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Laboratorio - Aula 4 - 17/03 
 
Testes que avaliam a integridade do sistema urinario e a                   
funcao renal. 
 
Integridade do sistema renal - exame fisico, quimico e                 
sedimento urinario - analise de elementos em suspensao na                 
amostra - cels epiteliais - descamativas - normal pequena                 
quantidade - natural descamacao do tecido epitelial que               
reveste e constitui todo o sistema urinario desde o rim,                   
ate a genitalia do animal. 
Outras celulas - leucocitos - causas de leucocituria -                 
causas inflamatorias ou infecciosas. 
 
Causas de Hematuria 
Inaflamacoes do trato urinario 
Traumas 
PARASITAS (DIOCTOPHIMA RENALE) 
Problemas Hemostaticos 
Estro e pos-parto 
Neoplasias 
 
Causas de Leucociturria 
Inflamacoes renais 
Inflanmacoes do trato urinario baixo 
Inflamacoes do trato genital 
 
Outras cels que podem ser encontradas, na analise do                 
sedto urinario sao cels do sangue - causas de hematuria e                     
de leucocituria, geralmente assoc a condicoes           
inflamatorias, tb podem resultar no ap de leucocituria. 
 
Cilindros = estruturas formadas em uma matriz proteica               
que tem sua formacao exclusivamente acontecendo no             
sistema tubular - unifdade funcional do rim e o nefron,                   
constituido pelo glomerulo e sistema tubular - tubos               
contorcidos prox e distal e alca de Henle - cilindros sao                     
estruturas que se formam dentro desse sistema tubular,               
nos tubos contorcidos, tanto proximais qto distais e ate                 
mm na alca e Henle. Ha condis essenciais para que                   
cilindros aparecam no sedimento urinario - presenca de               
ptn no tubo - animais quantid de ptn na urina do animal e                         
quase inexistente - espera-se encontrar menos de 30mg/dl               
de ptn na urina do animal - como essas estruturas vao se                       
 
 
formar no tubo se a quantidade de ptns na urina do animal                       
e quase inexist? - celulas tubulares, que compoem essas                 
estruturas podem secretar um tipo especifico de ptn que                 
vai resultar no aumento de um tipo especifico de ptn na                     
urina - as ptns sintetizadas geralmente aumentam diante               
de quadro inflamatorio ou alguma agressao a tais               
estruturas, como no caso do animal ter alguma               
glomerulonefrite que tenha resultado na secrecao de ptn               
especifica - aumenta muito a concentracao de ptn dentro                 
do tubulo = segunda condicao para que isso se forme e a                       
presenca de pH acido - ptn coagula quando secretada para                   
dentro do tubulo - ptn coagula ao ser secretada para                   
dentro do tubulo - pH urina = 1.5, dai assume forma de                       
cilindro - dai o tubo mtas vezes e obstruido, podendo                   
haver degeneracao celular das celulas que compoem o               
tubulo, que acabam degenerando ou pela permanencia dessa               
matriz proteica dentro do segmento tubular. 
 
1 - secrecao de proteina ativamente dentro do tubulo 
2 - pH acido da urina 
3 - presenca de densidade suficiente para que ocorra                 
coagulacao e se formem os cilindros 
 
 Formacao tubular - pH acido 
Densid baixa e pH alcalino - doenca renal - diminui a                     
densidade - aumenta a quantidade de urina sendo produzida                 
ha efeito de diluicao - entao se a densidade estiver                   
muito baixa, por mais que o pH esteja baixo, pode ser que                       
os cilindros nao se formem. Excesso de agua, urina muito                   
diluida, concentracao de proteina nao e suficiente para               
coagular - animais com doenca renal cronica perdem               
capacidade de concentrar urina, de formar cilindros -               
incapacidade do rim de concentrar urina, ausencia dos               
cilindros e dificuldade de sua formacao dentro do tubulo                 
renal. Densidade nao e suficiente para que ele seja                 
formado. 
 
 
 
Classifica​çã​o dos cilindros conforme o material que os               
compoem 
 
Cilindros Hialinos - proteinuria, febre e congestao,             
doenca renal - sao formados exclusivamente de ptn,               
 
 
estrutura cilindrica transparente - acumulo de ptn,             
secrecao de ptn dentro do tubulo - nao e dos mais                     
patologicos, podem aparecer em animais com ingestao             
excessiva de ptn, podem excretar um pouco mais de ptn na                     
urina, e transitorio e bem pouco frequente, tambem podem                 
aparecer na doenca renal em fase inicial, inicio de lesao                   
renal - producao maior de ptn pela cels tubulares. 
 
Cilindros Hematicos - todos eles vao ter matriz proteica,                 
condicao obrigatoria para todos, estes vao ter, alem               
dessa matriz, vai haver hemacias dentro do cilindro -                 
hemorragia glomerular e ou tubular (hemacias associadas a               
matriz proteica, dentro da sua composicao, durante a sua                 
formacao ocorreu hemorragia, por isso ha hemacias             
aderidas a matriz proteica).  
 
Cilindros Leucocitarios - tambem ha matriz proteica, com               
leucocitos associados a ele - quadros inflamatorios,             
pielonefrite, glomerulonefrite, doencas inflamatorias -         
ha inflamacao que ocorre especific dentro do tecido               
renal, animal com cistite nao tem nenhum tipo de cilindro                   
porque ele se forma no tubulo renal. Animal com cilindro                   
leucocitario tem quadro inflamatorio dentro do tecido             
renal. 
 
