aula de Períodos clínicos do parto

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 5º Período de Enfermagem
 Virgínia Junqueira.
 
Períodos Clínicos do parto
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Bacia como fator de parto
 Constituição:
 2 ILÍACOS
 1 SACRO 1 COCCÍGE
 1 PUBE
 1 PROMONTÓRIO
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 Articulações 
Lateralmente com o fêmur.articulação coxo - femural
Posteriormente com o sacro- articulação sacro-ilíaca 
Articulação sacro-coccígena
Na frente com o lado oposto sínfese - púbica. 
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Planos da bacia ( De Lee)
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Altura da apresentação 
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FETO COMO FATOR DE PARTO
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Diâmetros antero- posteriores:
Occipto frontal ( OF) da asa do nariz à protuberância do occípito
Occiptomentoniano (OM) > diâmetro, da ponta do queixo à parte mais saliente do occípito.
Subocciptobregmática- (SOB) do centro de bregma á parte inferior do occipito.
Suboccípito frontal-( SOF) da parte inferior do óccípto ao meio da testa.
 
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Estática Fetal 
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Estática Fetal – Situação 
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 Apresentação cefálica 
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Apresentação pélvica 
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Variedades de posição
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INICIO DO TRABALHO DE PARTO
Contrações regulares
Perda do tampão mucoso
Dilatação e ou apagamento do colo (3/4 cm)
Perda de líquido amniótico.
Dor lombar.
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Falso trabalho de parto
Falso trabalho de parto = fase latente prolongada.
 “Somente 1,3% das mulheres apresentam uma fase latente prolongada.(OMS)
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Mecanismo do parto
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Períodos clínicos do Parto : 
 1º- Período de dilatação.
2º - Período Expulsivo.
3º -Período de dequitação.
4º- Período de Greemberg ou de observação 
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Assistência durante o1º Estágio do parto.( dilatação)
 
 AUSCULTAR O BCF A CADA 
 15 A 30 MIN. DURANTE O TP.
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 Partograma 
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Período de dilatação
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Promover alivío da dor 
Massagens de conforto.
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Estimular a participação dos outros filhos.
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Permitir a presença do acompanhante:
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Estimular o banho de chuveiro:
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Exercícios de relaxamento:
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Exercícios na bola do nascimento
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Exercícios de relaxamento
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Decúbito lateral esquerdo:
Descompressão da veia cava inferior e da artéria aorta.
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Classificação das condições de amadurecimento do colo uterino Bishop ( 1964) 
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Toque vaginal:
Realizar o exame vaginal quando houver necessidade:
 Quando a intensidade e a freqüência das contrações diminuem,quando há o tampão mucoso.
 Presença do puxo involuntário, ou antes de administrar a analgesia
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Dinâmica Uterina:
A avaliação da progressão do trabalho de parto é feita pela observação da mulher ,sua aparência , comportamento, contrações e descida da apresentação.
Um processo lento deveria ser um motivo para avaliação , e não para intervenção
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Assistência no 2º estágio:Expulsivo
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Mecanismo de encaixamento, descida e rotação da cabeça. 
  
Mecanismo de expulsão dos ombros.
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Deixar a mulher escolher a posição do parto.
Posição verticalizada:causa menos desconforto e dificuldades do puxo,menos dor ,menos traumatismo vaginal e infecções ,menos dor lombar.
Em prímíparas a duração média do 2º estágio é de 45 minutos
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POSIÇÃO DE CÓCORAS
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Mecanismo de parto 
Insinuação ou encaixamento
Flexão 
Descida ( rotação interna da cabeça, insinuação das espáduas)
Desprendimento
Deflexão 
Rotação externa da cabeça e rotação interna das espáduas
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Mecanismo de encaixamento, descida e rotação da cabeça. 
  
