Estudo de caso – Contaminação de Alimento

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ANEXO 2 – AULA 9 
Unidade Curricular: Mecanismos de Agressão e Defesa II
Estudo de caso – Contaminação de Alimento
	Em uma cidade no interior da Bahia, 45 pessoas foram encaminhadas para o pronto socorro central com febre alta (40 °C), forte diarreia, calafrios, dor de cabeça e de barriga. Sendo que 10 delas apresentaram manchas rosadas pelo corpo, fezes com sangue e fraqueza muscular. A provável contaminação das pessoas foi um abatedouro que estava jogando água da lavagem das carcaças de frango no rio onde as pessoas nadavam e consumiam água. 
Os procedimentos laboratoriais:
1. O ensaio de caldo triptona de soja (TSB) com anticoagulante (polianetol sulfonato de sódio – SPS) na concentração 0,0025 %. Foram utilizados frascos com 5 mililitros de sangue semeado (correspondeu a 10 % do volume do caldo de cultura). Os frascos uma vez semeados com sangue, foram incubados em estufa microbiológica a 37°C e examinados diariamente. Aqueles que não apresentaram crescimento até o 15° dia foram considerados negativos. 
2. Nos meios que tiveram turvação do caldo foram feitos repiques em placa ágar SS (Salmonella e Shigella). Após incubação de 24 horas das placas ágar SS, 5 a 10 colônias claras (lac -).
3. Pela técnica de difusão os meios que turvaram foram passados para o caldo Rappaport-Vassiliadis. Após a incubação de 24 horas a 37°C, não indicou turvação do meio (obs: Este meio não especifica a espécie. Somente o teste bioquímico)
3. Pela técnica de estrias de esgotamento os meios que turvaram foram semeados no ágar MacConkey. Após 24h de incubação a 37°C foram observadas colônias transparentes ou incolores, sem alteração da cor do meio.
4. Pela técnica de estrias de esgotamento os meios que turvaram foram semeados para o ágar XLD (Xilose Lisina Desoxicolato). Após 24h de incubação a 37°C o meio de cor avermelhado ficou rosa com colônias pretas. 
5. A partir do desenvolvimento de colônias no meio MacConkey foi passada uma colônia para o meio Rugai com Lisina. Após 24h de incubação a 37°C indicou que a bactéria era Sacarose negativa, Glicose positiva, Lisina positiva e tinha motilidade.
Questões:
Qual o possível patógeno?
Salmonella ssp.
Qual o tratamento indicado?
Para infecção intestinal, líquidos
Para pessoas que correm risco ou têm bacteremia, antibióticos
Para abscessos, drenagem cirúrgica
A infecção intestinal é tratada com líquidos dados por via oral ou, para infecções sérias, por via intravenosa.
Os antibióticos não encurtam o tempo de recuperação, e podem resultar na excreção mais prolongada de bactérias nas fezes. Portanto, não são geralmente administrados antibióticos.
Porém, pessoas com risco de bacteremia (como residentes mais velhos de um asilo e pessoas com infecção por HIV) e pessoas com aparelhos ou materiais implantados (como uma articulação ou válvula cardíaca artificial ou enxerto de vaso sanguíneo) recebem antibióticos. Elas podem receber ciprofloxacino ou azitromicina por vários dias.
Pessoas com bacteremia recebem antibióticos como ciprofloxacino ou ceftriaxona por via intravenosa durante duas semanas. Se a bacteremia persistir, os antibióticos são administrados por quatro a seis semanas.
Os abscessos são drenados cirurgicamente e são administrados antibióticos durante pelo menos quatro semanas.
Se a aorta, a válvula cardíaca ou outras áreas (tais como as articulações) estiverem infectadas, geralmente a cirurgia é necessária e antibióticos são dados durante semanas ou meses
Qual a prevenção?