Cilindros epiteliais - alem da matriz proteica ha celulas                 
epiteliais - as mesmas que faziam parte do tubulo renal e                     
que estavam em volta do cilindro - ptn se acumula, no                     
tubulo, pela presenca do pH acido e, mtas vezes, a                   
quantidade emto grande e distende a parede do tubulo                 
renal, pode provocar uma degeenracao - inflamacoes -               
cels epiteliais em volta do tubulo renal proc inflamat                 
que originou a secrcao da ptn pode resultar no aumento da                     
taxa de secrecao e descamacao dessas cels - mm mecanismo                   
que explica o aumento de cels epiteliais no sedimento da                   
urina - quando o cilindro se desprende do tubo ele traz                     
as celulas epiteliais aderidos a ele. 
 
Mais patologicos e mais imptes- denotam lesao tubular               
mais grave. 
 
Cilindros Granulosos - aspecto que ele assume - granular                 
- processo de degeneracao celular, quer seja das celulas                 
de revestimento, dos tubulos renais, quer seja das               
 
 
celulas que estavam dentro da matriz proteica e depois de                   
algum tempo se desprenderam do sistema urinario.             
Estrutura ainda tubular - principal componente ainda e a                 
ptn secretada pelas celulas de revestimento dos tubulos               
renais, mas tem aspecto degenerativo e necrose de cels                 
tubulares - cels epiteliais - cilindro assume aspecto de                 
necrose de cels tubulares - sempre associado a lesoes                 
imptes do sistema tubular. Os Cilindros leucocitarios e s                 
celulas epiteliais, do cilindro epitelial, tambem podem             
sofrer degeneracao e assumir aspecto granular. 
 
Cilindros Cerios - podem aparecer no sedimento urinario,               
Les​ã​o tubularcronica, necrose de cels tubulares, lesao               
renal cronica - mais imptes ainda que os cilindros                 
granulosos - aspecto visual nao sao mais granulares, e                 
homogeneo, mas nao e transp como o hialino, ele e opaco,                     
pode haver rachaduras no meio, com fragmentacoes dentro               
do corpo de sua estrutura.   
 
Cilindros gordurosos - degeneracao celular, metabolismo           
lipidico alterado, lipiduria - secrecao de gordura na               
urina - diabetes, hiperadrenocorticismo.  
 
Cilindros mistos - podem conter varios materiais na mesma                 
estrutura - uma parte tem uma caracteristica e outra, de                   
outro, a porcao do segmento, onde foi formado, tem uma                   
caracteristica - tem uma fase de transicao de uma doenca                   
- ex cilindro hialino com cilindro gorduroso. 
 
Alem dos cilindros, tb pode haver na avaliacao do                 
sedimento urinario: 
 
Espermatozoides - tb podem estar presentes no exame de                 
urina, com maior frequencia em caes do que em outras                   
especies, principalmente quando o metodo de coleta for               
manual, e em machos, embora tb possa haver em femeas. 
Quando a presenca de esptz se da em outras esp​é​cies isso                     
e um dist reprodutivo, uroespermia, princip em             
ruminantes, pode haver gde quantidade de sptz na urina                 
desses animais. 
 
Muco tb pode estar presente na urina dos animais, ou ser                     
ausente, em equinos pode ser bem maior, e uma                 
caracteristica da especie, urina pode ser turva ou lig                 
 
 
turva, pela presenca excessiva de muco, na urina desses                 
animais ou aumento de cristais de carbonato de ca, muco                   
tb pode alterar o aspecto e a viscosidade da amostra de                     
urina, se a presenca de muco e detectada em outras                   
esp​é​cies que nao equino, esta associada a processos               
inflamatorios que resultam no aumento da producao e               
secrecao de muco pelas celulas.  
 
Bacterias - metodo de coleta 
Normal = pequena quantid 
Depende do metodo de coleta usado para a coleta da                   
amostra. O pior metodo de coleta e a miccao espont,                   
amostra e contaminada com secrecoes, cels e bacterias.               
Amostra coletada por miccao espontanea - pode haver               
pequena quantidade de bacteria na urina dos animais, ou                 
ate uma quantidade maior, a depender do caso, mas iso                   
geralmente dificulta a interpretacao dos resultados.           
Secrecao na saida do prepucio pode ser rica em bacterias,                   
o local pode nao ser limpo antes da coleta e a amostra                       
conter uma falsa bacterinuria. 
 
Infeccao bacteriana - diferenciar a contaminacao da             
infeccao bacteriana - associada a presenca das bacterias               
ha piuria, hematuria e proteinuria - no momento em que ha                     
infeccao urinaria, e natural que o organismo responda a                 
presenca desses microorganismos, produzindo resposta         
inflamatoria, que se caracterizam por hematuria, piuria e               
proteinuria sao caracs esperadas, dentro do proc             
inflamatoria. 
 
Se a amostra e coletada por cistocentese nao se espera                   
encontrar nenhuma bacteria, principalmente se o material             
todo usado foi esteril. 
 
Cristais - outro elemento que tb se espera encontrar na                   
urina dos animais. 
Cristais, na gde maioria das vezes, nada mais sao que                   
produtos finais da alimentacao dos animais - dieta varia                 
de acordo com a especie - pH urinario influencia, de                   
forma significativa, na sua formacao - urolitiase - nao                 
ha relacao direta entre urolitiase e cristaluria - animal                 
pode ter gde quantidade de cristais na urina e nao ter                     
nenhum calculo ou areia no sistema urinario e o inverso e                     
verdadeiro, animais com calculo e que nao ha cristais, em                   
 
 
alguns casos ha animais com cristais e por alguma razao                   
ha urolitiase, nao sao da mm natureza, pode ser um                   
calculo de urato no rim e cristais de fosfato na urina.                     
Animais podem ter uma predisposicao maior, mas em geral                 
nao ha tal relacao direta. 
 
