Caso Clínico (10)

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E.M.F., 37anos, masculino, branco, comerciante, natural e procedente de SP. 
História da Moléstia Atual: 
Há 4 anos, estando assintomático, realizou exames de rotina como candidato a 
doador de sangue, quando descobriu ser portador do vírus da hepatite C. A partir de 
então, passou a fazer seguimento no Serviço de Gastroenterologia do HCFMUSP. Os 
exames da época mostravam enzimas hepáticas normais e a biópsia de fígado 
revelou hepatite crônica moderadamente ativa. Tendo em vista critérios de ordem 
histológica, não foi tratado com qualquer esquema anti-viral. Há 01 ano, notou edema 
de MMII, urina espumosa, cefaléia occipital. Voltou à consulta médica, quando foi 
constatado hipertensão arterial (PA= 150 x 105mmHg); realizados exames de 
laboratório que mostraram : proteinúria 2,0 g/dia, creatinina sérica 1,8 mg/dl, glicemia 
normal, hemograma sem anemia. Foi encaminhado ao Serviço de Nefrologia para 
esclarecimento diagnóstico. Há 3 meses apresentou piora da função renal e aumento 
da proteinúria, que atingiu níveis nefróticos. 
Antecedentes: 
Tem diagnóstico de esferocitose hereditária na infância, sendo politransfundido até a 
idade de 9 anos de idade, quando foi submetido a esplenectomia, com controle do 
quadro de anemia, desde então. Há 15 anos episódio de “nefrite”, quando apresentou 
edema de MMII e urina escura, necessitando internação hospitalar. Seu irmão 
apresentou quadro semelhante na ocasião e ambos evoluíram com remissão clínica 
espontânea. 
Exame físico: 
● Bom estado geral, afebril, anictérico, acianótico, contatante, orientado, corado, 
eupnéico, edema de MMII + 
● Sinais Vitais: PA = 160 x100 mmHg, FC= 80, Temp = afebril, Peso 78 kg 
● Aparelho respiratório: expansibilidade preservada, murmúrio vesicular 
presente e simétrico bilateralmente, sem ruídos adventícios 
● Aparelho cardiovascular: sem estase jugular, ictus não visível, não palpável, 
ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, pulsos periféricos simétricos 
● Abdômen: semigloboso, RHA + normais, flácido, indolor, fígado a 1cm do 
rebordo costal direito na linha hemiclavicular, fibroelástico, baço não palpável 
(ausência cirúrgica) 
Exames complementares: 
● USG renal: RD 9,8cm RE 10,3 cm com ecogenecidade aumentada++, sem 
outras alterações. 
● Exame de urina: Ph 5,0, densidade 1015, 5 leucócitos/campo, 20 
eritrócitos/campo, presença de lipóides refringentes 
● Proteinúria de 24hs: 4,5 g 
● Hemograma: Leucócitos 15400 sem desvio, Hb:12 g/dl, Ht:36% VCM: 126, 
Anisocitose 3+, Macrocitose 3+, Policromasia: +, Corpúsculos de Howell Jolly, 
plaquetas 460000 
● Bioquímica: TGP:47 u; TGO: 59 u; Fosfatase Alcalina: 66 u; Bilirrubina total 
0,8mg/dl; Gama-GT : 78 u; TP : 12seg (INR 0,98); TTPA 27,5 seg; Uréia: 103 
mg/dl; Creatinina: 2,5 mg/dl; Colesterol 184 mg/dl; Triglicérides: 227 mg/dl 
● Eletroforese de proteínas: Alb: 2,8, alfa 1: 0,2, alfa 2: 0,8, beta, 1,2, gama: 
2,2g/dl, sem pico monoclonal; imunoeletroforese de proteínas séricas e 
urinárias : ausência de paraproteinas 
● Pesquisa de crioglobulinas séricas: negativa 
● Sorologias: Anti HIV: neg; AgHbs: neg; AntiHbc total: neg; Anti HCV: positivo, 
FAN, Anti-DNA, ANCA, negativos; C3 e C4 normais 
Microscopia Óptica: 
O exame histológico mostra cortical renal com 20 glomérulos. Estes apresentam a 
estrutura dos tufos em grande parte substituída por substância eosinofílica, negativa 
à pesquisa de substância amilóide pela técnica do Vermelho Congo. Alguns 
glomérulos têm o aspecto lobulado, com espessamento das alças capilares às custas 
de depósitos desta substância. 
O interstício está dissociado por fibrose que compromete cerca de 40% do 
compartimento. Nestas áreas, os túbulos estão atróficos. 
Foram representadas três artérias interlobulares e nove arteríolas. Uma das artérias 
apresenta fibrose intimal. 
 
 
Imunofluorescência: 
Fragmento de tecido renal representado pela cortical com dez glomérulos. 
Diagnóstico: Imunofluorescência negativa 
Microscopia Eletrônica: 
O exame ultra-estrutural mostra cortical renal com dois glomérulos. Estes 
apresentam depósitos de substâncias elétron-densas com caracteres fibrilares, 
dispostas desordenadamente em meio à matriz mesangial. O processo obstrui as 
luzes de algumas alças capilares glomerulares. 
Diagnóstico Final: Glomerulonefrite Fibrilar