Prova de fratura de mandibula

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Ano escolar: __________________ Turma: ______________
Data: ____/____/____
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Questão 1. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - Em um trauma facial complexo, um paciente apresenta dor intensa e crepitação à palpação do 
côndilo mandibular, além de limitação na abertura bucal. A radiografia panorâmica revela uma fratura subcondilar bilateral da mandíbula. 
Qual é a principal preocupação funcional e o risco tardio mais significativo associado a esse tipo de fratura se não for tratado 
adequadamente?
(A) Desvio de linha média e osteomielite.
(B) Instabilidade oclusal e anquilose da articulação temporomandibular (ATM).
(C) Perda de sensibilidade no lábio inferior e necrose avascular do côndilo.
(D) Trismo e parestesia do nervo facial.
(E) Sialoadenite e formação de pseudocisto no espaço submandibular.
Questão 2. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - No manejo inicial de um paciente com fratura de mandíbula por trauma de alta energia, qual é a 
prioridade absoluta e por qual motivo fisiopatológico?
(A) Controlar hemorragias, uma vez que a vascularização da face é muito rica.
(B) Avaliar o nível de consciência para descartar trauma cranioencefálico concomitante.
(C) Reduzir e fixar provisoriamente a fratura para aliviar a dor e evitar maiores danos.
(D) Avaliar e estabilizar as vias aéreas, pois o deslocamento de fragmentos ou edema pode levar à obstrução da glote.
(E) Administrar antibióticos para prevenir infecções, dada a comunicação com a cavidade oral.
Questão 3. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - Em um caso de fratura de mandíbula que envolve o corpo e o ângulo, qual nervo sensorial é mais 
frequentemente afetado devido à sua trajetória através do osso mandibular, e qual a consequência clínica primária dessa lesão?
(A) Nervo lingual, resultando em perda do paladar nos dois terços anteriores da língua.
(B) Nervo facial, resultando em paralisia da musculatura da mímica facial.
(C) Nervo alveolar inferior, resultando em parestesia do lábio inferior e do queixo.
(D) Nervo bucal, resultando em perda de sensibilidade na mucosa jugal.
(E) Nervo auriculotemporal, resultando em dor e sensibilidade na região temporal.
Questão 4. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - Um paciente jovem apresenta uma fratura de sínfise mandibular com um fragmento central. 
Durante o planejamento cirúrgico, o cirurgião deve considerar a força muscular que atua sobre a mandíbula. Qual músculo ou grupo 
muscular exerce a força mais significativa na porção anterior da mandíbula e pode influenciar o deslocamento desse fragmento na região da 
sínfise?
(A) Músculos supra-hióideos (digástrico, gênio-hióideo, milo-hióideo), que puxam o fragmento para baixo e para trás.
(B) Músculos masseteres, que puxam os fragmentos lateralmente e para cima.
(C) Músculos pterigoideos mediais, que deslocam o fragmento para medial e superiormente.
(D) Músculos temporais, que tracionam os fragmentos para cima e para trás.
(E) Músculos infra-hióideos (esterno-hióideo, omo-hióideo), que atuam predominantemente no hioide e laringe.
Questão 5. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - Em fraturas de corpo de mandíbula com tendência a serem desfavoráveis segundo a classificação de 
Dingman e Grabb (ou similares), qual fator biomecânico é considerado o mais determinante para o deslocamento dos fragmentos, e por que a 
intervenção cirúrgica é frequentemente indicada nesses casos?
(A) A presença de dentes na linha de fratura, que aumenta o risco de infecção.
(B) O grau de cominuição da fratura, que dificulta a estabilização óssea.
(C) A ação das forças musculares mastigatórias, que tendem a deslocar os fragmentos, impedindo a redução e estabilização por métodos 
conservadores.
(D) A perda óssea significativa na região da fratura, comprometendo a formação do calo ósseo.
(E) O envolvimento do nervo alveolar inferior, que dificulta a regeneração nervosa.
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Questão 6. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - Na avaliação imagiológica de uma fratura de côndilo mandibular, qual método de imagem oferece a 
melhor visualização tridimensional e detalhamento das relações articulares, sendo crucial para o planejamento de abordagens cirúrgicas 
complexas e para a avaliação de anquilose incipiente?
(A) Radiografia panorâmica e radiografia póstero-anterior (PA) de Towne.
