Exercícios de Residência Médica - Nefrologia / Resolução Comentada

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Nefrologia - Questões Comentadas / Provas de Residência 
Médica 
 
 
(UFRJ) As lesões vasculares do rim observadas na hipertensão arterial primária são 
originárias, ​inicialmente​, de: 
A) produção aumentada de pró-renina 
B) arterioesclerose das arteríolas pré-glomerulares 
C) retenção de sódio pela aldosterona 
D) necrose fibrinóide das arteríolas aferentes 
 
Comentário​: A necrose fibrinoide e a arteriosclerose hiperplásica (lesão em bulbo de 
cebola) são realmente características da injúria renal decorrente de HAS. No entanto, são 
consequências de longo prazo. O mecanismo de lesão INICIAL decorre da arterioesclerose 
pré-glomerular. Não faria sentido ativar o SRAA com a PA elevada. Logo, gabarito é B. 
 
(UFRJ) Suspeita-se de hipernatremia quando se observam: 
A) hipoventilação e inversão da onda T no eletrocardiograma 
B) fraqueza e alterações neurológicas focais 
C) parestesia de extremidades e sinal de Trousseau 
D) tremores, dores ósseas e miofasciculação 
 
Comentário​: Inversão de onda T pode ser indício de IAM sem supra de ST ou doença 
coronariana. Sinal de Trousseau (tetania secundária à insuflação do manguito) indica 
hipocalcemia. Miofasciculação também é indício de hipocalcemia. Gabarito é B. O ​sódio ​é 
necessário para a contração muscular esquelética e para a deflagração do impulso nervoso 
(despolariza membrana) - podendo, assim, gerar fraqueza muscular e alterações 
neurológicas focais, como parestesia. 
 
 
 
 
 
(UFRJ - Adaptada) Jovem, 17 anos, queixa-se de artralgias e apresenta púrpura 
palpável nas nádegas e membros inferiores. Tem história de infecção respiratória alta 
há 15 dias e passou o fim de semana em uma fazenda. Foi realizado EAS, cujo 
resultado demonstrou hematúria microscópica. O anticorpo envolvido neste 
processo é da classe: 
A) IgM. 
B) IgG. 
C) IgE. 
D) IgA. 
 
Comentário: Hematúria microscópica e púrpura secundárias a IVAS são indícios de 
Doença de Berger, marcada por depósito mesangial de IgA. Gabarito: D 
 
 
(UFRJ) Mulher, 87 anos, com demência é internada com tosse produtiva e dispnéia. A 
temperatura estava 39oC, pressão arterial 95x60 mmHg, freqüência cardíaca 110 bpm, 
freqüência respiratória 24 ipm, e saturação de oxigênio 93% em ar ambiente. Ao 
exame físico: mucosas ressecadas, estertores crepitantes em base do pulmão direito 
e a radiografia de tórax é consistente com pneumonia lobar. Exames laboratoriais 
mostram leucócitos 18.000/mm3 com desvio para a esquerda, hemoglobina 13,5 g/dL, 
uréia 25 mg/dL, creatinina 0,6 mg/dL. Foi iniciado tratamento com ​levofloxacina e, ao 
longo dos dias, sua pressão arterial média permaneceu em torno de 70 mm Hg e a 
creatinina elevou para 4,5 mg/dL. O sódio urinário agora está em 50 mEq/L. O 
ACHADO MAIS TÍPICO NO SEDIMENTO URINÁRIO DESTA PACIENTE SERIA: 
A) Eosinófilos 
B) Cilindros hemáticos com hemácias dismórficas 
C) Hemácias numerosas, sem cilindros 
D) Cilindros granulosos e de células epiteliais 
 
Comentário: Pneumonia é exemplo de importante causa de sepse, que, por sua vez, é a 
principal etiologia de NTA, marcada por cilindros granulosos e epiteloiodes ao EAS. 
Gabarito é D. 
 
