Função Renal - Urinálise

Prévia do material em texto

- O tempo que leva da coleta até a análise da
amostra interfere no resultado do exame;
- A urina deve ser analisada o mais rápido possível,
e pode ser mantida refrigerada por no máximo
2hrs;
- A urina da manhã é a mais indicada porque vai
estar mais concentrada, pH mais baixo e maior
concentração de elementos ( urina coletada no
final da tarde tem interferência da alimentação,
água, exercício, etc...)
Função Renal
A N Á L I S E S C L Í N I C A S
F U N Ç Ã O D O S R I N S
- Filtrar o sangue, removendo toxinas do plasma e
excretar através da urina;
- Manter o equilíbrio ácido-basico;
- Sintetizar alguns hormônios e liberar renina que
auxilia na regulação da pressão arterial;
- Manter o equilíbrio hídrico;
U R I N Á L I S E - F A S E P R É -
A N A L Í T I C A
COLETA DA AMOSTRA:
_ D A N I S A N T O S D S 
M É T O D O S D E C O L É T A
• MICÇÃO ESPONTÂNEA:
- Igual seres humanos;
- Liberar um pouco de urina antes de coletar, pois
pode conter bactérias, principalmente nos machos,
por conta do prepúcio ficar exposto;
JAMAIS COLETAR DO CHÃO POR TER CONTAMINAÇÃO!
• CATETERISMO:
- Método em que se passa uma sonda no animal!
- Em cães é mais tranquilo e não é preciso sedar o
animal, já em felinos machos 99% dos casos é
preciso sedar. Em fêmeas é mais complicado por
ter que utilizar o espéculo.
• CISTOCENTESE:
- Melhor método, porque se encontramos células
escamosas temos certeza que não é devido a
songa do cateterismo, e se encontramos bacterias
também sabemos que não foi por contaminação,
entre outras vantagens;
- Coleta-se a urina direto da bexiga através de
uma agulha;
PROBLEMAS PRA REALIZAR A CISTOCENTESE:
- Saber a região anatômica;
PRECISAMOS TER UM CUIDADO MAIOR QUANDO:
- Tumores;
- Cistite;
- Aumento de órgãos internos;
- Animais agitados;
- Animais obstruídos - pois se a bexiga estiver muito
repleta, pode acabar rompendo;
OQUE AVALIAMOS?
- VOLUME: que foi enviado para o laboratório (volume
mínimo de 8 ou 10ml);
 . Poliúria: urinando mais que o esperado pra
espécie;
 . Oligúria: produzindo menos urina do que o
normal para a espécie;
 . Anúria: não está produzindo urina;
- ASPECTO: 
 . Límpida - Em aspectos fisiológicos deve ser
transparente;
 . Turva - Fisiológico em equinos (cristais e muco);
DEMAIS ESPÉCIES:
- ODOR: Em carnívoros costuma ser um odor mais
picante e aliáceo.
ALTERAÇÕES PATOLÓGICAS:
• Pútrido ou fétido: Indica presença de bactérias;
• Adocicado: Pode indicar corpos cetonicos;
• Amoniacal: Dependendo da bactéria, pode ser
também um indicativo;
- CONSISTÊNCIA: Parecido com aspecto, por esse
motivo coloca-se apenas se é turvo ou não. 
• Bactérias • Cristais
• Lipídios (lipidúria) • Muco
• Sêmen • Contaminação fecal
- COLORAÇÃO: varia de acordo com cada espécie,
alimentação que está recebendo, determinadas
medicações e algumas condições patológicas.
É amarelo pela presença de pigmentos biliares.
 . Normal - amarelo claro
 . Início do dia - amarelo ouro
 . Final do dia - amarelo claro
Amarelo claro - amarelo - âmbar - marrom - vermelho
Se a cistocentese não poder ser guiada por ultrassom,
deve-se apalpar a bexiga com a mão, e o animal deve
estar com a bexiga repleta. Porém se o animal estiver
com sobrepeso, não conseguimos apalpar a bexiga.
U R I N Á L I S E
• EXAME FÍSICO:Avaliamos olhando para a urina.
O aspecto turvo é pelo⬆ das células de descamação,
pela presença de:
DENSIDADE NÃO DEVE SER CONFUNDIDAPOR EX COM OS ELEMENTOS DO SANGUEQUE DEIXAM A URINA TURVA! MESMOMEDINDO ANTES OU DEPOIS DECENTRIFUGAÇÃO A URINA VAI CONTINUARCOM A MESMA DENSIDADE, PQ OQUEALTERA A DENSIDADE DA URINA NÃO SÃOOS SEDIMENTOS (CÉLULAS, BACTÉRIAS) ESIM OS CONCENTRADOS SÓLIDOS COMOPROTEÍNAS, GLICOSE, ETC...