(B) Ressonância Magnética (RM) com contraste.
(C) Tomografia Computadorizada (TC) ou Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC).
(D) Cintilografia óssea com tecnécio-99m.
(E) Ultrassonografia de alta resolução.
Questão 7. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - Em um paciente com fratura de mandíbula por projétil de arma de fogo, o manejo primário difere 
significativamente de fraturas por trauma contuso. Além da fixação óssea, qual é a complicação mais grave e comum que exige atenção 
imediata e protocolo específico devido à natureza da lesão, e por quê?
(A) Pseudoartrose, decorrente da perda óssea e instabilidade.
(B) Lesão de nervos cranianos adjacentes, resultando em déficits sensitivos ou motores.
(C) Má oclusão secundária, pela dificuldade de redução anatômica.
(D) Anquilose temporomandibular, devido à proximidade com a articulação.
(E) Infecção (osteomielite), devido à contaminação e ao dano tecidual extenso causados pelo projétil.
Questão 8. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - Um paciente submetido a fixação interna rígida para uma fratura de corpo mandibular unilateral 
apresenta, no pós-operatório imediato, uma oclusão desviada e instável. Além de falha na técnica cirúrgica, qual das seguintes razões 
biomecânicas ou de planejamento é mais provável de ter contribuído para essa complicação?
(A) Uso de placas de titânio de espessura inadequada para a força da mordida do paciente.
(B) A não obtenção e manutenção de uma oclusão dentária estável e ideal antes da fixação óssea dos fragmentos.
(C) Escolha de um acesso cirúrgico intraoral ao invés de extraoral para a fratura.
(D) Prejuízo à vascularização do fragmento distal da fratura durante a dissecção tecidual.
(E) Desenvolvimento de parestesia do nervo alveolar inferior no lado da fratura.
Questão 9. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - Em fraturas cominutivas da mandíbula, especialmente aquelas com perda óssea significativa, qual 
princípio de reconstrução visa manter o espaço anatômico e a estabilidade a longo prazo, e qual material é frequentemente empregado para 
esse fim?
(A) Fixação intermaxilar prolongada (bloqueio maxilomandibular) para promover a consolidação por segunda intenção.
(B) Utilização de placas de compressão dinâmica para forçar o contato ósseo entre os fragmentos residuais.
(C) Aplicação de parafusos de bloqueio de pequeno diâmetro para fixação intersegmentar dos múltiplos fragmentos.
(D) Remoção dos fragmentos cominutos e substituição por enxerto de cartilagem para flexibilidade.
(E) Uso de placas de reconstrução de titânio, que atuam como pontes e mantenedores de espaço para a formação óssea ou enxertia futura.
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Questão 10. (Fonte: Teachy) (1 ponto) - Analisando a intrincada progressão da reparação de uma fratura de mandíbula por ossificação 
endocondral, conforme ilustrado na figura, qual seria a consequência mais provável de uma expressão insuficiente de VEGF e MMP13 
nos condrócitos hipertróficos e mineralizados na zona de transição?
(A) Intensificação da ossificação intramembranosa como mecanismo compensatório primário.
(B) Atraso significativo na remodelação do calo cartilaginoso em osso, devido à comprometida vascularização e degradação da matriz.
(C) Formação acelerada de osso cortical denso, resultando em uma união óssea precoce.
(D) Acúmulo excessivo de células M1 e M2 na área da fratura, prolongando a fase inflamatória.
(E) Estabilização prematura do calo cartilaginoso, impedindo sua posterior mineralização.
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Gabarito
Questão 1. 
Alternativa correta: B
Gabarito: Fraturas subcondilares bilaterais da mandíbula, especialmente se deslocadas, podem levar à perda da dimensão vertical posterior 
e a umaoclusão anterior aberta. Isso afeta gravemente a função mastigatória. A principal preocupação funcional é a instabilidade oclusal e a 
dificuldade de mastigação. O risco tardio mais significativo é a anquilose da ATM, que é a fusão óssea da articulação temporomandibular, 
resultando em uma restrição severa e permanente da abertura bucal e movimentos mandibulares. Outras complicações podem surgir, mas a 
anquilose é particularmente devastadora para a função.
