Aula 1 Anatomia do Sistema Cardiovascular

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PCI – Anatomia do Sistema Cardio – Aula 1
O SISTEMA CIRCULATÓRIO: O CORAÇÃO
O coraçao bate aproximadamente cem mil vezes por dia quando estamos em repouso, por exemplo, dormindo. Quando estamos praticando um exercício (caminhando, correndo) o coraçao chega a bombear mais de 14 mil litros de sangue para todo o nosso corpo por dia. Para o sangue chegar ás celulas de todo o corpo, ele precisa ser bombeado constantemente pelo coração. 
FORMA E LOCALIZAÇÃO DO CORAÇÃO
 Como podemos ver na figura, esse é um corte transversal a nível do coração. 
O coração tem o formato de um cuneiforme, pois sua parte de cima é mais larga e conforme vai descendo vai ficando pontudo, o que chamamos de ápice do coração. Ele repousa sobre o músculo diafragma, próximo a linha mediana da cavidade torácica (linha pela qual corta o corpo em duas metades iguais). Fica próximo da linha mediana, no nível da cavidade do tórax, na região onde chamamos de mediastino. A região do mediastino (massa do tecido, em relação ao coração), se estende do osso externo até a coluna vertebral, e fica entre a pleura dos pulmões. 
Uma lenda muito usada é que o “coração fica do lado esquerdo do peito”. Ele não fica exatamente do lado esquerdo do peito: ele se localiza na linha mediana, porém dois terços ficam levemente deslocados para o lado esquerdo. O coração possui uma parte mais pontiaguda, como já citamos acima, chamada de ápice do coração. Oposto ao ápice do coração nós temos uma região mais achatada que chamamos de base do coração. E é na base do coração onde encontramos os principais vasos que bombeiam sangue, são os vasos da base. Então, temos o ápice ponta pontiaguda, os vasos que constituem a base, pois entram e saem, e as margens: a margem direita é voltada para o pulmão direito e se estende da face interior ate a base. Essa face interior é que a que chamamos de fase diafragmática, pois se localiza logo depois do diafragma entre o ápice e a margem direita.
Na margem esquerda ou face pulmonar esta voltada para o pulmão esquerdo e se estende da base ao ápice. A face esterno costal é a face da frente em contato com o esterno e as costelas. O coração possui vários pontos de referências que são pontos superiores direito e esquerdo e pontos inferiores direito e esquerdo. Esses pontos formam um contorno que podem ou não delimitar o tamanho e o formato do coração. Esse ponto também serve para diagnosticar se o coração esta grande demais, ou se está pequeno demais, dependendo da patologia. É também muito utilizado pelos médicos na hora da consulta através do estetoscópio aonde eles vão logo nesses quatro pontos que são pontos de referências.
 
RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR
Quando falamos de ressuscitação cardiopulmonar ou cardiorrespiratória, sabemos que se trata da pressão externa, ou seja, compressões que são aplicadas ao tórax para forçar o sangue a sair do coração e entrar na circulação. Quando a pessoa sofre uma parada respiratória, o coração para de bater, para de se interligar com o cérebro e o os outros órgãos do nosso corpo e a pessoa pode morrer, já que o sangue esta parado ali dentro. A circulação está parada, então para que isso não ocorra é necessário comprimir a caixa torácica para que o sangue comece a circular e sair do coração. 
Sabemos que quando o coração para de bater, essa técnica é aplicada junto com as ventilações que são feitas através da respiração boca a boca. Porém, hoje em dia, como sabemos das milhares de doenças que podem ser transmissíveis, essa técnica não é usada mais pelos médicos. São usadas somente as compressões torácicas feitas no paciente como um meio de ressuscitação. No ano de 2000, cientistas conseguiram provar que as com pressões cardíacas isoladas são eficientes tanto quanto a respiração boca a boca, e evita o contato direto com doenças no caso de uma emergência. Então fazendo ou não as duas técnicas nós sabemos que a que vai fazer maior efeito é a massagem cardiopulmonar. 
ESTRUTURA E FUNÇÃO DO CORAÇÃO
O coração possui várias estruturas e exerce várias funções, porém, falando microscopicamente, o pericárdio é uma das principais estruturas do mesmo, já que se trata de uma membrana que envolve e o protege externamente. O pericárdio é dividido em pericárdio fibroso que é uma parte mais superficial, mais externa, feito de tecido conjuntivo denso, irregular e resistente que vai se assemelhar há um saco que repousa sobre o diafragma, onde o coração fica envolto. Mais internamente nós temos o pericárdio seroso que fica mais profundo com uma membrana delicada e fina que forma uma camada dupla em torno do coração. Essa camada dupla do pericárdio seroso nós chamamos de lâmina parietal e lâmina visceral. Obs.: Lâmina visceral é sinônimo de epicárdio. 
Existe uma canaleta, uma depressão, onde podemos ver que o pericárdio parietal fica grudado ao pericárdio fibroso e o pericárdio visceral fica grudado no próprio coração. Então pericárdio é uma lâmina parietal externa que se une ao pericárdio fibroso. Lâmina visceral ou pericárdio interna, adere firmemente á superfície do coração. Entre a lamina parietal e a lamina visceral nós vamos encontrar uma depressão onde vai passar um liquido chamado liquido do pericárdio ou líquido pericárdico, que envolve todo o coração e tem como principal função diminuir o atrito entre essas lâminas quando o coração pulsa.