- DENSIDADE: vai indicar a concentração de sólidos na
urina. É ela que vai indicar a capacidade que o rim
tem ou não de concentrar urina.
Geralmente a densidade urinária será inversamente
proporcional ao volume de urina, porque quanto mais
o paciente produz urina, menor será a densidade,
exceto em pacientes com diabetes melitos
(densidade⬆ volume ⬆)
1- pH urinário: Alterações decorrente á:
2- Proteína: o esperado é não ter ou apresentar somente traços.
• PROTEINÚRIA PATOLÓGICA:
OQUE PODE ALTERAR A DENSIDADE?
• Temperatura;
• Glicosúria (presença de glicose);
• Proteinúria (presença de proteína);
HIPERESTENÚRIA: Densidade acima do valor de referência.
• Desidratação (Diarréia, vômito);
• Diabetes Mellitus;
HIPOSTENÚRIA: Densidade abaixo do valor de referência.
• Perda da capacidade renal de concentrar urina;
• Insuficiência renal (1a função afetada);
• EXAME QUÍMICO: É utilizado a fita urinária que contém vários itens, como:
• Equilíbrio ácido-básico;
• Algumas alterações renais;
• Tempo após a coleta (⬆ pH);
• Presença de determinadas bactérias;
Espécies que ingerem mais carne, possuem o pH mais
baixo.
QUANDO PODEMOS ENCONTRAR
URINA ÁCIDA?
• Dieta protéica;
• Paciente em estado caquético;
• Acidose metabólica/respiratória
(neste caso terá outras alterações
junto);
• Determinadas drogas (cloreto de
amônio e de cálcio metionina e ácido
ascórbico);
• Catabolismo protéico (jejum, febre,
diabetes, exercício);
QUANDO PODEMOS ENCONTRAR
URINA ALCALINA?
• Na maioria das vezes pela demora
para o processamento da amostra
(forma amônia);
• Alcalimizantes;
• Retenção urinária;
• Alcalose metabólica/respiratória
(nesse sentido urina será uma das
últimas coisas a ser avaliada)
• PROTEINÚRIA FISIOLÓGICA:
- Atividade muscular intensa
(exercícios, convulsões, estresse);
- Dieta hiperproteica;
- PRÉ-RENAL: Geralmente tem a
presença de hemoglobinúria,
mioglobinúria.
- RENAL: Geralmente doenças ligadas
diretamente ao fim (Ex. nefrose,
nefrite, neoplasias, etc...)
- PÓS-RENAL: Geralmente doenças
que causam obstrução de trato
geniturinário (Ex. cistite, uretrite,
vaginite, etc...)
- PRÉ-RENAL: 
 • Sobrecarga glomerular;
 • Sobrecarga tubular;
- RENAL: 
 • Insuficiência renal;
- PÓS-RENAL:
 • Inflamação;
 • Hemorragias;
Glicose: Geralmente o paciente libera glicose na
urina quando ele exede o limiar renal de glicose.
Corpos Cetônicos: É um prognóstico pior, porque
significa que o paciente está em cetonúria, ou
seja, quando já acabou o estoque de glicose e
ele está mobilizando do tecido adiposo para
produzir energia, geralmente quando está com
hiperglicemia não controlada.
• Pacientes com diabetes mellitus • Gestação e lactação
não controlada
• Jejum prolongado • Exercício intenso;
• Caquexia;
BILIRRUBINÚRIA:
6-Urobilinogênio: Forma reduzida de bilirrubina conjugada.
- SANGUE OCULTO:
3-
Limiar renal é a capacidade que o rim tem de
não eliminar glicose na urina.
FALSO POSITIVO: Na presenca de peroxidase
bacterina (cistite) e de H2O2
FALSO NEGATIVO: Na presença de uma alta
concentração de ácido ascórbico;
- uso de salicilatos e tetraciclinas;
Lembrar que gatos fazem hiperglicemia transitória por conta de estresse!
4-
Corpos cetonicos JAMAIS são encontrados em condições fisiológicas. Estão
presentes devido à presença de ácido acetoacético e acetona na urina.
QUANDO TEMOS A PRESENÇA DE CORPOS CETÔNICOS
(CETONÚRIA) ?
5-Bilirrubina: Geralmente encontramos bilirrubina
na urina antes do paciente apresentar icterícia.