Levofloxacino não é fármaco classicamente envolvido na ocorrência de Nefrite Intersticial 
Aguda (que evolui com eosinofilúria). Penicilinas, AINEs, anticonvulsivantes, Rifampicina, 
Alopurinol são fármacos relacionados a essa etiologia. 
 
(UNICAMP) Homem, 26 anos, HIV positivo, é internado para tratamento de uma 
infecção por varicela-zoster. No quarto dia de tratamento, ele desenvolve 
insuficiência renal aguda. QUAL A CAUSA MAIS PROVÁVEL DE LESÃO RENAL 
AGUDA RELACIONADA AO TRATAMENTO DESTE PACIENTE? 
A) Formação de metabólitos tóxicos 
B) Diminuição da taxa de filtração glomerular 
C) Precipitação de aciclovir nos túbulos renais 
D) Nefrite intersticial por hipersensibilidade 
 
Comentário: ​É relativamente comum a precipitação tubular de cristais de aciclovir, sulfa, 
urato e idinavir nos pacientes HIV+. Gabarito: C 
 
Para resolver questões como essa, é interessante saber de cor os fármacos mais 
comumente implicados na NIA. São eles: 
- Penicilinas ​(Ampicilina, Penicilina) 
- Sulfonamidas ​(Sulfametoxazol) 
- Cefalosporinas ​(Cefalotina) 
- Rifampicina 
- AINEs ​(Ibuprofeno, Cetoprofeno) 
- Anticonvulsivantes (​Fenitoína​) 
- Anticoagulantes 
- Diuréticos (​Tiazídicos​) 
- Imunossupressores 
- Alopurinol, cimetidina 
- Anticoagulantes 
 
(UNICAMP) Homem, 23a, assintomático, procura serviço médico por apresentar 
hematúria após prática de exercícios físicos intensos. Exame físico: PA= 140x100 
mmHg, FC= 88bpm, FR= 16 irpm. Análise sedimento urinário: pH 5.5, densidade= 
1020, glicose negativa, proteína +3/+4, hemácias 100.000/mm3, leucócitos: 20/mm3; 
Ureia= 40 mg/dl, creatinina= 0,89 mg/dl. O DIAGNÓSTICO É: 
A) Síndrome nefrótica 
B) Nefropatia por IgA 
C) Glomerulonefrite pós Estreptocócica 
D) Glomerulonefrite membranoproliferativa 
 
Comentário: ​Gabarito B. Hematúria discreta agravada por exercício? Cara de Doença de 
Berger! 
 
(UNICAMP) O eletrólito urinário de maior utilidade para estimar as condições do 
volume de líquido extracelular em paciente com alcalose metabólica é: 
A) potássio 
B) sódio 
C) cálcio 
D) cloro 
 
Comentário: ​Ânion-gap urinário = (Na+K) - Cl- 
Na alcalose, Potássio costuma estar baixo. Não faz sentido contar um eletrólito em baixa 
concentração. 
O sódio acompanha o bicarbonato, que provavelmente está elevado no sangue devido à 
alcalose. 
Sendo assim, o mais conveniente seria dosar o cloreto, menos influenciado por condições 
decorrentes da alcalose do nosso paciente. Gabarito D 
 
(UNICAMP) Mulher, 37 anos, com história de 3 meses de hemoptise recorrente e febre 
baixa. Ao exame físico temperatura 37,6o C, pressão arterial 123x82 mm Hg, pulso 74 
bpm, freqüência respiratória 14 ipm. Radiografia de tórax demonstra infiltrado 
peri-hilar bilateral. Exames laboratoriais: Hemoglobina 10,3 g/dL, uréia 23 mg/dL, 
creatinina 2,2 mg/dL, VHS 50/1h, complementos séricos normais; FAN negativo; 
ANCA-c positivo​; Urina I com proteína +2, hemácias >100/cp. Biópsia renal mostra 
granulomas com vasculite necrotizante e depósitos mesangiais de imunoglobulinas e 
complemento. QUAL O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL PARA A PACIENTE? 
A) Síndrome de Churg-Strauss 
B) Síndrome de Goodpasture 
C) Poliarterite Nodosa 
D) Granulomatose de Wegener 
 