As formas de prevenir infecções por Salmonella incluem:
Cozinhar muito bem aves, ovos e carne moída
Não comer nem beber alimentos que contenham ovos crus ou leite cru (não pasteurizado), como massa de biscoito, molho holandês ou certos molhos de salada caseiros
Lavar muito bem os hortifrutigranjeiros
Lavar as mãos após ir ao banheiro ou trocar uma fralda
Lavar as mãos, as superfícies de trabalho da cozinha e os utensílios com água e sabão imediatamente após terem tocado em carne ou aves cruas
Lavar as mãos com sabão após tocar em répteis, aves ou pintinhos e após contato com fezes de um animal doméstico
São necessárias precauções especiais para pessoas em alto risco, como crianças pequenas. 
Pessoas infectadas não devem preparar alimentos para outras pessoas.
Não existe nenhuma vacina para prevenir a salmonelose, embora haja vacinas para a febre tifoide.
Identifique as características e uso para cada meio de cultura utilizado para análise?
• Ágar MacConkey: Meio seletivo – Inibidores: sais biliares e cristal violeta, inibem o crescimento de Gram positivas – Lactose como único carboidrato – Lactose positiva: colônias vermelhas ou “pink” 
Lactose negativa: colônias incolores, transparentes 
Indicador de pH: vermelho neutro
• Ágar SS: 
Específicos para Salmonella , Shigella e Yersínia enterocolítica 
Enriquecimento em caldo selenito antes da cultura em SS possui componentes (sais de bile, verde brilhante e citrato de sódio) que inibem o crescimento de Gram positivos e coliformes.
A incorporação de lactose ao meio permite diferenciar se o microrganismo é lactose positiva (resultando na formação de colônias de cor rosa) e lactose negativa. 
Indicador de pH: vemelho neutro 
Tissulfato de sódio e o citrato férrico permitem a detecção de H² S evidenciado por formação de colônias de cor negra no centro específica de Salmonella spp.
• Ágar XLD (Ágar de desoxicolato-lisina-xilose):
É um meio para diferenciação moderadamente selectivo utilizado para o isolamento e diferenciação de elementos patogénicos entéricos gram-negativos (Salmonella e Shigella) provenientes de amostras clínicas. É especialmente adequado para o isolamento de espécies de Shigella.
• Caldo triptona de soja (TSB) com anticoagulante:
É meio altamente nutritivo e versátil, utilizado para aumentar o inóculo bacteriano, proveniente dos mais variados materiais. 
Devido à existência de duas peptonas na fórmula, o meio favorece crescimento abundante de vários organismos (fastidiosos e não fastidiosos), sem a necessidade de adicionar soro ou outros materiais. A glicose é a fonte de energia, o cloreto de sódio mantém o equilíbrio osmótico e o fosfato atua como tampão controlando a variação de Ph.
• Caldo Rappaport-Vassiliadis:
É utilizado para o enriquecimento e isolamento seletivo de Salmonella spp. pois bactérias, incluindo outras bactérias intestinais, são tipicamente suscetíveis, ou são inibidas pelo Verde Malaquita, alta pressão osmótica e/ou baixo pH.
A Peptona da soja substituiu a digestão enzimática de caseína como fonte de nitrogênio e vitamina. Peptona da Soja tem mostrado um aumento no crescimento de Salmonella spp. 
• Rugai com Lisina:
Meio de cultura diferencial destinado à triagem (identificação presuntiva) de enterobactérias oxidase negativas.
Nas coproculturas em especial, alguns gêneros de enterobactérias tais como Proteus e Providencia não possuem significado clínico. O objetivo do meio de Rugai com lisina é o de triar bioquimicamente as colônias suspeitas que se encontradas, devem ser identificadas por um sistema mais sensível e apropriado.
Sugira uma análise alternativa para a identificação deste patógeno?
Teste sorológico (Soro Polivalente Somático – Probac)
O que caracteriza um surto? Podemos caracterizar este caso como um surto?
Em geral define-se surto como um incidente no qual duas ou mais pessoas apresentam uma determinada doença causada por uma fonte comum.
Sim, já que foi acometida 45 pessoas de uma mesma fonte.
Scarlath Vieira Gonçalves RA: 21049133
Estudo de caso – contaminação de alimento
 São Paulo
2018