Cristais sao mais frenquentemente encontrados em pH             
acido. 
 
Cristais de urato amorfo - material amorfo, com aspecto                 
de areia, no fundo da lamina, apos centrifugar - coloca                   
sedimento na lamina - fica no fundo desta - nao ha                     
significado algum, tem a ver com o tipo de alimentacao,                   
alguns alimentos podem aumentar sua formacao mais que os                 
outros, mas, geralmente, nao tem assoc com urolitiase. 
 
Cristais de oxalato de ca - lembra uma piramide.  
 
Cristal de ac Hipurico - tb podem aparecer na urina dos                     
animais. 
 
Cristais de Ac. Urico - Dalmata - acreditava-se que havia                   
deficiencia de enzima que faz a conversao do ac urico em                     
ureia (uricase), sabe-se que a concentracao de uricase no                 
figado desses animais e a mesma dos outros caes, hj ja se                       
sabe que e a incapacapacidade do hepatocito desses               
animais de conjugar esses elementos, entao ha deficiencia               
na conversao de ac urico em ureia, sendo animais                 
certamente predispostos ao aparecimento de cristais e,             
eventualmente urolitos.  
 
Cristais de Cistina - raro nos animais - associados a                   
casos de insuficiencia hepatica - avaliar a funcao               
hepatica desses pacientes.  
 
Cristais de pH alcalino - mais frequentes na urina dos                   
animais:  
 
Fosfato amorfo - diferenciacao do urato amorfo -               
granulacao mais grosseira em pH alcalino - fosfato amorfo                 
- cel mais fina e pH acido - urato amorfo. 
 
Cristais de fosfato triplo ou cristais de estruvita -                 
formato retangular - estruvita - formacao geometrica bem               
 
 
caracteristica - pode resultar no aparecimento de urose -                 
corrigido por alimentacao - fornecer alimentos para             
acidificar a urina. 
 
Cristais de carbonato de ca - equinos. 
 
Outros cristais que, para a sua formacao, o pH nao e o                       
elemento mais impte - fosfato triplo, urato amorfo,               
nitrato de ca - sao muito sensiveis ao pH, mm que o                       
elemento esteja presente em gde quantidade, na urina dos                 
animais, eles nao se formam, se o pH nao estiver                   
adequado. Ha cristais que, para a sua formacao depende,                 
exclusivamente, de gde quantid de algum elemento, como a                 
bilirrubina. Se a urina do animal tiver quantidade               
excessiva de bilirrubina, podera haver cristais dessa             
natureza, encontrados isolados na lamina ou associados a               
celula de pelve renal - unica condicao para se formar e                     
grande quantidade de bilirrubina na celula.  
 
Cristais de biurato de amonia - quando se formam devem                   
alertar o clinico para a necessidade de avaliar a funcao                   
hepatica do animal - insuficiencia hepatica nao             
transforma amonia em ureia - amonia se acumula no sangue,                   
isso traz consequencias importantes para os animais, como               
uma sindrome conhecidacomo encefalopatia hepatica, em             
excesso no sangue e toxica, principalmente para as               
celulas do sistema nervoso central, animal desenvolve             
varias alteracoes neurologicas - excesso de amonia no               
sangue e filtrado no glomerulo, encontra o urato e e                   
transformada em biurato de amonia - e cristal arredondado                 
com espiculas para fora da esfera central. 
 
Outros elementos que aparecem na urina e podem ter                 
importancia clinica: 
 
Fungos e leveduras 
Infeccao fungica - agente fungico mais frequentemente             
isolado a doenca de origem micotica e Candida sp. = pode                     
encontrar o fungo, ou leveduras, presenca de hifas,               
brotamentos, qq estrutura que o caracterize, alem de ovos                 
de parasitas, Stephanurus, em suinos, de Dioctophyma             
renale - parasita mais comum do sistema urinario,               
especificamente do cao, agente que elimina ovos, na urina                 
dos animais, que podem ser encontrado na urina dos                 
 
 
animais. Capillaria pode acometer tanto caes e gatos, e                 
Dirofilaria immitis, na fase larvar, em urina de caes. 
 
Animal chega na clinica com queixa de urina escura -                   
amostra coletada - analise do sedimento - grande               
quantidade de hemacias - aspecto escuro e presenca de                 
ovos gdes, com capsula bem densas Dioctophyma renale -                 
animal se infecta comendo peixe de rio cru, crustaceos,                 
parasita esta presente na carne de peixes, parasita se                 
aloja principalmente no rim, mas pode ser em outros                 
locais na cavidade abdominal, apos destruicao da capsula               
renal - unico tratamento eficaz e cirurgico.  
Parasita se alojou no ureter. Um rim pequeno e outro rim                     
gde fez hipertrofia compensatoria do que atrofiou, porque               
o parasita se alojou no ureter. Destroem o parenquima                 
renal, eventualmente rompem a capsula e vao para a                 
cavidade, onde passam a viver.  
 