Comentário: ​Churg-Strauss​ é p-ANCA e associada a asma e episódio de broncoespasmo. 
Goodpasture ​causa hemoptise e febre, porém não tem relação com anticorpos ANCA. 
Wegener​ tem padrão ​c-ANCA​ e é relacionada ao comprometimento de vias aéreas. 
A ​poliarterite nodosa microscópica ​pode causar hemorragia alveolar e certas 
manifestações semelhantes à Wegener, como acometimento de VA superiores. No entanto, 
a PAN é p-ANCA e não apresenta granulomas vasculares, como a Wegener. 
A ​poliarterite nodosa clássica ​envolve aneurismas nas arteríolas renais e não tem relação 
com ANCA. É relacionada à ​hepatite B​ em 30% dos pacientes. 
 
(UNICAMP) Mulher, 31 anos, teve cólica renal com eliminação de cálculo há 3 dias. 
Aos 17 anos foi diagnosticada doença inflamatória intestinal, há 10 anos nefrolitíase 
recorrente por fosfato de cálcio e há 2 anos relata boca seca, olhos secos e fenômeno 
de Raynaud. Aos exames laboratoriais, uréia 15 mg/dL, creatinina 1,2 mg/dL, sódio 
142 mEq/L, ​potássio 2,9 mEq/L​, cloro sérico 112 mEq/L, bicarbonato sérico20 mE/L​, 
urina I com densidade 1015, ​pH 6,5, hemoglobina +2, sem proteína, 5 
hemácias/campo. Radiografia simples de abdome com múltiplas calcificações de 1-2 
mm sobrepondo as sombras renais. QUAL DAS SEGUINTES É A CAUSA MAIS 
PROVÁVEL DA DOENÇA LITIÁSICA NESTA PACIENTE? 
A) Hipercalciúria idiopática 
B) Acidose tubular renal 
C) Doença por cálculo de estruvita 
D) Cistinúria 
 
Comentário: ​A CAUSA é a ATR. Repare que o Bicarbonato sérico da paciente está baixo, 
assim como o pH. A paciente é acidótica! A acidose tubular pode ser a causa de 
precipitação de cálculos renais de diversos tipos. Gabarito B 
 
(UFF) Assinale o distúrbio metabólico que pode estar associado ao uso inadequado 
do acetato de mafenida em paciente grande queimado. 
A) Acidose respiratória 
B) Alcalose metabólica 
C) Acidose metabólica 
D) Alcalose respiratória 
E) Alcalose mista 
 
Comentário: ​Gabarito C 
 
422) (UFF) Os sinais séricos característicos da síndrome nefrótica idiopática na 
infância 
são: 
A) ↓ albumina, ↑ gamaglobulina e ↓ alfa2 globulina. 
B) ↓ albumina, ↓ gamaglobulina e ↑ alfa2 globulina. 
C) ↓ albumina, ↓ gamaglobulina e ↓ alfa2 globulina. 
D) hipocomplementemia e hipergamaglobulinemia total. 
E) relação proteína/creatinina baixa e ↑ gamaglobulina. 
 
Comentário: ​Síndrome nefrótica idiopática na infância = Doença de Lesão Mínima 
Albumina está baixa, há perda na urina, assim como a gamaglobulina (carreadora de 
anticorpos). A haptoglobina, que carreia a Hb plasmática, é um exemplo de alfa-globulina e 
não está incluida na perda renal em síndromes nefróticas. Pelo contrário! Nas síndromes 
nefróticas, a alfa-2-globulina está aumentada. Gabarito: B 
 
