9. Inflamação Crônica

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Inflamação crônica 
 
Profa. Paula Melo de A. Vieira 
É uma reação dos tecidos a um agente agressor caracterizada morfologicamente 
pela saída de líquidos e de células do sangue para o interstício 
Inflamação 
Latim “inflamare” = incêndio 
Grego “phlogos” = estado de fogo 
Inflamação (etiologia) 
Agentes Biológicos 
Agentes Químicos 
Agentes Físicos 
Inflamação 
Função: 
 
Destruição e eliminação do agente agressor 
+ 
Reconstituição do tecido lesado (reparo tecidual) 
Mediadores inflamatórios 
Inflamação 
Sinais cardinais 
Inflamação 
a) Irritação → Fenômenos Irritativos 
b) Modificações vasculares locais → Fenômenos Vasculares 
c) Exsudação plasmática e celular → Fenômenos Exsudativos 
d) Lesões degenerativas e necróticas → Fenômenos Alterativos 
e) Eventos que resolvem o processo → Fenômenos Resolutivos 
f) Fenômenos reparativos → Fenômenos Reparativos 
Inflamação 
 INFLAMAÇÃO AGUDA INFLAMAÇÃO CRÔNICA 
 
TEMPO 
 
CURTO 
 
LONGO 
 
 
INTENSIDADE GERALMENTE MAIOR GERALMENTE MENOR 
 
 
 
PADRÃO HISTOLÓGICO 
CELULAS 
POLIMORFONUCLEARES 
 
CÉLULAS 
MONONUCLEARES 
AUSÊNCIA DE REPARO 
ASSOCIADO 
PRESENÇA DE REPARO 
ASSOCIADO 
 
 
RESOLUÇÃO CURTO LONGO 
 
 
RÁPIDA LENTA 
SINAIS FORTES FRACOS 
Inflamação 
Inflamação 
Cronificação de uma inflamação aguda 
Exacerbação de mecanismos pró-
inflamatórios 
Mediadores pró-inflamatórios Mediadores anti-inflamatórios 
Fracasso dos mecanismos anti-inflamatórios 
Mediadores Pró-Inflamatórios 
Mediadores Pró-Inflamatórios 
Prostaglandinas 
1. Vasodilatação 
 PGI2, PGE2, PGD2 
2. Vasoconstrição 
 Tromboxano A2 (TXA2) 
3. Agregação Plaquetária 
 Tromboxano A2 (TXA2) e PGI2 (inibe) 
 
Mediadores Pró-Inflamatórios 
Mediadores Pró-Inflamatórios 
Leucotrienos 
1. Vasoconstrição 
 LTC4, LTD4, LTE4 
2. Aumento da permeabilidade vascular 
 LTC4, LTD4, LTE4 
3. Quimiotaxia e adesão de leucócitos 
 LTB4 
 
Mediadores Pró-Inflamatórios 
Mediadores Pró-Inflamatórios 
Histamina e Serotonina (Aminas vasoativas) 
1. Vasodilatação arteriolar 
 Histamina 
2. Aumento da permeabilidade vascular 
 Histamina e Serotonina 
3. Broncoespasmos e aumento na produção de muco 
 Histamina 
 
Mediadores Pró-Inflamatórios 
Citocinas 
• Interferons – ativação de leucócitos e antiviral 
• Interleucinas – ativação de células inflamatórias 
• Quimiocinas – ativação de leucócitos 
• Citocinas pró-inflamatórias – febre, choque, ativação 
de células endoteliais, indução de citocinas 
• Fator de crescimento – libera células de defesa, como 
o macrófago que tem atividade bactericida 
 
