Estudo de caso - medicina

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CASO CLÍNICO 1 A.A., 68 anos de idade, sexo feminino, natural e 
residente em Contagem, MG HMA: Paciente procura assistência médica 
com queixas de inquietação, irritabilidade, falta de energia, tremor nas 
mãos e palpitação. Desde os 20 anos de idade é “muito nervosa”, tendo 
sido internada por 2 vezes em hospital psiquiátrico. Já fez uso de 
diversos antidepressivos e ansiolíticos, sem melhoras significativas do 
quadro. Há 2 anos houve piora dos sintomas e, no momento, tem 
sentido, ainda, muito cansaço para realizar suas atividades habituais 
(limpar casa, cozinhar, etc) e falta de ar. HP: A paciente relata que teve 
anemia há 2 anos que melhorou com uso de sulfato ferroso. Menopausa 
aos 50 anos. G0P0A0. Nega cirurgias anteriores ou outras doenças 
além da descrita. HF/HS: Pais falecidos, não sabe informar a causa. 
Duas irmãs saudáveis (65 e 60 anos de idade). Alimentação e hábito 
intestinal regulares. Sem queixas urinárias. Relata que emagreceu 2 Kg 
nos últimos 6 meses. Reside com uma das irmãs. Recebe proventos de 
aposentadoria do INSS. Exame físico: TA = 36,8°C Peso = 65 Kg PA = 
140/85 mmHg FC = 110 bpm Estado geral regular, mucosas 
hipocoradas (++/4+), hidratada, anictérica, acianótica, afebril. 
Linfonodos cervicais da cadeia cervical anterior palpáveis 
bilateralmente, medindo, o maior deles, cerca de 0,5 cm de diâmetro, 
móveis, não dolorosos. AR : eupnéica, murmúrio vesicular fisiológico. 
Ausência de ruídos adventícios. ACV: bulhas rítmicas, taquicárdicas. 
AD: Abdômen normotenso, não doloroso à palpação superficial e 
profunda. Fígado e baço não palpáveis. Hipótese diagnóstica: Exames 
complementares: Hemograma Hemácias = 4.100.000/mm3 
Hemoglobina = 9.0 g/dL Hematócrito = 28% V.C.M. = 68 fL H.C.M. = 22 
pg C.H.C.M. = 32 g/dL R.D.W. = 18% Leucócitos = 9.800/mm3 Neut. 
bast. = 1% Neut. seg. = 65% Linf. = 26% Mon. = 7% Eos. = 1% Baso. = 
0% Plaquetas = 200.000/mm3 Anisocitose com predomínio de 
microcitose, hipocromia, poiquilocitose Contagem de reticulócitos = 
1,5% Ferro sérico (colorimétrico) = 30ug/dL Capacidade Total de 
Ligação do Ferro (colorimétrico) = 500ug/dl Ferritina sérica 
(quimioluminescência) = 8ng/mL Após avaliar os resultados acima, foi 
solicitado: Pesquisa de sangue oculto nas fezes (imunocromatografia) = 
positivo ORIENTAÇÕES PARA DISCUSSÃO COM A TURMA: - 
Possíveis etiologias da anemia apresentada pela paciente e sua 
fisiopatologia. - Explique os resultados dos exames que avaliam o 
metabolismo do ferro no contexto da sua hipótese diagnóstica principal. 
Como é calculado o índice de saturação da transferrina? - Que exames 
deveriam ser solicitados para esclarecimento do diagnóstico?