXAME FÍSICO ⇓ EXAMES COMPLEMENTARES SEMIOTÉCNICA DA PATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL ________________________________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO ⇓ INFORMAÇÕES COLETADAS ⇓ DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ⇓ PLANEJAMENTO TERAPÊUTICO SEMIOTÉCNICA DA PATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL ________________________________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO - SINTOMAS • assintomático • dor: infectados - SINAIS • não detectáveis clinicamente • assimetria • mobilidade / deslocamento dental • expansão • agenesia dental • crepitação óssea • deformidade facial - EXAMES COMPLEMENTARES • aspectos imaginológicos • biópsia SEMIOTÉCNICA DA PATOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL ________________________________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO EXAMES IMAGINOLÓGICOS - radiografias intra / extra orais (RX) - tomografia computadorizada (TC) SEMIOTÉCNICA DAS PATOLOGIAS BUCOMAXILOFACIAIS ________________________________________________________________________________________ DIAGNÓSTICO BIÓPSIA SEMIOTÉCNICA DAS PATOLOGIAS BUCOMAXILOFACIAIS ________________________________________________________________________________________ ASPIRAÇÃO INCISIONAL EXCISIONAL DIAGNÓSTICO ⇓ AGRUPAMENTO DAS CORRELAÇÕES ⇓ CLÍNICO / IMAGINOLÓGICOS / HISTOPATOLÓGICAS ⇓ CLASSIFICAÇÃO DAS PATOLOGIAS ⇓ TRATAMENTO SEMIOTÉCNICA DAS PATOLOGIAS ÓSSEAS ________________________________________________________________________________________ CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CONCEITO Grego kystis (bolha): é uma cavidade patológica revestida por epitélio, recoberta com uma cápsula de tecido conjuntivo com crescimento expansivo e centrífugo, havendo em seu interior material líquido ou semi-sólido OMS 2017 CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- COMPONENTES - lúmen: cavidade central que contém material líquido - epitélio: revestimento epitelial pavimentoso estratificado - cápsula: tecido conjuntivo que contém fibroblastos e vasos sanguíneos CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- IMPORTÂNCIA • comuns → 15% biópsias em geral • alteração estrutural → cavidade patológica no osso • alterações estéticas → assimetria facial • alterações funcionais → inclusões ou deslocamentos dentários • infecções → dor aguda / aumento de volume • fraturas patológicas → mandíbula CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ETIOPATOGENIA - são derivados de estruturas epiteliais da odontogênese: • restos epiteliais de Malassez: remanescentes da bainha radicular epiteliais de Hertwig, que persistem, no ligamento periodontal após a completa formação da raiz • epitélio reduzido do esmalte que circunda a coroa do dente após a completa formação do esmalte • remanescentes da lâmina dentária, ou restos de Serres: ilhas e cordões de epitélio que originam-se do epitélio oral e permanecem nos tecidos após a indução do desenvolvimento do dente BOTÃO CAPUZ CAMPÂNULA CLASSIFICAÇÃO DOS TUMORES DA CABEÇA E PESCOÇO OMS 2017 CISTOS ODONTOGÊNICOS E NÃO ODONTOGÊNICOS DE DESENVOLVIMENTO CISTO DENTÍGERO QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTO PERIODONTAL LATERAL CISTO ODONTOGÊNICO BOTRIÓIDE CISTOS GENGIVAIS CISTO ODONTOGÊNICO GLANDULAR CISTO ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE CISTO ODONTOGÊNICO ORTOQUERATINIZADO CISTO DO DUCTO NASOPALATINO: NÃO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS DE ORIGEM INFLAMATÓRIA CISTO RADICULAR CISTO COLATERAL INFLAMATÓRIO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INFLAMATÓRIOS RADICULAR COLATERAL INFLAMATÓRIO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ETIOPATOGENIA -desvitalização dental ⇒ estimulação dos restos epiteliais de Malassez no ápice dental ou - no periodonto ⇒ granuloma periapical ⇒ degeneração e proliferação epitelial ⇒ - cavitação óssea ⇒ reabsorção osteoclástica - expansão de dentro para fora ⇒ colapso dos restos celulares dentro do lúmem do cisto que aumentam o gradiente osmótico e hidrostático ⇒ ingresso de líquido no seu interior crescimento pela diferença de pressão hidrostática estímulo centro avascular necrose epitélio libera para o interior da lesão restos celulares produtos do metabolismo celular proteínas: cristais de colesterol células inflamatórias proliferação epitelial H2O TECIDO DE GRANULAÇÃO SEM EPITÉLIO PROLIFERAÇÃO EPITELIAL COM CAVITAÇÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DESENVOLVIMENTO ODONTOGÊNICOS DENTÍGERO QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO PERIODONTAL LATERAL BOTRIÓIDE GLANDULAR CALCIFICANTE ORTOQUERATINIZADO GENGIVAIS CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DESENVOLVIMENTO NÃO ODONTOGÊNICOS DUCTO NASOPALATINO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ETIOPATOGENIA - proliferação de remanescentes do