• PRÉ-HEPÁTICA: Não dependentes do fígado. Ex
distúrbios hemolíticos (hemólise)
• HEPÁTICA: Ligados diretamente ao fígado. Ex
hepatite, lesão hepática, doenças destrutivas
• EXTRA-HEPÁTICA: Neoplasias que comprimem o
órgão e os canalículos biliares que acabam
impedindo a eliminação da bilirrubina.
OQUE PODE INFLUENCIAR A UM FALSO NEGATIVO?
• Exposição a luz;
• Ácido ascórbico;
• Tempo de coleta-análise;
No cão PODE apresentar uma pequena quantidade de bilirrubina, mas em
felinos NÃO.
AUSENCIA OU ⬇ INDICA: ⬆ INDICA:
• Distúrbios intestinais de
absorção ou diarréia;
- Nefrite;
• Doenças hepáticas obstrutivas;• Distúrbio hemolítico (hemólise);
• HEMATÚRIA: Tem a presença da hemácia na
urina;
• HEMOGLOBINÚRIA: Somente a presença da
hemoglobina;
• MIOGLOBINÚRIA: Somente a presença da
mioglobulina (de origem muscular);
COMO CONSEGUIR DIFERENCIAR?
▪Se o paciente tiver HEMATÚRIA, após a centrifugação da
urina, todas as hemácias irão descer pro sedimento e a urina
irá voltar a ser "transparente";
▪No caso de o paciente tiver HEMOGLOBINÚRIA, mesmo
após a centrifugação a urina permanecerá vermelha;
HEMOGLOBINÚRIA MIOGLOBINÚRIA
• CÉLULAS EPITELIAIS: Podemos ter diversos tipos
celulares, e por esse motivo é IMPORTANTE saber como a
urina foi coletada, porque por exemplo, no caso da urina
ter sido coletada por cateterismo, no exame pode
apresentar células escamosas devido à lesões causadas
pela sonda, e nesse caso podemos descartar a presença
de lesão ou inflamação da uretra. Porém, se a urina foi
coletada por micção espontânea ou cistocentese e
mesmo assim apresentar uma grande quantidase de
células escamosas, daí nesse caso é decorrente a
alguma inflamação na uretra distal, na vagina ou no
prepúcio.
▪CÉLULAS DE TRANSIÇÃO: Essas células vem da uretra
proximal, da bexiga (em pacientes com cistite), do ureter
e da pelve renal.
▪CÉLULAS RENAIS: São células que revestem os túbulos
renais (são células menores que as células de transição).
▪CÉLULAS NEOPLÁSICAS
• ERITRÓCITOS: As hemácias são menores que os
Leucócitos.
▪Se há à presença de células, como as células epiteliais
(escamação) que podem ser desde o rim até a uretra;
▪Eritrócitos;
▪Leucócitos;
▪Cilindros que nada mais é do que o acúmulo de
células que vem dos cilindros renais;
▪Presença de bactérias;
▪Espermatozóides;
▪Cristais;
▪Entre outros sedimentos;
• MENOR AUMENTO (10X): podemos observar se há a
presença de:
- Cristais - Cilindros
- Muco - Algumas bactérias 
• MAIOR AUMENTO (40X): podemos observar se há a
presença de:
- Leucócitos - Eritrócitos
- Muco - Espermatozóides 
- Conseguimos definir as células que estão no sedimento
É avaliado tudo oque fica no fundo do tubo depois de
A QUANTIDADE DE SEDIMENTO NÃO IRÁ ALTERAR A DENSIDADE DA URINA!
É classificado com cruzes - ➕, ➕➕ ou ➕➕➕
• EXAME DE SEDIMENTO:
centrifugado, como:
AVALIAÇÃO MICROSCÓPICA:
QUANDO PODEMOS TER A PRESENÇA DE HEMÁCIAS NA
URINA?
- Quando tem a presença de inflamação;
- Quando tem a presença de parasita no rim;
- Congestão renal;
- Intoxicação por Cu (cobre) ou mercúrio;
- Traumas (quando a coleta foi feita por cateterismo);
- Cadelas em fases de estro e pós-parto;
- Neoplasias;
É PRECISO RELACIONAR COM A CLÍNICA E A HISTÓRIA CLÍNICA PARA
CHEGAR À UM DIAGNÓSTICO!
• LEUCÓCITOS: os leucócitos são maiores que as hemácias.
• CILINDROS: Quando temos a presença de cilindros
significa que tem origem dos túbulos renais, dependendo
de qual cilindro for o prognóstico é muito pior.
