Lipotímia Manual PROFESSOR

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Urgências e emergências no atendimento odontológico
LIPOTÍMIA
NOVA UNIG - Itaperuna, RJ
12/09/2011 
Karoline Martins / Vinícius Hubner
LIPOTÍMIA
Conceito
 Muitas complicações observadas na prática odontológica são de base psicogênica (provocada por causas psicológicas). A lipotimia é o efeito psicogênico mais comum de origem vasomotor, e constitui-se na complicação mais freqüente da anestesia local no consultório. 
 Acontece a liberação de acetil colina que em maior concentração na corrente sangüínea, provoca uma vasodilatação periférica nas partes altas e cerebrais, acarretando um débito na oxigenação cerebral, conseqüentemente desencadeando o estado inicial do desfalecimento.
 Ocorre a perda mais ou menos completa da consciência, acompanhada da abolição das funções motoras, mas com integral conservação das funções respiratória e cardíaca.
 “ A Lipotímia é causada por uma diminuição passageira da oxigenação cerebral, originário do estado de stress emocional que o paciente vivencia: visualização de sangue, visualização ou barulho do instrumental, etc..”. (Mithridade Davarpanah & cols).
Etiologia
 Fatores predisponentes: 
 Psicogênicos (situacional) – Pacientes portadores de Síndrome vaso-vagal
 Não psicogênicos 
 Síndrome vaso-vagal: é uma condição em que há uma alteração no centro regulador da pressão arterial (sistema nervoso autônomo) com resposta exagerada do organismo a uma situação de estresse.
Psicogênicos:
 Medo.
 Ansiedade.
 Estresse.
 Emoção violenta.
 Situações desagradáveis.
 Sustos.
 Decepções.
 Dor de qualquer natureza.
 Visão de sangue.
 Visão de instrumental odontológico ( especialmente os cirúrgicos).
Não psicogênicos:
 Cadeira odontológica com encosto ereto.
 Hipoglicemia.
 Excesso de temperatura.
 Debilidade orgânica.
 Hipotensão postural – pressão sanguínea cai devido à súbita modificação da posição deitada para a posição vertical.
 Pacientes hipotensos e bradicárdicos são mais suscetíveis a apresentar lipotimias.
 Outra causa importante de lipotimia são as arritmias cardíacas.
 Consultórios com temperaturas elevadas também contribuem para este episódio.
 Na cadeira odontológica o cérebro do paciente está em posição superior, sendo mais suscetível a uma redução do volume sangüíneo.
Sinais e sintomas
 A lipotimia se constitui no primeiro grau de síncope (fase pré-sincopal): O paciente sofre uma diminuição da oxigenação no cérebro e tem a sensação de pré-desmaio (impressão angustiante de que vai desmaiar), mas, de fato, raramente, perderá a consciência. Geralmente o paciente continua consciente, respirando e sua pulsação é palpável.
Sinais clínicos observados pelo profissional:
Palidez facial.
Rubor na face e pescoço.
Gotas de suor na testa e nariz.
Pupilas dilatadas.
Inspiração profunda.
Resfriamento das extremidades.
Suor frio e calafrios.
Perda dos sentidos.
Perda de consciência (raro).
Sintomas que o paciente relata ao profissional estar sentindo:
Sensação de calor na face. 
Sensação de vazio gástrico e mal-estar.
Ânsia de vômito.
Perturbação mental.
Taquicardia ( ↑ do ritmo cardíaco).
Hipotensão e bradicardia ( ↓ do ritmo cardíaco).
Possibilidade de náuseas.
Zumbidos nos ouvidos.
Vertigens.
Tonturas.
Escurecimento da visão.
Fraqueza.
OBS: Pode acontecer com o acompanhante.
Tratamento
Como proceder nesses casos?
Colocar o paciente em posição inclinada, com os pés mais elevados que a cabeça.
Instituir oxigênio – oxigenação com máscara de ar e ambiente ventilado.
Facilitar a respiração desapertando peças do vestuário (principalmente região torácica).
Aliviar todas as contenções por pressão, tipo cintos, pulseiras, gravatas e outros.
Compressas frias na face e na nuca.
Estimular a respiração com vapores de amônia.
Cobrir o paciente se houver manifestação de frio ou arrepios.
Controlar os sinais vitais.
Acalmar o paciente.
O tratamento é mais eficiente e a recuperação mais rápida quando instituído na fase pré-sincopal.
Não havendo recuperação, empregar os métodos de ressuscitação.
 A posição de Trendelenburg (condição ímpar da cadeira odontológica) é aquela em que a pessoa fica em decúbito dorsal, com a face voltada para cima, cabeça inclinada cerca de 40 graus, com a cabeça numa posição inferior aos pés. 
 Promove vascularização cerebral por movimento de declive, fazendo com que o sangue que está depositado nas partes abdominais e centrais desça naturalmente pela ação da própria gravidade ao cérebro, promovendo desta forma a oxigenação cerebral.
 L invertido: a elevação das pernas pode acelerar a recuperação, uma vez que aumenta o fluxo de sangue ao coração e ao cérebro.
 A manobra de Valsalva, amplamente difundida, é realizada ao se exalar  forçadamente o ar contra os lábios fechados e nariz tapado. Esta manobra aumenta a pressão intratorácica, diminui o retorno venoso ao coração e controla a pressão arterial.
Conduta de prevenção
Está diretamente ligada a eliminação dos fatores predisponentes.
 O ideal é aplicar a anestesia de forma lenta e gradativa, para evitar o efeito tóxico e possíveis depressões respiratórias.
 Nunca deixe os seus instrumentos à mostra, tais como agulhas e principalmente os cirúrgicos.
 A serenidade e calma do dentista, são atitudes importantes nesse momento.
 Coloque a cabeça do paciente abaixo do joelho e pressione a sua nuca com a palma da mão. Deixe com que ele volte à posição normal, e retome o procedimento alternando a pressão e relaxamento da nuca.
 Mas se mesmo assim, caso o paciente tenha lipotimia, converse com ele e vá lhe fazendo perguntas, para que ele - aparentemente desmaiado - permaneça consciente. 
Conclusão
 As lipotimias são processos passageiros e seus sintomas não têm gravidade.
 Após um quadro de lipotímia deve ser procurada assistência posterior para averiguação de eventual existência de doença normal desencadeante.
 O manejo do paciente com complicações sistêmicas exige que o profissional esteja em condições de prevenir, diagnosticar, tratar e possuir pleno conhecimento dos antecedentes médicos de seu paciente. Para isso, deve ser realizada uma boa anamnese no primeiro contato com o paciente.
Referências bibliográficas
 Cirurgia Oral e Maxilofacial Contemporânea - Larry J. Peterson & Edward Ellis & James R. Hupp & Et Al.
  Acidentes e complicações da anestesia local. Parte I – Acidentes e complicações com origem nas drogas ou substâncias químicas utilizadas - Marzola, C. et al.  
 Urgências E Emergências Médicas No Consultório Odontológico - Ivan Haidamus Sodré Marques.
http://pt.wikipedia.org 
http://portaldocoracao.uol.com.br 
http://dentalplusltda.blogspot.com
http://www.guardavidas.org
http://www.angelfire.com/nm/cirurgia