Mediadores Pró-Inflamatórios 
Mediadores Anti-inflamatórios 
Lipoxinas 
• Inibem a quimiotaxia de neutrófilos e eosinófilos 
• Reduzem a liberação de histamina e síntese de TNF-a 
• Estimula a síntese de TGF-b por macrófagos 
• Células endoteliais e macrófagos → Hemioxigenase 1 (HO-1) 
 Bilirrubina e Biliverdina: removedoras de radicais livres 
 Monóxido de carbono: inibe a síntese de citocinas pró- 
inflamatórias e aumenta a síntese de IL-10 e TGF-b por macrófagos 
Mediadores Pró-Inflamatórios 
Inflamação Crônica 
Inflamação Crônica 
Inflamação de duração prolongada na qual a inflamação ativa, 
destruição tecidual e reparação ocorrem simultaneamente 
Inflamação Crônica 
Causas 
1. Infecções persistentes por microrganismos difíceis de eliminar 
 Ex.: Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis 
2. Doenças inflamatórias imunomediadas 
 Ex.: Doenças autoimunes 
3. Exposição prolongada a agentes potencialmente tóxicos 
 Ex.: Sílica, fio de sutura, solventes orgânicos 
 
Inflamação Crônica 
Aspectos Morfológicos 
1. Infiltrado de células mononucleares (Macrófagos e Linfócitos) 
2. Áreas de destruição tecidual (Produtos de células inflamatórias) 
3. Tentativa de reparo (Fibrose) 
 
Inflamação crônica do pulmão 
Inflamação aguda do pulmão 
Miocardite crônica na doença de Chagas 
Inflamação Crônica 
Modificações das células do exsudato 
 
Macrófagos 
 
Inflamação Crônica 
Macrófagos 
 
Inflamação Crônica 
Inflamações granulomatosas 
• Caracterizam-se por modificações na células do exsudato, que se 
organizam e formam agregados circunscritos denominados, 
granulomas 
Granuloma 
Epitelioide Tipo corpo estranho 
Inflamação Crônica 
Células epitelioides 
• Células epitelioides: - Macrófagos modificados 
 - Formam pregas interdigitantes entre si 
 - Não realizam fagocitose, mantém pinocitose 
 - Organizam-se em camadas concêntricas 
 - Disposição em paliçada ou não 
Inflamação Crônica 
Células epitelioides: Núcleo maior, mais frouxo e alongado; citoplasma 
granular róseo 
Inflamação Crônica 
Células epitelioides: Núcleo maior, mais frouxo e alongado; citoplasma 
granular róseo 
Inflamação Crônica 
Células gigantes multinucleadas (gigantócitos) 
• Resultam da fusão de macrófagos 
 Células de Langhans Células do tipo corpo estranho 
Inflamação Crônica 
Células gigantes multinucleadas (gigantócitos) 
 
Inflamação Crônica 
Células gigantes multinucleadas (gigantócitos) 
 
Inflamação Crônica 
Inflamações granulomatosas 
Granuloma 
Epitelioide Tipo corpo estranho 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide 
• Granuloma imunogênico 
• Provocados por agentes inflamatórios imunogênicos 
 Ex.: Ovo de Schistosoma mansoni, M. tuberculosis 
• Células epitelioides com disposição em paliçada 
• Pouco vascularizados 
• Componente comum: coroa periférica de linfócitos, macrófagos e 
outros de células 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide 
• Cura por fibrose 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide 
• Cura por fibrose 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide 
• Patogênese: Ligada a resposta celular (Linfócito T CD4+) 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide na Tuberculose 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide na Tuberculose 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide na Esquistossomose 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide na Esquistossomose 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide na Esquistossomose 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma epitelioide na Esquistossomose 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma do Tipo Corpo Estranho 
• Não imunogênico 
• Provocado por agentes particulados inertes 
 Ex.: Fios de sutura, partículas de talco 
• Granulomas mais frouxos e menores 
• Células epitelioides não formam paliçadas típicas 
• Cura-se por fibrose (encarceramento do corpo estranho) 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma do Tipo Corpo Estranho 
 
Inflamação Crônica 
Granuloma do Tipo Corpo Estranho 
 
Inflamação Crônica 
Inflamações hipertróficas e hiperplásicas 
• Acentuada neoformação conjuntivo vascular ou hiperplasia das 
células do parênquima do órgão 
• Acometem mucosas