Habilidades:
 TCHY.PTBR.ODNT.013 - Determinar o objetivo central do tratamento agudo em fraturas mandibulares, para assegurar intervenções que 
minimizem complicações e promovam uma recuperação funcional eficiente.
Questão 2. 
Alternativa correta: D
Gabarito: A prioridade absoluta no manejo de qualquer trauma, incluindo fraturas de mandíbula, é a avaliação e estabilização das vias 
aéreas. Fraturas mandibulares, especialmente as bilaterais ou com deslocamento posterior do corpo da mandíbula, podem levar à obstrução 
das vias aéreas pela queda da base da língua. O edema tecidual subsequente ao trauma também pode agravar rapidamente a situação. 
Portanto, garantir a permeabilidade das vias aéreas é vital para a sobrevivência do paciente antes de qualquer outra intervenção na fratura.
Habilidades:
 TCHY.PTBR.ODNT.013 - Determinar o objetivo central do tratamento agudo em fraturas mandibulares, para assegurar intervenções que 
minimizem complicações e promovam uma recuperação funcional eficiente.
Questão 3. 
Alternativa correta: C
Gabarito: O nervo alveolar inferior (ou nervo dentário inferior), um ramo do nervo trigêmeo, entra na mandíbula através do forame 
mandibular e percorre o canal mandibular no interior do osso, inervando os dentes inferiores e, após emergir pelo forame mentoniano como 
nervo mentoniano, a pele do queixo e lábio inferior. Fraturas no corpo ou ângulo da mandíbula podem lesar esse nervo, resultando em 
parestesia (dormência ou alteração da sensibilidade) do lábio inferior e do queixo ipsilaterais à fratura. Os outros nervos mencionados têm 
trajetórias diferentes ou são motores.
Habilidades:
 EF01CI02 - Localizar, nomear e representar graficamente (por meio de desenhos) partes do corpo humano e explicar suas funções.
Questão 4. 
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Alternativa correta: A
Gabarito: Os músculos supra-hióideos, particularmente o digástrico (ventre anterior), gênio-hióideo e milo-hióideo, exercem tração para 
baixo e para trás na porção anterior da mandíbula, especialmente na região da sínfise e para-sínfise. Essa força pode causar o deslocamento 
inferior e posterior do fragmento central em fraturas da sínfise. Os outros músculos listados têm ações diferentes ou atuam em outras regiões 
da mandíbula.
Habilidades:
 EF06CI09 - Deduzir que a estrutura, a sustentação e a movimentação dos animais resultam da interação entre os sistemas muscular, 
ósseo e nervoso.
Questão 5. 
Alternativa correta: C
Gabarito: A classificação de Dingman e Grabb (e suas variantes) descreve fraturas favoráveis ou desfavoráveis com base nas forças 
musculares que atuam sobre os fragmentos. O fator biomecânico mais determinante para o deslocamento dos fragmentos em fraturas 
desfavoráveis é a ação dos músculos mastigatórios. Em fraturas desfavoráveis, a linha de fratura (e.g., obliquidade do ângulo) ou a 
localização da fratura permite que a contração dos músculos elevadores (masseter, temporal, pterigoideo medial) e depressores (supra-
hióideos) puxe os fragmentos em direções que tendem a afastá-los ou angulá-los, dificultando a redução e estabilização por métodos 
conservadores. A intervenção cirúrgica, como a fixação interna rígida, é indicada para neutralizar essas forças musculares, permitir a 
redução anatômica e a estabilização adequada para a consolidação.
Habilidades:
 TCHY.PTBR.ODNT.008 - Compreender o papel da fixação maxilomandibular (FMM) no manejo inicial de fraturas, de modo a garantir a 
estabilidade e alinhamento adequados para uma recuperação eficaz.
Questão 6. 
Alternativa correta: C
Gabarito: A tomografia computadorizada (TC) e, mais especificamente, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC ou CBCT) 
oferece a melhor visualização tridimensional e detalhamento das relações ósseas da articulação temporomandibular (ATM), incluindo o 
côndilo, fossa e eminência articular. Isso é crucial para identificar o grau de deslocamento, angulação e cominuição da fratura condilar, bem 
como para o planejamento cirúrgico e detecção precoce de anquilose. Embora as radiografias panorâmicas e PA de Towne sejam úteis para 
triagem, elas sofrem de sobreposição e distorção. A ressonância magnética (RM) é excelente para tecidos moles, mas menos detalhada para 
estruturas ósseas finas e não é a primeira escolha para fraturas ósseas primariamente. A ultrassonografia não é padrão para fraturas ósseas 
profundas.
