Caso clínico (7) da aula 2

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R.C.S., 24 anos, sexo feminino, branca, natural e procedente de São Paulo – SP. 
História da Moléstia Atual: 
Desde os 7 anos de idade a paciente vem apresentando quadro de poliartralgia 
inflamatória que acomete principalmente as pequenas articulações das mãos e pés e 
que evolui com surtos de piora da dor, febre diária e limitação dos movimentos. Com 
o diagnóstico de artrite reumatóide juvenil, foi acompanhada durante vários anos por 
reumatologista pediátrico, recebendo um grande número de medicações: prednisona 
e AAS dos 7 aos 9 anos, prednisona e sais de ouro dos 9 aos 11 anos, indometacina 
dos 12 aos 20 anos, metotrexate aos 18 anos (usou somente por 4 meses, devido à 
intolerância gastrointestinal), sulfasalazina dos 19 aos 21 anos, clorambucil, 
hidroxicloroquina e rofecoxib dos 21 aos 23 anos e, nos últimos meses, leflunomida. 
Há 8 meses iniciou quadro de edema em membros inferiores, associado a urina 
espumosa, negando ocorrência de hematúria macroscópica. 
Antecedentes: 
Prótese coxo-femural à esquerda colocada há 6 anos. Pai com história de 
“reumatismo”. Irmã diabética falecida com insuficiência renal crônica. 
Interrogatório sobre demais aparelhos: 
Não há outras informações relevantes para o caso. 
Exame físico: 
Bom estado geral e nutricional, descorada +, hidratada, eupneica. Altura 1,52 m; Peso 
58,2 kg; PA = 120 x 80 mmHg; FC = 72; Tempt. = 36°5. 
● Aparelho cardiovascular: Bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros, pulso 
periféricos simétricos e cheios. 
● Aparelho respiratório: Murmúrio vesicular bem distribuído, sem ruídos 
adventícios. 
● Aparelho digestivo: Abdomen plano, flácido, indolor, baço percutível. 
● Extremidades: Edema +++ em membros inferiores, até joelhos. Dedos das 
mãos em “pescoço de cisne”, com atrofia de músculos interósseos e desvio 
ulnar, espessamento sinovial +. Limitação de movimentos em articulação 
coxo-femural esquerda. 
Exames complementares: 
● Hemograma: Hb 10,8 g/dl, Ht 33%, leucócitos 12.300 sem desvios, plaquetas 
390.000. 
● Exame de urina I: densidade 1015, pH 6,5, proteínas > 1,0 g/l, leucócitos 2 
p/campo, eritrócitos 2 p/campo, cilindros hialinos ++. Proteinúria de 24 hs = 7,7 
g. 
● Glicose 85 mg/dl, uréia 30 mg/dl, creatinina 0,9 mg/dl, clearance de creatinina 
65 ml/min, colesterol total 433 mg/dl, triglicérides 328 mg/dl; Na​​+ 138 mEq/l, K​​+ 
4,1 mEq/l, Cloro 105 mEq/l, HCO​​3 22 mEq/l, Cálcio 8,0 mg/dl, Fósforo 4,3 mg/dl; 
Coagulograma normal. 
● Eletroforese de proteínas séricas: albumina 2,28, alfa1 0,13, alfa2 0,85, beta 1,2, 
gama 0,96 g/dl. Sorologias para HBV, HCV, HIV negativas. FAN + 1/80, 
Anti-DNA negativo, Fator reumatóide: soro fracamente reagente (< 80 UI/ml), 
VHS 90 mm; Proteína C Reativa: 12 mg/dl (VR<0,8 mg/dl); Complemento total e 
frações (C1q, C2, C3 e C4 ): normais; anticoagulante lúpico e anticardiolipina 
negativos; Imunoeletroforese de proteínas séricas e urinárias: ausência de 
paraproteínas; crioglobulinas: negativas. 
● RX de tórax, ultrassonografia renal: normais. 
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