Mecanismo de expulsão dos ombros.
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Mecanismo de parto
Insinuação
Encaixamento
Descida
deflexão
Rotação externa
dequitação
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Período expulsivo 
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Avaliar a necessidade de realizar a episiotomia
Fazer a proteção do períneo 
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Realizar a proteção do períneo
A oxigenação do feto sofre uma redução gradual que vem acompanhada de acidose.
A mulher sente um puxo involutário , porque o saco amniótico ou a apresentação protrui através do colo dilatado , pressionando o reto.
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Avaliar a necessidade de realização da episiotomia.
Mediana 
Médio lateral E e D
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Episiotomia:
Muitos centros têm conduta protetora: “exigência de que todas as primíparas sejam submetidas à episiotomia.
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EPISIOTOMIA:
Indicação:SF,progressão insuficiênte do parto , ameaça de laceração de 3º grau, parto pré-termo
“Não existem evidências confiáveis de que o uso liberal ou rotineiro da episiotomia tenha um efeito benéfico.”
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Rotação externa da cabeça
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Desprendimento do polo pélvico
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Parto Pélvico
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Desprendimento do tronco
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ANALGESIA:
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Proteção do Períneo
Proteção ao períneo.(os dedos de uma das mãos apoiam o períneo.,enquanto a outra faz uma leve pressão sobre a cabeça.para controlar a velocidade do coroamento. Ou massageá-lo durante a ultima parte do 2ºestágio.
Cuidado do períneo no Parto – manejo ou espera.
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E o cuidado com o RN
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Evitar a perda de calor
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CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL
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Identificação: RN de Maria 3 de fev. 2013 
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Administração da vitamina K
 0,1 ml – 10ud 
 Vit. K no músculo 
 vasto-lateral da coxa
 E 
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Credeização ( método credé)
 Instilar uma gota de nitrato de prata a 1%
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Credeização 
 Prevenção de oftalmia(conjuntivite) gonocócica (causada pelo gonococo ou Neisseria gonorrhoeae, bactéria que pode ser transmitida da mãe para o bebê no canal do parto, caso ela esteja infectada) 
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Dados antropomêtricos do RN
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Contato pele a pele Amamentação na primeira hora de vida 
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PARTO BOLSA ÍNTEGRA
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Assistencia durante o 3º estágio do parto.Período de dequitação.
Separação e expulsão da placenta.( dequitação )
Principais riscos :hemorragia .retenção de restos placentários e atonia uterina
A OMS define hemorragia pós parto como uma perda sangüínea=600ml
O cordão umbilical pode ser clampeado imediatamente após o parto ou mais tarde?
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Período de dequitação
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4º Período: de Greemberg
Controle da involução uterina. 
A contração miometrial comprime os vasos responsáveis pelo suprimento sangüíneo da placenta e provoca hemostasia até que trombos obstruam esses vasos.
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	Período do ciclo gravídico-puerperal em que as modificações locais sistêmicas, provocadas pela gravidez e parto no organismo da mulher, retornam à situação do estado pré-gravídico.
 O que é puerpério?
(BRASIL, (2012)
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	Imediato: uma a duas horas após a saída da placenta até o 10º dia.
	Tardio: (11º ao 42º dia)
	Remoto: a partir do 43º dia
Qual é a classificação do 
puerpério?
(BRASIL, 2001)
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(BRASIL, 2001)
Quais são as alterações anatômicas e fisiológicas no puerpério?
 Estado de exaustão e relaxamento, sonolência
Ligeiro aumento temperatura axilar nas primeiras 24 horas (36,8ºC a 37,9º C)
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(BRASIL, 2001)
Quais são as alterações anatômicas e fisiológicas no puerpério?
 Leucocitose (até 20.000 leucócitos/mm3)
Alterações de humor, com labilidade emocional
Útero: atinge a cicatriz umbilical após o parto, regride 1 cm ao dia
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(BRASIL, 2001)
Quais são as alterações anatômicas e fisiológicas no puerpério?
 Lóquios sanguíneos:
	*até o 5º dia – volume variável, semelhante à menstruação
	* a partir do 5º dia – serossanguíneo
	* por volta do 10º dia – seroso
	Odor característico
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(BRASIL, 2001)
Quais são as alterações anatômicase fisiológicas no puerpério?
 Recuperação endométrio – a partir do 25º dia pós-parto
 Colo do útero: após o parto, edemaciado e pode apresentar lacerações – 10º dia, fechado
Vagina: edemaciada, inicia recuperação após 25º dia puerpério
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Loquiação:
Lóquios sanguínolentos
Lóquios serossanguinolentos
Lóquios serosos.
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Como é preciso respeitar esse momento frágil, o instante do nascimento!
A criança está em dois mundos.
Em uma fronteira
Frédérick Leboyer, Nascer Sorrindo
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Para mudar a vida é preciso primeiro mudar a forma de nascer. Michel Odent