Habilidades:
 EF03GE06 - Identificar e interpretar imagens bidimensionais e tridimensionais em diferentes tipos de representação cartográfica.
Questão 7. 
Alternativa correta: E
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Gabarito: Fraturas por projétil de arma de fogo são consideradas fraturas expostas e contaminadas por excelência. A complicação mais grave 
e comum, que exige atenção imediata, é a infecção, incluindo a osteomielite. O projétil introduz corpos estranhos e bactérias profundamente 
nos tecidos ósseos e moles. A alta energia do impacto também causa necrose tecidual extensa e dano vascular, criando um ambiente ideal 
para proliferação bacteriana. Portanto, um protocolo rigoroso de desbridamento, lavagem profusa, antibioticoterapia de amplo espectro e, 
por vezes, drenagem é essencial desde o início. As outras opções são complicações, mas a infecção é a mais iminente e devastadora nesse 
contexto específico.
Habilidades:
 TCHY.PTBR.ODNT.013 - Determinar o objetivo central do tratamento agudo em fraturas mandibulares, para assegurar intervenções que 
minimizem complicações e promovam uma recuperação funcional eficiente.
Questão 8. 
Alternativa correta: B
Gabarito: A oclusão desviada ou instável após a fixação interna de uma fratura mandibular pode ocorrer devido a vários fatores. Um dos 
mais críticos, além da má redução inicial, é a fixação inadequada dos pontos de contato oclusais durante o planejamento pré-operatório 
ou intraoperatório. A mandíbula é uma estrutura em forma de arco, e a oclusão dentária serve como um guia fundamental para a redução 
tridimensional. Se os dentes não forem adequadamente intercuspados e mantidos nessa posição durante a fixação, mesmo que as placas e 
parafusos estejam bem posicionados nos fragmentos, a relação oclusal final será incorreta, levando a uma oclusão desviada. Isso reflete uma 
falha no princípio de 'redução oclusal guiada' que precede a fixação óssea.
Habilidades:
 TCHY.PTBR.ODNT.008 - Compreender o papel da fixação maxilomandibular (FMM) no manejo inicial de fraturas, de modo a garantir a 
estabilidade e alinhamento adequados para uma recuperação eficaz.
Questão 9. 
Alternativa correta: E
Gabarito: Em fraturas cominutivas com perda óssea significativa, o objetivo da reconstrução não é apenas a fixação, mas também a 
manutenção do espaço para permitir a regeneração óssea ou para futuras reconstruções. O princípio de reconstrução que visa manter esse 
espaço e a estabilidade é o uso de placas de reconstrução. Essas placas são mais robustas que as placas de osteossíntese convencionais e 
atuam como 'espaçadores' ou 'pontes' ósseas, mantendo a distância e a angulação corretas entre os fragmentos remanescentes e a oclusão, 
mesmo na ausência de suporte ósseo direto. Elas são tipicamente feitas de titânio, que é biocompatível e oferece a resistência necessária. 
Enxertos ósseos podem ser usados em conjunto, mas a placa de reconstrução é o arcabouço estrutural.
Habilidades:
 EM13CNT307 - Analisar as propriedades dos materiais para avaliar a adequação de seu uso em diferentes aplicações (industriais, 
cotidianas, arquitetônicas ou tecnológicas) e/ ou propor soluções segurase sustentáveis considerando seu contexto local e cotidiano.
Questão 10. 
Alternativa correta: B
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Gabarito: VEGF e MMP13 são cruciais na ossificação endocondral, conforme o diagrama. VEGF promove a angiogênese, essencial para a 
invasão vascular do calo cartilaginoso. MMP13, uma colagenase, degrada a matriz cartilaginosa, permitindo a substituição por tecido ósseo. A 
deficiência desses fatores comprometeria a vascularização e a remoção do cartilagem, atrasando a formação óssea.
Habilidades:
 TCHY.PTBR.OSE.223.E83E - Compreender e analisar os processos de ossificação endocondral, destacando a substituição do calo 
fibrocartilaginoso e a função das zonas epifisárias no crescimento ósseo.