PROVAS BIOQUIMICAS DA FUNCAO RENAL (nao avalia mais a                 
integridade, mas a funcao renal - porem um dos parametros                   
da urinalise - densidade urinaria, pode avaliar a funcao                 
renal, desde que associada com a clinica). Funcao               
primordial do orgao e preservar a agua, animal ficar                 
desidratado e conserva agua, concentrando urina - funcao               
do rim). 
Testes sao mais especificos, avaliam exclusivamente a             
funcao, nao da para avaliar lesao renal ou de trato                   
urinario - cistite, nefrite, eles nao tem essa               
finalidade. Para que se possa solicitar testes mais               
especificos, primeiro fazer bom exame clinico e ter em                 
maos resultado do exame de urina, que avalia a                 
integridade, para ver se ha real necessidade de avaliar a                   
funcao renal - animal com densidade baixa, proteinuria,               
cilindros hialinos, granulosos, cerios, e sempre mais             
impte preceder a avaliacao bioquimica da avaliacao da               
integridade - evitar hemolise, lipemia e qq alteracao que                 
poss interferir nos resultados).  
 
 
EXAME CLINICO, URINALISE 
CUIDADOS NA COLHEITA DO MATERIAL 
 
UREIA (BUN) 
FIGADO - CATABOLISMO PROTEICO 
 
 
25-40% REABSORVIDA, 60% ELIMINADA 
MAIOR VELOCIDADE DE FLUXO 
MENOR ABSORCAO 
 
Densidade diminuida = insuf renal = funcao primordial do                 
rim e preservar a agua, animal desidratado e com densid                   
normal - funcao renal prejudicada. 
 
Os dois testes mais usados para avaliacao da funcao renal                   
sao as dosagens sericas de ureia e creatinina - metab no                     
figado, provem do metab proteico, de 25-40% de toda ureia                   
metabolizada no figado e reabsorvida nos tubos             
contorcidos proximais e so 60% e eliminada na urina - de                     
tudo que o figado produz, 40% volta, para o sange, e 60%                       
e excretado pela urina. Essa avaliacao quantidade de               
ureia que e reabsorvida obedece uma relacao inversamente               
proporcional entre a velocidade do fluxo sanguineo e a                 
taxa de filtracao glomerular - animal com baixa taxa de                   
filt glom - ha aumento proporcional de reabsorcao, que                 
pode chegar a 50% - consequencia - reabsorve mais ureia                   
do rim, tera mais no sangue, pode haver aumento de ureia                     
no sangue porque a velocidade do fluxo de sangue no rim                     
diminuiu - qq disturbio sistemico que reduza a pressao                 
sanguinea de filtracao glomerular e pressao de perfusao               
renal - casos de choque hipovolemico. O inverso e                 
verdadeiro, se ha causa de aumento da taxa de perfusao                   
glomerular, a taxa de filtracao vai ser maior, podendo                 
justificar diminuicao da ureia no sangue, 
 
Ureia sofre influencia desse tipo de situacao - aumenta                 
ou reduz a taxa de filtracao influencia a taxa de                   
concentracao de ureia no sangue, para mais ou para menos. 
Toda a ureia que e produzida no figado vai, pelo sangue,                     
para o rim, na urina sai cerca de 60%. Essa e uma                       
desvantagem da ureia em relacao a creatinina, que tem                 
taxa de eliminacao constante pelo rim.  
 
Causas de aumento de ureia no sangue 
 
Extra-renais - animal que aumenta a quantid de ptn                 
ingerida, aumenta a quantidade de ureia produzida, e               
diretamente proporcional, hemorragia do TGI, aumento do             
catabolismo tecidual estados de febre, trauma muscular             
generalizado, ou na utilizacao de algumas drogas, como               
 
 
corticoides, tetraciclina. Animal que toma corticoide           
pode ter aumento de ureia exclusivamente pelo seu uso pq                   
aumenta o catabolismo proteico. 
 
Causas de Aumento Renais - divididas em 3 tipos -                   
pre-renal, renal e pos-renal. 
 
Causas de aumento de ureia Pre-renais - tem relacao                 
direta com a velocidade do fluxo sanguineo e taxa de                   
reabsorcao - se ocorrer diminuicao do fluxo sanguineo               
renal ou diminuicao da pressao glomerular 
Hipotensao e choque 
Insuficia cardiaca 
desidratacao - causas que diminuem a passagem do sangue                 
pelos rins, glomerulo diminui a taxa de filtracao,               
capacidade de absorver mais ureia, aumentando sua             
concentracao. 
 
 
Causas Renais Propeiramente Ditas 
 
Quando 3/4 ou mais dos nefrons estao afuncionais, foram                 
atingidos. Metade de um rim, apenas, funciona. Se o                 
animal perde 75% dos nefrons, que se tornam afuncionais -                   
ha diminuicao na quantidade de nefrons ha reducao na                 
quantidade de ureia a ser excretada, entao ha causa                 
renal. 
 
Pos-renais 
Ruptura ou obstrucao das vias urinarias - uroperitonio -                 
bexiga rompe em acidente - liquido tem caracteristicas               
semelhantes a da urina - ureia e molecula de baixo peso                     
molecular, ao cair no tecido se difunde pelo tecido,                 
atinge um vaso e cai na corrente sanguinea - animal com                     
ruptura de vias urinarias - aumenta a concentracao de                 
ureia no sangue. 
 
Obstrucao das vias urinarias. 
 
Causas de Diminuicao de ureia 
 
Inibicao da producao - ureia depende do metabolismoproteico. 
 
 
Insuficiencia hepatica - cirrose - shunt - desvio porto                 
sistemico - sangue intestinal nao passa pelo figado,               
volta direto para a corrente sanguinea, havendo grande               
quantid de amonia no sangue, que e toxica para o SNC. 
Dieta com restricao proteica, animal ingere gde             
quantidade de carboidrato. 
Aumento da excrecao - ou diminui a producao ou aumenta a                     
excrecao. Excreta mais que 60% de ureia. 
 