• GERALMENTE PRA FORMAR OS CILINDROS É PRECISO:
- Urina mais ácida;
- Alta concentração de sal;
- ⬇ tava de fluxo tubular;
- Presença de matriz mucoproteíca (proteína);
• CILINDROS EPITELIAIS: Quando houver uma descamação
dos túbulos renais, em algumas medicações
(nefrotoxicidade) ou em processos inflamatórios dos
túbulos.
• CILINDROS HIALINOS: É o tipo MAIS COMUM.
Encontrado em pacientes que passaram por um leve
estresse, processo febril ou por um quadro de
desidratação.
• CILINDROS GRANULARES: Nesse caso já pode apresentar
uma degeneração do epitélio.
• CILINDROS CÉREOS: Indica um prognóstico pior.
Decorrente de uma isquemia (⬇da irrigação sanguínea) ou
estase do rim.
QUANDO PODEMOS TER A PRESENÇA DE LEUCÓCITOS NA
URINA?
- Principalmente em inflamações, se o paciente tiver
urolitíase (pedras) ou neoplasias no trato urinário;
- Também inflamações do trato genital tanto de útero,
vagina, próstata, prepúcio, pênis.
⚠ Não podemos dizer de onde veio o leucócito, só podemos pensar se
é de trato urinário ou genital, podemos relacionar a história clínica ou
realizar exames adicionais, como exames de imagens para descobrir-
mos a origem desses leucócitos ⚠
QUANDO PODEMOS ENCONTRAR A PRESENÇA DE:
• CILINDROS GORDUROSOS: Encontrados
principalmente em casos de doenças degenerativas
como Diabetes Mellitus.
No caso de felinos é NORMAL encontrar esse tipo de
cilindro!
• CILINDROS LEUCOCITÁRIOS:
• CILINDROS ERITROCITÁRIOS: Encontrados em casos
de hemorragia glomerular ou hemorragia tubular.
• ESPERMATOZÓIDES: Não tem nenhum significado
importante.
• BACTÉRIAS: Pode ser considerado normal caso seja
encontrado uma pequena quantidade.
Pra considerar a importância da presença de
bacterias, precisamos avaliar o método que foi
utilizado para coletar a urina.
Por exemplo: Se foi coletado por micção espontânea
ou cateterismo pode ter apresentado bactérias devido
à contaminação, MAS, se foi coletado por
cistocentese mesmo apresentando somente uma ➕
precisamos nos preocupar, porque a bactéria veio da
bexiga e precisa ser analisada com cuidado.
Pra avaliação de bactérias, a urina precisa ser
analisada no mesmo dia, porque se não pode
apresentar outras bactérias pela proliferação
decorrente do tempo.
QUAL A DIFERENÇA DE ENCONTRAR UM LEUCÓCITO
NA URINA OU UM CILINDRO LEUCOCITÁRIO?
- Se encontrar-mos cilindros leucocitarios significa
que os leucócitos vem dos túbulos renais, e no caso de
encontrar um leucócito isolado ele pode ser tanto do
trato urinário quanto do trato genital.
São encontrados em casos de pielonefrite,
glomerulonefrite e abcesso renal.
É SEMPRE UM PROGNÓSTICO PIOR ENCONTRAR UM CILINDRO LEUCOCITÁRIO
DO QUE LEUCÓCITO ISOLADO!
QUANDO ENCONTRADOS CILINDROS LEUCOCITÁRIOS OU ERITROCITÁRIOS
DEVEM SER INVESTIGADOS!
• CRISTAIS: À presença de cristais vai depender da
concentração e do pH da urina e também da
alimentação desse paciente.
RELAÇÃO APRESENTANDO CRISTAIS QUE SE FORMAM
EM PH:
- Estruvita formado por magnésio, amônio e fosfato é
o cristal mais comum encontrado e precisa de um pH
alcalino pra se formar.
• CRISTAIS DE FOSFATO AMORFO:
• CRISTAIS DE CARBONATO DE CÁLCIO: Se encontrado na urina de equinos,
porquinhos da Índia, coelhos e cabras é NORMAL!
• CRISTAIS DE OXALATO DE CÁLCIO: Nesse caso tem que ter muito cuidado,
porque as vezes pode se formar na urina devido à ela ficar parada por um
certo tempo, indica a intoxicação por etilenoglicol (não é comum no Brasil,
mais comum nos EUA).
• CRISTAIS DE CISTINA: Indicam transtorno metabólico. MUITO RARO de achar.
• CRISTAIS DE BIURATO: Encontrados principalmente em Dálmatas por terem
dificuldade na metabolização de ácidos úrico, está relacionado também com
lesão hepática.