órgão do epitélio reduzido do órgão do esmalte: dentígero, colateral inflamatório 21 CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ETIOPATOGENIA - remanescentes da lâmina dentária sofrem mutação do gene PTCH1levando a uma série de alterações celulares que culminam no aumento da proliferação celular e inibição da apoptose: queratocisto odontogênico epitélio com superfície paraceratinizada corrugada e camada basal em paliçada e hipercromática CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ASPECTOS CLÍNICOS - assintomático - localização intra-óssea - crescimento lento - assimetria facial - rompimento das corticais ósseas - promove deslocamentos dentários - envolvimento de dentes inclusos - nos infectados: dor → edema inflamatório - palpação: pressão flutuante = crepitação hidrostática do líquido - punção aspirativa: líquido amarelo citrino = cristais de colesterol CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ASPECTOS IMAGINOLÓGICOS - densidade radiolúcida / hipodensa - reabsorção óssea: pressão hidrostática → atividade osteoclástica - expansão com rompimento de corticais ósseas - formato circular ou oval, uni ou multiloculares - contorno regular, definido e corticalizado: osteólise - tamanhos e formatos variados - reabsorção radicular - deslocamento dentário - envolvimento da coroa ou aderido à junção amelocementária de dentes inclusos CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- HISTOPATOLÓGICO - epitélio de revestimento do tipo pavimentoso estratificado - parede constituída por uma cápsula de tecido conjuntivo denso - cistos infectados: revestimento epitelial com áreas de ulcerações, na cápsula, quantidade de tecido de granulação e células inflamatórias MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO - remoção completa sem ruptura da membrana cística, por intermédio do seu descolamento, deixando a cavidade óssea vazia, reduzindo a possibilidade de recidiva - terapia de escolha para cistos de dimensões menores e quando não há proximidade ou continuidade com estruturas anatômicas importantes CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- depende da idade, tamanho, localização, agressividade e as estruturas anatômicas envolvidas MODALIDADES DE TRATAMENTO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ENUCLEAÇÃO MODALIDADES DE TRATAMENTO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CURETAGEM - consiste na exérese pela raspagem no interior da cavidade patológica, após tentativa de enucleação, onde houve ruptura da membrana cística, pelo fato de ficar friável, com o auxílio de uma cureta depende da idade, tamanho, localização, agressividade e as estruturas anatômicas envolvidas MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO + ENUCLEAÇÃO - consiste em estabelecer cirurgicamente uma comunicação entre a cavidade patológica e o meio bucal, eliminando a pressão hidrostática no interior do cisto, o que leva à redução progressiva da lesão e uma neoformação óssea - depende da idade, do tamanho, da localização, estruturas anatômicas, agressividade e possibilidade de erupção do dente afetado pelo tracionamento ortodôntico - em alguns casos a marsupialização leva a remissão completa da lesão, enquanto que em outros, apesar da diminuição da lesão, há a necessidade de um segundo procedimento para a enucleação do remanescente cístico CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO + ENUCLEAÇÃO - consiste em estabelecer cirurgicamente uma comunicação entre a cavidade patológica e o meio bucal, eliminando a pressão hidrostática no interior do cisto, o que invariavelmente leva à redução progressiva da lesão e neoformação óssea - descompressão: instalação de um obturador para manutenção da patência da abertura cirúrgica para diminuição da lesão, onde há a necessidade de um segundo procedimento para a enucleação do remanescente cístico CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO / DESCOMPRESSÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- NEOFORMAÇÃO ÓSSEA 31 CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ENUCLEAÇÃO CURETAGEM VANTAGENS DESVANTAGENS • única intervenção cirúrgica • não necessita colaboração do paciente no PO • exame histopatológico de toda a peça • risco de lesão de estruturas nervosas • desvitalização • risco de fratura patológica • não aproveitamento de um dente incluso MARSUPIALIZAÇÃO DESCOMPRESSÃO • procedimento simples e de rápida resolução em pacientes pediátricos e adolescentes • baixo risco de lesão de estruturas nervosas • continuidade de erupção de um dente incluso • lenta resolução nos adultos • cavidade acessória de difícil higienização • halitose e acúmulo alimentar • resto de tecido patológico necessitando de segunda intervenção cirúrgica MODALIDADES DE TRATAMENTO depende da idade, do tamanho, da localização, agressividade, estruturas anatômicas, e possibilidade de erupção MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO + ENUCLEAÇÃO + EXODONTIA CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO + ENUCLEAÇÃO + TRACIONAMENTO ORTODÔNTICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO + ENUCLEAÇÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- INFLAMATÓRIOS RADICULAR COLATERAL INFLAMATÓRIO RADICULAR - mais freqüente - origem: restos epiteliais de Malassez - qualquer faixa etária: entre a 2ª até a 6ª década de vida - dentes anteriores superiores ⇒ ápice de um dente desvitalizado = mudança da coloração da coroa dentária - punção aspirativa: líquido amarelo citrino = cristais de colesterol CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RADICULAR - assintomático: evidenciado pela imaginologia - infectados ⇒ sintomáticos: fístula - imagens: radiolucência / hipodensidadecircunscrita ⇒ arredondada ⇒ ápice de um dente desvitalizado - modalidades de tratamento: • endodontia prévia + punção aspirativa ⇒ enucleação / curetagem CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RADICULAR CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RADICULAR CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RADICULAR CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RADICULAR CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RADICULAR CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RADICULAR CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CONTROLES PERIÓDICOS CLÍNICO E DE IMAGENS RADICULAR CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RADICULAR CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RADICULAR CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- RESIDUAL - permanece no local de um dente extraído - achado imaginológico - modalidade de tratamento: enucleação / curetagem CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- COLATERAL INFLAMATÓRIO - provavelmente originado de remanescentes do epitélio reduzido do órgão do esmalte ou de restos epiteliais de Malassez no periodonto - forma-se distalmente na coroa de 3º molares parcialmente inclusos na região do trígono retromolar - episódios freqüentes de pericoronarite - imagem: radiolúcida ou hipodensa de formato semilunar, nem sempre bem delimitada, localizada distalmente e adjacente à junção amelocementária dos 3º molares semi-inclusos - modalidade de tratamento: enucleação / curetagem + exodontia CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- COLATERAL INFLAMATÓRIO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DESENVOLVIMENTO ODONTOGÊNICO DENTÍGERO QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO DENTÍGERO - derivado do epitélio reduzido do órgão do esmalte - origina-se a partir do acúmulo de fluído no espaço localizado entre o folículo pericoronário e um dente incluso - extravasamento de exsudato inflamatório com posterior acúmulo de líquido, degenerando as células, que leva ao aumento de pressão osmótica, que atrai mais líquido para a cavidade, com consequente crescimento do cisto - clínico + imagem: persistência do dente decíduo / envolvimento da coroa de um dente incluso: 3º MI / caninos superiores / 3º MS - faixa etária entre a 1ª até a 3ª década de vida CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DENTÍGERO - assintomático: persistência do decíduo / associação com supranumerários ou odontomas - grandes dimensões ⇒ deformidade / assimetria facial - biópsia: queratocisto odontogênico X ameloblastoma unicístico - imagens: radiolucência / hipodensa regular ⇒ bem circunscrita ⇒ coroa no limite amelocementário de um dente incluso ⇒ deslocamento do dente de sua posição original ⇒ reabsorção radicular dos dentes adjacentes CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DENTÍGERO - modalidades de tratamento: depende da idade, do tamanho, da localização, agressividade, estruturas anatômicas, e possibilidade de erupção • enucleação / curetagem + exodontia • marsupialização / descompressão + enucleação + exodontia ou aproveitamento do dente pelo tracionamento ortodôntico CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DENTÍGERO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DENTÍGERO ENUCLEAÇÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DENTÍGERO MARSUPIALIZAÇÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- DENTÍGERO DESCOMPRESSÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- HORA DO BOLOVO QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - derivado dos restos epiteliais da lâmina dentária - crescimento pela mutação do gene PTCH1 que leva a uma série de alterações celulares do próprio epitélio ou na atividade enzimática na parede fibrosa do cisto - cisto potencialmente agressivo e recidivante: característico de neoplasia benigna - faixa etária entre a 1ª até a 4ª década de vida - região posterior da mandíbula: corpo / ângulo / ramo ⇒ associação á dentes inclusos QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - imagens: radiolúcida / hipodensa uni ou multilocular com margens bem definidas de crescimento na direção ântero-posterior com pouca expansão óssea - punção aspirativa: líquido espesso, caseoso e de coloração esbranquiçada = queratina - biópsia: cisto radicular X cisto dentígero X tumores odontogênicos - histopatológico: cistos satélites = alto índice de recidiva QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - múltiplos queratocistos: Síndrome de Gorlin-Goltz QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - modalidades de tratamento: depende da idade, do tamanho, da localização, agressividadee estruturas anatômicas CONSERVADOR • enucleação / curetagem • marsupialização + enucleação / descompressão + enucleação QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - modalidades de tratamento: depende da idade, do tamanho, da localização, agressividade e estruturas anatômicas MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS *TERAPIAS COMPLEMENTARES / ADJUVANTES • *ostectomia periférica: fresas cirúrgicas *MARGEM DE RETIRADA DE OSSO SADIO: varia de 1 a 2mm QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS *TERAPIAS COMPLEMENTARES / ADJUVANTES • *cauterização: - *solução de Carnoy: cada 10 mL contém 6 mL de álcool absoluto, 3 mL de clorofórmio e 1 mL de ácido glacial acético, associados a 1 g de cloreto férrico - aplicada sobre a cavidade óssea com o intuito de eliminar remanescentes teciduais, promovendo uma necrose química superficial de até 1,5mm de profrundidade - após a curetagem uma gaze embebida permanece sobre a cavidade óssea por 3 minutos e finalizando com irrigação de soro fisiológico 0.9% - complicações: deiscência da sutura com exposição óssea, injúrias ao nervo alveolar inferior, sequestro ósseo e infecção pós-operatória podem ocorrer, tornando imperativa sua utilização cautelosa QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS *TERAPIAS COMPLEMENTARES / ADJUVANTES • *criocirurgia: técnica cirúrgica onde ocorre aplicação de nitrogênio líquido em temperaturas extremamente baixas (-196º C) com a finalidade de conseguir-se a destruição tecidual por congelamento - *crioterapia: aplicação de 3 ciclos de 1 minuto com reaquecimento de 5 minutos - complicações: deiscência da sutura com exposição óssea, injúrias ao nervo alveolar inferior, sequestro ósseo, fratura patológica e infecção pós-operatória podem ocorrer, tornando imperativa sua utilização cautelosa QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS *COMBINAÇÃO DAS TÉCNICAS • enucleação + terapias complementares / adjuvantes QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- AGRESSIVO • *ressecções: remoção da lesão com margem de segurança de osso sadio: varia de 0,5 1,0cm mais os dentes - *ressecção marginal: remoção com uma margem de osso sadio, sem interrupção da continuidade, deixando estrutura de sustentação para o remanescente ósseo QUERATOCISTO ODONTOGÊNICO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MÉTODOS EFETIVOS AUXILIARES NA REDUÇÃO DAS TAXAS DE RECIDIVAS • *ressecções: remoção da lesão com margem de segurança de osso sadio: varia de 0,5 a 1,0 cm mais dentes - *ressecção parcial ou hemissecção: remoção de uma porção de espessura total do osso CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- TRATAMENTO DO DEFEITO ÓSSEO: REGENERAÇÃO E REPARAÇÃO SUBSTITUTOS DEPENDE DO TAMANHO E EXTENSÃO ENXERTO / RECONSTRUÇÃO: PARTICULADO OU EM BLOCO - autógeno = origem do próprio paciente: doador e receptor vivo • sínfise - retromolar - ramo - corpo - crista ilíaca - calota craniana - osteocutêno da fíbula - alógeno ou homógeno: origem da mesma espécie • banco de tecidos - xenógeno: origem de espécie diferente, podendo ser utilizado de forma isolada, ou em conjunto com o osso autógeno • osso liofilizado bovino + membrana reabsorvível de regeneração óssea - sintético: origem em laboratórios • cerâmica - polímeros - hidroxiapatita sintética - outros minerais - engenharia genética: estimulam a formação óssea sem a necessidade de áreas doadoras • proteínas ósseas morfogenéticas (RHBMPS) CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SUBSTITUTOS DO DEFEITO ÓSSEO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO / CURETAGEM + REABILITAÇÃO = ENXERTO ÓSSEO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO MARSUPIALIZAÇÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO DESCOMPRESSÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTODESCOMPRESSÃO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO + EXODONTIAS CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO + EXODONTIAS CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO + EXODONTIA + OSTECTOMIA PERIFÉRICA + RECONSTRUÇÃO + ENXERTO ÓSSEO CISTOS ODONTOGÊNICOS ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- MODALIDADES DE TRATAMENTO ENUCLEAÇÃO + EXODONTIA + OSTECTOMIA PERIFÉRICA + RECONSTRUÇÃO + ENXERTO ÓSSEO