Aumento na excrecao - doencas que se caracterizam por                 
poliuria e polidipsia compensatoria - hiperadreno,           
diabetes mellitus - volume de urina aumenta a quantidade                 
de ureia excretada aumenta tambem. Hiperhidratacao, final             
de gestacao - nessa fase ocorre aumento volume plasmatico                 
- por mais que haja perda de liquido, ha maior                   
concentracao no sangue, suficientw para manter a volemia               
do paciente. 
 
DOSAGEM DE CREATININA SERICA 
 
Toda creatinina existente no sangue e proveniente do               
metabolismo da creatinina e fosfocreatina muscular -             
sistema de metabolismo constante, diferente da ureia             
(animal come mais ou menos ptn e influenciada) - metab                   
muscular nao varia subitamente, e um metabolismo             
constante.   
A quantidade de creatinina, no sangue dos animais, se                 
mantem em niveis constantes, por isso nao e afetada pela                   
dieta, sexo ou idade, tendo grande vantagem em relacao a                   
ureia. A creatinina e totalmente secretada pela urina,               
tudo que e produzido pelo metabolismo e excretado, porque                 
diferenemtente da ureia, produziu creatinina no sangue,             
vai para a urina e e excretada, por isso se usa ela como                         
marcador da taxa de filtracao glomerular. e um elemento                 
que se conhece a taxa produzida e o quanto e excretada. 
 
Creatinina e usada como marcador para varios outros               
elementos - como proteina - teste - relacao               
ptn/creatinina urinaria - para se verificar a presenca de                 
proteinburia, mesmo antes dela ser identificada na             
fita,faz-se a avaliacao dessa relacao, isso porque a               
creatinina e marcador da taxa de filtracao glomerular -                 
ptn na urina e creatinina - valor acima de 0,5 indica                     
proteinuria, o normal e abaixo disso, na creatinina ha                 
 
 
teste mais sensivel e fidedigno que a ureia, elemento                 
totalmente excretado pela urina, sem qq influencia. 
 
Causas do aumento da creatinina 
Prerenais,renais e pos renais - exceto alimentacao. 
 
Aumento de ureia e creatinina no sangue = AZOTEMIA -                   
aumento da concentracao serica de ureia e creatinina -                 
quando vem associado a alguns ou varios desses sinais                 
clinicos, como anorexia, letargia, poliuria, polidpsia,           
vomitos, diarreia, halitose, perda de peso, e chamado               
uremia ou sindrome uremica. 
 
Outro sinal clinico muito comum, nesses aninmais: 
Necrose de lingua ou extremidades - acumulo excessivo               
desses compostos nitrogenados compromete microcirc, em           
vasos de extremidades resulta em necrose destas. 
 
Causas tanto de azotemia como de uremia podem ser - pre                     
renais, renais e pos renais. 
 
Alem da dosagem de ureia e creatinina ha outros testes                   
extemamente recomendados em animais com insuficiencia           
renal - o mais importante e a hidratacao, fluidoterapia,                 
e a base do tratamento do paciente com insuficiencia                 
renal - como fazer se nao se sabe quais elementos estao                     
em excesso e quais estao em falta? em animais com                   
insuficiencia renal, alguns elementos tendem a se             
acumular no organismo enqto outros sao excretados em               
grandes quantidades e tendem a ser eliminados do               
organismo. Entao, para que se trate adequadamente o               
animal, principalmente loevando em consideracao a           
fluidoterapia e importante saber quais elementos estao em               
excessos, nao devendo ser colocados na fluido, podendo               
ser colocados elementos denominados quelantes que se             
ligam a eles, facilitando sua excrecao, e pode-se durante                 
administrar, junto a fluidoterapia, esses elementos.           
Animal pode ir a obito, se tiver, por exemplo,                 
hiperpotassemia - e fluido tiver potassio. 
 
Elementos a serem avaliados: 
 
Sodio e cloro - Sodio e elemento filtrado no glomerulo e                     
reabsorvido no tubo contorcido proximal - pacientes com               
 
 
insuficiencia renal generalizada ha perda da capacidade             
de reabsorcao de sodio - isso resulta em sua sua excrecao                     
excessiva pela urina - hiponacromia. 
 
Cl esta sempre muito associado ao Na - presenca de                   
hipoclonemia - tb sao excretadas gdes quantidades de Cl. 
 
Potassio - filtrado, reab no tubulo cont proximal e                 
novamente excretado ativamente no tubulo cont distal -               
quantid de K presente no org sofre gde inf da quantid de                       
urina que animal consegue produzir -isso e mais critico                 
em animais com doenca renal, em alguns casos a nefropatia                   
pode ter poliuria e, em outros, oliguria ou anuria, se a                     
quantidade de potassio no sangue tem relacao direta com a                   
quantidade de urina produzida - nesses dois ultimos casos                 
vai haver hipercalemia - nos animais com poliuria vai                 
haver diminuicao - hipocalemia. Pacientes hipo - maior               
cation intracelular - necessidade de reposicao - varias               
funcoes organicas ficam prejudicadas, animal com excesso             
de K - morte - porque causa fibrilacao atrial.                 
Concentracao de K varia com a dieta. 
 
