Caso clínico

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Paciente masculino, 44 anos, branco, natural e procedente de Itapetininga-SP, 
torneiro mecânico. 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: 
Paciente apresenta quadro de edema, principalmente nos membros inferiores, há 10 
meses. É portador de vírus da hepatite C e do vírus HIV, com diagnósticos realizados em 
fevereiro de 2002, encontrando-se em acompanhamento no ambulatório de Infectologia do 
HCFMUSP desde então. Foi encaminhado para o Serviço de Nefrologia há 8 meses, por ter 
apresentado hipertensão arterial e edema de MMII, com urina bastante espumosa. Relata 
também turvação visual à esquerda, iniciada na mesma época. Nega sinais e sintomas 
infecciosos, nictúria, náuseas, vômitos ou perda de peso no período. Faz uso das seguintes 
medicações: 3TC + D4T + Efavirenz, Amlodipina 20mg/dia, Atenolol 100mg/dia e 
Furosemide 120mg/dia. 
ANTECEDENTES PESSOAIS: 
Teve Hepatite A em 1981; usou drogas inalatórias (cocaína) e maconha até os 35 anos. 
Atividade sexual promíscua e sem preservativos antes do casamento. Nega transfusões de 
sangue e uso de drogas injetáveis. Tabagista 1 maço/dia; etilista, toma 2 latas de cerveja 
por dia. 
ANTECEDENTES FAMILIARES: 
Mãe diabética, tem primo em hemodiálise (IRC de causa indefinida). 
EXAME FÍSICO: 
● Bom estado geral e nutritivo, consciente e orientado, eupnéico, hidratado, corado, 
afebril, anictérico. Cavidade oral: dentes em mau estado de conservação. 
● PA = 140 x 90 mmHg FC = 66 bpm FR = 16 Peso = 75 kg 
● Aparelho cardiovascular:​​ bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros 
● Aparelho respiratório:​​ Murmúrio vesicular simétrico, sem ruídos adventícios 
● Abdômen:​​ flácido, indolor, fígado palpável há 2 cm do RCD, baço não palpável 
● Extremidades:​​ edema ++ de membros inferiores. 
● EXAMES COMPLEMENTARES: 
● Hb: 11,4g/dL, Ht: 34,8%, Leucócitos 11500 (Seg – 6583; Linf – 3821) Plaquetas 
83.000; Na: 139mEq/L, K: 5,6mEq/L, Uréia: 70mg/dL, Creatinina 2,7mg/dL, Glicose 
100mg/dL, Cálcio 9,2mg/dL, Fósforo 4,6mg/dL 
● Bilirrubina total: 0,6mg/dL, TGO: 39u, TGP: 45u, TP: (INR) 0,98, TTPA (R): 0,98, 
Fator V: 105%, Colesterol: 134mg/dL, Triglicérides: 161mg/dL, Eletroforese de 
proteínas: albumina – 3,5; alfa1 – 0,2; alfa2 – 0,9; beta – 0,8; gama – 2,3g/dL 
● Exame de urina: ph: 6,0; densidade: 1015; glicose: neg; proteinas > 1g/l; leucócitos: 
2/campo; hemácias: 50/campo; Proteinúria de 24h: 6,6 g 
● Anti-HCV e PCR para VHC: positivos; anti-HIV positivo, carga viral para HIV: 29.900 
cópias/ml, CD4+: 340cels/mm3; sorologia para HBV negativa, Hepatite A IgG 
positiva; FAN: 1/80, anti-DNA e ANCA: negativos, complemento total e frações: 
normais, crioglobulinas: pesquisa negativa. 
● EXAMES DE IMAGEM: 
● USG abdômen: Fígado de contornos levemente irregulares e ecotextura 
heterogênea, baço com aumento moderado (12,3 x 6,1 cm). Rim Direito: 6,2 x 2,6 x 
2,9 cm (sugestivo de hipoplasia renal); Rim E: 9,7 x 5,8 x 5,4cm, com espessura de 
1,8 cm do parênquima renal à esquerda, ecogenicidade pouco aumentada. Ausência 
de estenose hemodinamicamente significativa ao exame com Doppler das artérias 
renais. 
● Cintilografia​​(estudo renal com e sem diurético): Função relativa do Rim D: 17% e 
do Rim E: 83%. 
● Exame de Fundo de Olho: retinopatia hipertensiva, associada à hemorragia 
peripapilar à esquerda. 
● Biópsia renal do rim esquerdo:​​ realizada por retroperitoneoscopia 
Microscopia Óptica 
O exame histológico mostra parênquima cortical renal com 14 glomérulos, um dos quais 
está totalmente fibrosado. Os demais apresentam proliferação de células mesangiais, com 
expansão da matriz, sinéquias e lobulação dos tufos. As alças capilares estão espessadas, 
com duplicação da membrana basal e aspecto de duplo contorno(figura 1, seta vermelha). 
Dois glomérulos mostram ainda depósitos hialinos sub-endoteliais que fazem saliência na 
luz dos capilares, assumindo aspecto de “pseudo-trombos” (figura 2, seta azul). 
 Figura 1 
Figura 2 
O interstício está dissociado por fibrose, que compromete cerca de 30% do compartimento. 
Nestas áreas, os túbulos estão atróficos. 
Foram representadas duas artérias interlobulares e seis arteríolas. Uma das artérias mostra 
fibrose intimal. As arteríolas apresentam lesões de hialinose sub-endotelial. 
Diagnóstico: 
Glomerulonefrite Membrano-Proliferativa Tipo I ( Mesangio-capilar). 
Arterioesclerose Hialina.