EXISTEM VÁRIOS OUTROS TIPOS DE CRISTAIS QUE PODEMOS
ENCONTRAR, COMO:
• PARASITAS: podemos encontrar na urina ovos de:
• URÉIA: É o produto final da degradação das proteínas,
onde as proteínas já foram metabolizadas no fígados e
o fígado produz a uréia pra ser eliminado através da
urina.
• CREATININA: O meio de encontrar creatinina é pelo
rim, mas também à outros problemas que podem ⬆ a
creatinina, mas ao contrário da ureia, ela NÃO sofre
interferência da dieta.
• UREMIA: É quando tem o ⬆ junto com sinais clínicos.
Ex: Paciente urêmico tem o ⬆ de uréia e creatinina e
apresenta sinal clínico (caso mais grave);
• AZOTEMIA: Quando tem o ⬆ de uréia e creatinina
mas SEM sinais clínicos.
Ex: Paciente azotêmico significa que tem ⬆ de uréia e
creatinina mas não apresenta nenhum sinal clínico;
- PRÉ-RENAL: ⬆ da produção de substâncias
nitrogenadas;
- RENAL: Insuficiência renal (não consegue reabsorver
os metabólitos)
- PÓS-RENAL: Quando tem a ruptura de bexiga ou
obstrução do trato urinário inferior que acaba ⬆ ou
acumulando na corrente sanguínea.
Dioctophyma renale Trichuris
⚠ Nesse caso também haverá outras alterações como a presença de hemácias,
hemorragia de pelve renal ⚠
A V A L I A Ç Ã O D A F U N Ç Ã O R E N A L
A avaliação da função renal é avaliado através da
dosagem de alguns metabólitos, como:
Nem sempre que a uréia estiver ⬆ significa que a falha
é do rim, pode ser devido à uma dietacom excesso de
proteína, por possuir um grande catabolismo protéico.
O RIM É A PRINCIPAL ROTA DE ELIMINAÇÃO DA
URÉIA
Muitas vezes antes de ⬆ creatinina e uréia no sangue,
iremos observar alteração na urina como o ⬆ de
proteínas ou alteração da densidade da urina, porque
para alterar creatinina precisa que mais de 3/4 dos
néfrons estejam comprometidos.
A Z O T E M I A X U R E M I A
As duas significam ⬆ de creatinina e uréia, porém:
ESSE ⬆ PODE SER:
Em felinos é muito comum coletar sangue eapresentar
uréia e creatinina elevadas, mas não necessariamente
significa que estejam com insuficiência renal (pós-
renal);
Também pode ⬆ quando o paciente estiver recebendo
muita proteína na dieta (pré-renal);
⚠ URÉIA E CREATININA SÃO OS PRINCIPAIS METABÓLITOS PRA AVALIAR O
FUNCIONAMENTO RENAL ⚠
• SÓDIO: Regulação renal (o rim que controla quando o sódio sera liberado ou
não;
⬇ concentração de sódio na fase poliúrica da insuficiência renal aguda
• POTÁSSIO: Geralmente vai estar ⬆ se o paciente NÃO estiver urinando ou
tiver ruptura de bexiga e vai estar ⬇ na fase poliúrica da insuficiência renal
crônica.
• FÓSFORO: É excretado pelo rim, por esse motivo pode ter ⬆ de fósforo
quando o paciente tiver dano renal.
Atualmente também temos o SDMA que é um biomarcador renal, então se
apresentar alteração significa que a alteração é do rim!
- TAMBÉM PODE SER SOLICITADO ALGUNS ELETRÓLITOS DEPOIS DE SER
AVALIADO URÉIA E CREATININA E TIVER SIDO IDENTIFICADO ALGUMA
ALTERAÇÃO.
Os eletrólitos são solicitados para avaliar o tamanho da extensão do dano
renal!
URÉIA + CREATININA ⬆ + POTÁSSIO ⬆= INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA
URÉIA + CREATININA ⬆ + POTÁSSIO ⬇+ FÓSFORO ⬆= DOENÇA RENAL
⚠ CÁLCIO: O mesmo do fósforo ⚠
S D M A - D I M E T I L A R G I N I N A S I M É T R I C A
O SDMA altera antes da uréia e creatinina, por esse motivo é mais solicitado.
Na uréia é creatinina precisa ter uma perda de 75% da função dos néfrons, já
o SDMA com 25% já tem alteração.
O PROBLEMA É QUE POSSUI UM CUSTO ELEVADO!
R P C - R E L A Ç Ã O P R O T E Í N A / C R E A T I N I N A
Também consegue detectar uma lesão com 25% do parenquima
comprometido!