Ca e P 
 
Juntos, sempre! - ha relacao reciproca entre ambos - no                   
organismo essa relacao e de 2:1 - a cada dois elemntos de                       
Ca ha 1 de P - Animal com nefropatia aguda (insuficiencia                     
ou nefrite aguda) animal perde ca na urina, ha                 
dificuldade nos tubulos em reabsorve-lo, mas ha sistema               
endocrino - ha metabolismo endocrino responsavel pela sua               
regulacao - calcitonina e paratormonio - PTH - secretado,                 
da gland paratireoide - aumenta a reabsorcao de calcio do                   
tec osseo, intestino e dos tubulos renais, que podem ou                   
nao responder a este estimulo, a depender do nivel de                   
doenca - animal comeca a perder ca pela urina.  
A medida que a doenca renal se torna cronica, a perda e                       
continua em gdes quantids, em algum momento, o mecanismo                 
se torna insuf, a retirada de Ca do tecido osseo -                     
hiperparatireoidismo secundario renal - tira muito Ca do               
osso, animais apresentam rarefacao ossea, pode apresentar             
fraturas espontaneas e mandibula de borracha, ela fica               
mole, pela perda excessiva de ca na urina, estimula a                   
paratireoide a produzir quantidade excessiva de           
 
 
paratormonio, que, por sua vez, tira quantidade excessiva               
de ca do tecido osseo. 
 
Aliado a esse prob de perda excessiva de Ca na urina -                       
nos paciente com nefropatia cronica ha hiperfosfatemia -               
qdo o animal perdequantidades excessivas de Ca, diminui                 
a excrecao de P que comeca a aumentar, a relacao 2:1 e                       
mantida gracas ao paratormonio, diminui calcio e aumenta               
o fosforo, a paratireoide e estimulada a produzir o                 
paratormonio para manter a quantidade de calcio - o                 
organismo nao consegue mais regular esse sistema - pode                 
inverter essa relacao, havendo mais P do que Ca, que fica                     
em quantidade tao baixa, o que compromete ainda mais o                   
hiperparatieoidismo secundario renal. 
 
Bicarbonato - elemento metab mais importante da regulacao               
do pH fisiologico de 7,4 - se ele e excretado em excesso,                       
pela urina, como no caso de pacientes com nefropatia                 
cronica generalizacda - animal entra em acid metab -                 
bicarbonato e o principal elemento metabolico ele regula               
o pH - gasometria - rim atua de forma definitiva na                     
regulacao bicarbonato/acido carbonico - fosfato/acido         
fosforico - disturbios ac-base - animal com insuficiencia               
renal cronica, perde a cap de excretar H+, que e o                     
elemento acido, e de regenerar bicarbonato,           
reabsorvendo-o = acidose metab - realizacao de gasometria               
e importante nao so no paciente de emergencia, mas,                 
tambem, no paciente com insuficiencia renal cronica -               
pacientes humanos em UTI - avaliacao hemogasometrica e               
feita a cada 30 min para ver se a quantidade de fluido,                       
medicamentos e capaz de regular o pH, depois o intervalo                   
aumenta. 
 
Outros testes que, apesar de nao avaliar a funcao renal                   
de forma especifica, sao importantes em pacientes com               
doenca renal: 
 
Hemograma - alteracoes encontradas - eritrograma e             
leucograma - anemia - rim e resp pela prod de                   
eritropoietina - muito comum, em pacientes com             
insuficiencia renal, o desenvolvimento de anemia, por             
conta da falha na prod de eritropoietina no rim. 
Leucograma - casos avancados leucopenia associada a             
neutropenia pela depressao da Medula Ossea. 
 
 
 
Avaliacao do proteinogrma - PPT - proteina total e                 
fracoes - albumina - hipoproteinemia ou hipoalbuminemia.             
o que determina e a perda excessiva de proteinas na                   
urina. Paciente com doenca renal perde proteina em               
excesso na urina. 
 
Hiperglobulinemia (fracoes da ppt responsaveis pela           
resposta imunnologica - isso pode ter sido a causa                 
primaria da insuficiencia renal - animal produz unico               
tipo de imunoglobulina - doencas neoplasicas ou             
infecciosas podem causar - quantidade excessiva de             
imunoglobulina no sangue, forma imunocomplexo e se             
deposita sobre a membrana glomerular - isso e causa comum                   
de lesao renal - mtas vezes a causa primaria de doenca                     
renal pode ser avaliada pela presenca de imunoglobulinas,               
no sangue do animal. Gamopatia monoclonal.  
 
Avaliacao de Lipideos - hipercolesterolemia em pacientes             
com doenca renal - perda excessiva de albumina - figado e                     
responsavel pela sintese de albumina - ,ecanismo que               
aumenta a prod de albumina causa tb aumento na sintese de                     
lipoproteinas, principalmente VLDL, baixa densidade, tem           
elevado teor de colesterol, isso tb pode estar associado                 
a diminuicao do catabolismo das lipoproteinas pela pp               
doenca - pode comprometer o funcionamento de varios               
orgaos, havendo dificuldade de metabolizar ou catabolizar             
essas lipoproteinas e por isso ha presenca de               
hipercolesterolemia. 
 
 
 
CASOS CLINICOS 
 
EXAMES A INTERPRETAR - analise deve ser sistematica -                 
ordem de interpretacao - exame de urina - interpretacao                 
comecando pelo exame fisico, quimico e de sedimento,               
tentando identificar, em cada uma das partes, algum tipo                 
de alteracao - fazer interpretacao dividindo o exame em                 
partes - tenta associar e buscar o motivo da alteracao -                     
dentro do msmo exame e depois comparando-o com os demais                   
solicitados. 
 
