Disturbios Hidroeletroliticos

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Disturbi� Hidroeletrolític�
Hiponatremia
- Concentração de sódio menor que
135 mEq/L.
- Sódio como principal determinante
da osmolaridade plasmática.
- osmolaridade efetiva = 2 × [sódio],
mEq/L + [glicose], mg/dL / 18.
Hiponatremia com osmolaridade elevada:
na prática ocorre nos casos de glicemia
muito elevada.
- Água corporal diminuída: sinais de
hipovolemia, desidratação,
hipotensão postural:
- perda extrarrenal ([Na+] urinário <
20 mEq/L);
- vômitos, diarreia, sudorese
excessiva, aumento terceiro espaço
(peritonite);
- perda renal ([Na+] urinário > 20
mEq/L);
- excesso de diuréticos, nefropatia
perdedora de sal, poliúria do
diabetes mellitus, acidose tubular
renal.
Água corporal aumentada: síndromes
edematosas:
- sódio urinário < 20mEq/L:
insuficiência cardíaca, síndrome
nefrótica, insuficiência hepática;
- sódio urinário > 20 mEq/L:
insuficiência renal aguda e crônica.
Água corporal normal: euvolemia (sódio
urinário > 20 mEq/L): síndrome da
secreção inapropriada do hormônio
antidiurético (SSIHAD) associada
geralmente a:
- lesões orgânicas em sistema
nervoso central (neoplasias,
abscessos);
- lesões orgânicas em pulmões
(infecções, neoplasias);
- drogas, em particular
neuropsiquiátricas.
Causas mais comuns de SSIADH:
meningite, carcinoma broncogênico,
pneumonia viral e bacteriana, tuberculose,
HIV, encefalite, trauma craniano.
Hipernatremia
- Hipernatremia é definida com
sódio sérico maior que 145 mEq/L
e invariavelmente denota
hiperosmolaridade sérica.
Hipocalemia
- Ocorre quando potássio sérico <
3,5 mEq/L.
- Tipicamente resulta de uma entre
quatro causas: ingesta de potássio
diminuída, redistribuição, perdas
extrarrenais e perdas renais de
potássio.
- Entre hipocalemia de 3,0 a 3,5
mEq/L não há sintomas. Entre 2,5
e 3,0 mEq/L ocorre fraqueza
muscular. Quando K < 2,5 mEq/L
surgem formas mais graves:
paralisia, rabdomiólise (com
mioglobinúria, elevação de CPK,
AST, DHL, aldolase, insuficiência
renal).
No ECG:
Podem ocorrer depressão do segmento ST,
diminuição da amplitude da onda T e
aumento da amplitude das ondas U que
ocorrem no final da onda T, além de
prolongamento do intervalo QT.
Hipercalemia
- Ocorre hipercalemia quando
potássio sérico > 5,0 mEq/L. Na
prática clínica a principal etiologia
é a insuficiência renal aguda ou a
forma crônica avançada (clearance
de creatinina < 15 mL/minuto).
- Pseudo-hipercalemia: coleta
inadequada (garroteamento
prolongado, hemólise) ou sangue
com grande quantidade de células
(plaquetose ou grandes
leucocitoses como nas leucemias).
- Translocação (shift) do intracelular
para extracelular: acidose
metabólica, deficiência de insulina,
paralisia periódica, betabloqueador,
trauma com lesão muscular,
transfusão de hemácias.
- Diminuição de excreção:
insuficiência renal (aguda e
crônica), hipoaldosteronismo
(doença de Addison, forma
hiporreninêmica, efeito de
medicamentos como IECA
(captopril), bloqueador de receptor
de angiotensina (losartana),
trimetoprim em dose elevada.