(UNIRIO) Na investigação de disfunção renal crônica acometendo mulher de 35 anos, 
você percebe Hb de 5,6 g%, creatinina de 4 mg/dl, ausência de edema, normotensão 
(110x70), glicemia de 129 mg/dl e proteinúria de 950 mg/24h. Fundamentado 
exclusivamente nessas informações, você considera, como melhor hipótese 
diagnóstica, 
A) doença renal policística 
B) amiloidose renal 
C) nefrite túbulo intersticial crônica 
D) necrose cortical bilateral 
E) nefropatia obstrutiva​. 
Comentário: ​Nefropatia obstrutiva causaria edema. Necrose cortical é relacionada a 
causas obstétricas, como eclâmpsia e síndrome HELLP. Amiloidose não cursa com 
alteração de creatinina. Quando ocorre, é discreta. Doença renal policística em geral é 
oligossintomática, até evoluir para franca falência renal. 
Note que a paciente está anêmica. Na NIC, anemia, poliúria aquosa, acidose metabólica e 
HAS podem ocorrer. A anemia ocorre por injúria ao TCP, onde ocorre a produção de 
eritropoetina. 
 
(UNIRIO) Escolar de 07 anos de idade, masculino, com história de há 10 dias ter 
apresentado amigdalite, é levado ao ambulatório por “inchaço e urinando pouco”. Ao 
exame, observa-se edema e hipertensão arterial. Na hipótese clínica de 
Glomerulonefrite Difusa Aguda pós-estreptocócica, qual dos achados abaixo se 
espera encontrar? 
A) Níveis séricos de C3 baixos. 
B) Análise da urina com cilindros hialinos. 
C) Proteinúria 3+ ou 4+. 
D) Níveis de albumina sérica baixos. 
E) Níveis de colesterol sérico elevados. 
 
Comentário: ​Clássico de GNDA, doença na qual há consumo de complemento. Gabarito A 
 
(UFG) Paciente do sexo masculino, 42 anos, morador da zona rural, vítima de 
acidente ofídico crotálico há 48 horas, deu entrada no Pronto-Socorro do Hospital de 
Doenças Tropicais trazido por familiares. Apresenta mialgia, sonolência, diminuição 
do volume urinário e urina de cor “marrom”. Ao exame, ptose palpebral, desidratação 
+/4, pressão arterial de 110/80 mmHg e sem edema. O diagnóstico mais provável da 
insuficiência renal é 
A) necrose tubular aguda por rabdomiólise. 
B) insuficiência renal aguda pré-renal. 
C) glomerulonefrite pós-infecciosa. 
D) necrose cortical aguda. 
 
Comentário: ​Acidente ofídico é importante causa de rabdomiólise. Gabarito A 
 
(AMRIGS) Paciente masculino de 32 anos é admitido na emergência 
hospitalar com cólica renal. A ecografia de vias urinárias demonstra cálculo no 
trajeto do ureter proximal esquerdo e leve dilatação do sistema pielocalicinal. 
Qual das seguintes condições abaixo descarta a possibilidade de tratamento 
medicamentoso expulsivo (conduta médica conservadora)? 
A) Cálculo igual ou menor do que 6 mm. 
B) História pregressa de litíase urinária. 
C) Pielonefrite associada. 
D) Ausência de eliminação do cálculo em 10 dias. 
E) Migração do cálculo ao ureter distal. 
 
Comentário:​ ​Gabarito C 
 
(AMRIGS) Em relação à síndrome nefrótica, considere as assertivas 
abaixo quanto a sua veracidade: 
I - é caracterizada por edema, proteinúria acima de 3,0 g/dia, hipoalbuminemia 
e hipercolesterolemia. Nos casos severos, há um estado de hipercoagulabilidade que 
pode levar a trombose venosa profunda. 
 
II - o surgimento de edema é insidioso e, na avaliação do sedimento urinário, é 
comum o aumento do número de células (leucócitos e eritrócitos). 
 
III - a causa mais comum na infância é a doença por lesões mínimas. 
Está indicado o tratamento inicial com corticoesteroide, sendo a biópsia renal 
indicada somente para os que não respondem ao tratamento. 
Assinale a alternativa correta: 
 
A) Apenas I. 
B) Apenas II. 
C) Apenas III. 
D) Apenas I e II. 
E) Apenas I e III. 
 
Comentário: ​DLM não causa síndrome nefrítica, que cursaria com eritrócitos na urina. II 
errada. Gabarito E