 
 
Segunda recomendacao na interpret de casos clinicos -               
pegar interpretacoes clinicas - pegar qual tipo de               
diagnostico/doenca se encaixa naquela alteracao clinica -             
montar lista com provaveis diagnosticos que possam estar               
associados a doenca que o animal tem. No avancar da                   
interpretacao, eliminar doenca da lista a medida que se                 
aproxima do diagnostico definitivo.  
 
 
Jacuzzi - cao, 6 anos, temperatura - 39,5 
Apatia, anorexia, mucosas ictericas, urina escura. 
 
Apatia e anorexia - pode ser qualquer doenca. 
Tentar nos ater aos sinais mais importantes da avaliacao                 
clinica. 
Urina escura - hemolise?, anemia hemolitica           
imunomediada?, doenca hepatica?, parasitas no sangue -             
hemoparasitas?, leptospirose? 
 
Exames laboratoriais - primeiro exame - urinalise EAS -                 
exame do sistema urinario deve sempre comecar por ele -                   
primeira parte do exame de urina e o exame fisico da                     
urina - volume, cor, aspecto e densidade - vol 40ml, na o                       
importa bem o que chegou ao laboratorio, porque pode nao                   
ter sido o montante integral que o animal produziu, em                   
dado periodo de tempo, unica importancia e se ela e                   
minimamente suficiente para fazer o exame como um todo.                 
Cor - normal - amarela - esta ambar, foge do amarelo,                     
pigmento em excesso que altera o amarelo e excesso de                   
sangue, aspecto normal deveria ser limpido - porem esta                 
turvo, sugere que ha algum elemento, que esta em                 
suspensao que altera a sua transparencia, densidade maior               
que 1,040 - passa muito disso - excesso de proteina na                     
urina.   
Volume normal. 
 
Cor ambar - sera que da para ver, nesse exame, se ha                       
algum pigmento que altera a cor? Sangue oculto e e                   
bilirrubina - ha excesso de ambos na urina do animal. 
 
Aspecto - deveria ser limpido, transparente - aspecto               
turvo - elementos em suspensao - cels, cristais, qq tipo                   
de elemento que em gde quantid altera o aspecto normal da                     
 
 
urina. Presenca de sedimento - vesicais, fosfato amorfo,               
impregnada por bilirrubina. 
 
Densidade acima de 1,040 - refratometro le ate 1,040 -                   
quando passa muito disso ele coloca acima - qual o limite                     
de normalidade de densid - 1,015 a 1,045 - como passou                     
muito de 1,040 pressupoe-se que ela estava aumentada - o                   
que pode altera-la??? Densidade concent de solutos             
dissolvido em solucao urinaria - aumento da densid -                 
excesso de ptn na urina - elemento dissolvido. 
 
Exame quimico da urina 
PTN, GLICOSE, CORPOS CETONICOS, SAIS BILIARES,           
BILIRRUBINAS, UROBILINOGENIO 
 
pH - 7,0 - varia de acordo com a alimentacao - animal                       
come quantid de ptns normais para a esp - 5,5 a 6,5 - 7 e                             
possivel desde que sua dieta nao seja muito restrita em                   
ptns.Ptn - na urina - quantid aumanetada - 3 cruzes - 500mg/dL                       
- densidade aumenta porque a ptn aumenta - urina                 
concentrada - aumento da densidade pela diminuicao de               
liquidos na urina - concent de liquidos na urina pode                   
influenciar no resultado da interpret - por mais concent                 
que esteja a urina, nao se espera encontrar 3 cruzes. 
Proteinuria pode ser pre-rnal, renal e pos-renal -               
pre-renal - nao consegue ser detec no ex de urina, e a                       
globulina, hemoglobinuria, e qq aumento de ptn que ocorra                 
por aumento exc de globulina, e isso nao da pos no exame                       
de urina - se tem proteinuria, ou ela e renal ou pos                       
renal quando e detectada no exame de urina. Resposta esta                   
no sedimento urinario - se a ptinuria ocorreu por prob                   
nos nefrons - patologias neles - presenca de cilindros -                   
indica que ha lesao renal resp pela proteinuria - se o                     
animal tem proteinuria e a presenca de cilindros               
hialinos, granulosos isso indica que ha lesao no rim. Se                   
ha av do sedto e nao ha sinais de lesao renal, a ptinuria                         
decorre do tato ur baixo, onde foi adicionada = ela e pos                       
renal - nao ha sinal de lesao renal - tem cels vesicais,                       
fosf amorfo, impreg por bilirrubina, entao ha elementos               
que indicam que nao ha lesao renal impte. 
 
Glicose e corpos cetonicos - metabolismo endocrino -               
normal negativo. 
 
 
 
teste de sais biliares - pequena quantid de urina -                   
coloca no tubo e joga sobre a urina po de enxofre -                       
observar - urina normal - po de enxofre fica ep sobre a                       
sup da urina - ele e tao baxo que nao consegue vencer a                         
resist do liquido - se o animal tem sais biliares na                     
urina, e e um indicativo de colestase, o po da urina                     
comeca a sedimentar - isso porque os sais biliares                 
promovem emulsificacao da gordura no intest - sais               
biliares quebram a tensao sup do liquido - proc de                   
emulsificacao - nao ha resist da sup - o enxofre                   
sedimenta - no paciente nao foi nec fazer o teste porque                     
a urina estava turva, o que impediria a visao. Apesar de                     
nao ter sido feito, a dosagem de bilirrub indica 3 cruzes                     
- consid que a densid esta muito aumentada, 3 cruzes nao                     
e normal, e bilirrubinuria, que pode ser prehep               
(hemolise), hep - dest intrahep e pos hep - destruicao                   
fora do figado - pode ser por lesao hep, hemolise, para                     
confirmar ou descartar por completo uma hemolise como sua                 
causa e necessario um hemograma.  
 
Urobilinogenio - tb e alterado - formado no intest 
 
Sangue oculto - tem a ver coma presenca de um dos 3                       
elementos na urina - hemacia, hemoglob ou mioglob -                 
hematuria - dif da hemoglob - pegar amostra e obs o                     
sobrenadante - sedimento urinario do animal com hematuria               
- para dif hemoglobnuria de hematuria - nao ha alt clin                     
que possa indicar lesao musc - animal nao tem                 
claudicacao, lesao de decubito, e hemoglobinuria,           
presenca de sangue oculto, hemacias. 
 
Sedimento urinario - descamacao nao muito gde, porque               
densid e aumentada e presenca de impreg por bilirrub -                   
qq outro elemento presente no sed urinario fica               
impregnado. 
 
Nao se sabe porque a bilirrub esta alterada - primeiro                   
teste para diferencia-la nos seus tres tipos? Hemograma               
dira se ha ou nao hemolise - coleta de amostra de sangeu                       
-ele nao tem aspecto homogeneo - ha pequenos grumos na                   
parede do tubo - resultado hemograma 
 
 
 
Baixa de hemacias, hemoglob e hematocrito - anemia -                 
classificar - primeira forma - morfologica - inices               
hematimetricos - VGM E CHGM - macrocitica VGM aumentado -                   
CHGM aumentado - erro - hemacia nao consegue comportar                 
mais hemoglobina do que pode porque ela passaria para um                   
estado em gel, incomp com a vida, houve algum erro no                     
proc de avaliacao, erro causado por hemolise, lipemia e                 
pela presenca de corpusculos de Heinz - hemacias expostas                 
a substs que oxidam a hemoglob - tb aumentam erroneamente                   
a concent de hemoglob - animal tem anemia macrocitica -                   
av morfologica das cels - intensa anisocitose - anemia                 
macrocitica hipocromica - baseada na morfologia das cels               
- sao regenerativas e ocorrem devido a hemolise e suas                   
diversas causas. 
Anemia intensa, macrocitica,  
12% de metarrubricitos - hemacias jovens, surgem na circ                 
em anemias regenerativas, leucemias e intoxicacao por             
chumbo. 
 
Metarubricitos - qq que tenha sido o metodo usado para                   
contar as cels ele considerou essas cels na contagem de                   
leucocitos e isso causa um falso aumento de leucocitos do                   
animal. Descontar a quantid de metarrubricitos de             
leucogramas - da LG. 
HIPERPROTEINEMIA - desidratacao - fracoes da ppt - alb e                   
glob sobem de forma proporcional - aumento so de                 
globulina - proc inflamat e ionfeccioso - nesse caso ha                   
aumento da ptn total que e so dela. 
neoplasia - algumas delas produzem quantid excessiva de               
uma unica fracao de ptn, que causa aumento da ppt total. 
A dif do proc inflamatorio infec para a neoplasia  
Nesse caso nao havia desid - nao pensar em aglo que nao                       
fosse proc inflamat - neutrofilia, DNNE moderado - bastao                 
e maetamielocito - regenerativo - ver a leucocitose -                 
DNNE com leucocitose - ativo e resposta regenerativa - se                   
o animal de DNNE e LG normal ou diminuida e degenerativo                     
- mm que nao haja a inversao mencionada anteriormente. 
 
eosinopenia e monocitose - proc inflamatorio agudo ou               
cronico? Monocito aumenta em ambos - presenca de desvio e                   
que e usada para diferenciar - geralmente no cronico ha                   
linfocitose - agudo ha cels jovens, ha DNNE, ha lancto de                     
cels jovens para a circulacao.  
 
 
Agudo e cronico - tipo de resposta do organismo - nao                     
menciona o tempo, e o tipo de resposta, atividade do                   
organismo, indica que ha uma resposta mais intensa do                 
organismo em algum momento.  
 
Fibrinogenio aumentado - nao e tao boa em PA - justifica                     
o aumento de ptn e de globulina. 
Hemacias em rouleaux - alteracao de carga eletrica das                 
hemacias.   
 
Esferocitose - indicativo de doenca imunomediada. teste             
de aglutinacao em salina - hemacias vao estar nadando em                   
solucao. Ha varios aglutinados de hemacias. Aglutinacao             
positiva e muito forte - praticamente todo o hemograma                 
estava alterado.  
 
Que exames vc solicitara? 
 
Pesquisa de hemoparasitas - negativa 
 
Enzimas hepaticas - aumentadas 
Havia esferocitose, aglutinacao positiva 
Teste de Coombs - positiva - anemia hemolitica               
imunomediada 
Sorologia para leptospirose -sorotipo - Leptospira             
icterohaemorragiae) - a presenca da bact leva ao               
disturbio imunomediado. Enzimas hepaticas aumentadas -           
lep provoca lesao hepatica e secundarias - paciente               
contraiu lep e levou o animal  
 
Qual seu diagnostico? 
 
Leptospirose - antibioticos em doses cavalares para             
combater a infeccao, transfusao para tentar manter o               
animal vivo e nao mata-lo por hipoxia. 
Anemia Hemolitica Imunomediada - corticoide -           
imunossupressao - tratamento complicado - fazer