CAMADAS DA PAREDE DO CORAÇÃO
 Nós vamos ter a lâmina visceral (epicárdio), que faz parte do pericárdio seroso, mas também é a primeira camada do coração. É uma camada externa e fina, composta por tecido conjuntivo frouxo que confere ao coração uma estrutura lisa e escorregadia. Antes do epicárdio nós temos o miocárdio, que é um tecido intermediário, composto de tecido muscular cardíaco, onde se encontra a massa principal do coração. Internamente, revestindo as câmaras do coração nós temos o endocárdio, que é uma camada fina do endotélio, que fica sobreposta a uma camada fina de tecido conjuntivo, formando um revestimento liso. O endocárdio é contínuo com o revestimento endotelial dos grandes vasos sanguíneos que ficam presos ao coração. Então essa camada é interna, que junto com as células endoteliais formam os vasos que saem do coração. Então nós temos epicárdio ou lâmina visceral do pericárdio seroso, que é a camada mais externa, miocárdio, camada intermediaria que é o músculo cardíaco, e a mais interna que é o endocárdio.
CÂMARAS DO CORAÇÃO
Na estrutura do coração também existe as câmaras cardíacas que ficam dentro do coração. Existem duas câmaras superiores que são: o átrio direito e o átrio esquerdo, e duas câmaras inferiores que são: os ventrículos direito e o ventrículo esquerdo. Uma particularidade dos átrios são as aurículas que ficam nas extremidades, a aurícula direita e a aurícula esquerda. A aurícula significa “pequena orelha” que é justamente essa voltinha que os átrios fazem. Externamente o coração apresenta vários sulcos por onde vão passar vários vasos. Ao redor desses sulcos há grande quantidade de gordura, que é gordura boa. Esses sulcos podem ser coronários, onde passa a artéria coronária e marca o limite entre os ventrículos inferiores e os átrios superiores, e o sulco interventricular anterior que se localiza na face anterior do coração marcando o limite entre o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo.
Podemos ver nessa peça platinada uma pequena depressão que chamamos de sulco interventricular anterior, pois está na vista anterior. Podemos ver também as aurículas, o ápice do coração e os ventrículos. 
Nesta figura temos a vista posterior externa, onde podemos ver os átrios.
O átrio direito forma a margem direita do coração, recebendo o sangue de três veias: veia cava superior e veia cava inferior que drenam o sangue desoxigenado da parte superior e inferior do nosso corpo e o seio coronário que drena o sangue desoxigenado do próprio coração. Tudo vai ser drenado para o átrio direito. O átrio direito possui estruturas particulares como sua parede anterior que é toda enrugada devido à presença de cristas musculares,que são músculos pectíneos que se estendem até as aurículas e só estão presentes no átrio direito. Não há função especifica para esses músculos serem enrugados. Existem informações de que são enrugados para absorver melhor o sangue que esta entrando, mas não há nenhum livro que comprove isso fisicamente. Já a parede posterior do átrio direito é toda lisa. Entre o átrio direito e esquerdo temos o septo interatrial que é uma fina camada que divide esses átrios, ou seja, uma parede divisória. O sangue desoxigenado entra no átrio direito passa pelo ventrículo direito ate chegar aos pulmões. Entre o átrio direito e o ventrículo direito nós vamos encontrar uma valva chamada valva atrioventricular direita ou tricúspide que quer dizer composição por três válvulas com três cúspides, ou seja, é formada por três veias que vão se abrir e se fechar para que o sangue passe do átrio para o ventrículo.
O ventrículo direito encontra-se em maior parte na face anterior do coração. Por sua vez possui características próprias como a presença de fibras musculares cardíacas, que estão presentes em seu interior, chamadas de trabéculas cárneas, cordas tendíneas e músculos papilares. As trabéculas cárneas formam todas as cavidades internas do ventrículo, são pequenos buraquinhos. Já as válvulas, como a válvula atrioventricular direita, estão conectadas às cordas tendíneas que por sua vez são semelhantes há tendões que se encontram ligadas aos músculos papilares que se encontram localizados logo abaixo da sua cavidade. Outra parede importante é o septo interventricular, que separa o ventrículo esquerdo do ventrículo direito. Com isso o sangue desoxigenado precisa chegar aos pulmões, e para isso acontecer é necessário que o sangue passe do ventrículo direito para o tronco pulmonar e para passar no tronco pulmonar ele tem que passar pela valva do tronco pulmonar. Então, o sangue entra pelo tronco pulmonar que são vasos de alto calibre e que, geralmente, mais acima, vão se bifurcar nas artérias pulmonares direita e esquerda, que por sua vez vão se ramificar mais ainda em artéria, arteríolas e capilares. Isso tudo já ocorre dentro dos pulmões, onde vai ocorrer às trocas gasosas e o sangue oxigenado vai voltar para o coração através da valva pulmonar, tronco pulmonar, artéria pulmonar direita e esquerda, voltando o sangue dos pulmões para o coração através do átrio esquerdo e através das quatro veias pulmonares, duas da esquerda e duas da direita. Isso tudo vindo diretamente do átrio esquerdo.
Do átrio esquerdo, o sangue já oxigenado vai passar para o ventrículo esquerdo através da valva atrioventricular esquerda que também é chamada de valva mitral, e que também pode ser conhecida como valva bicúspide, já que possui duas válvulas ou duas cúspides.
Então temos do átrio ventricular direito três cúspides e do átrio ventricular esquerdo apenas duas cúspides. 
O ventrículo esquerdo também possui sua parede interna formada por trabéculas cárneas, por cordas tendineas e também pelas válvulas da valva mitral ou bicúspide que se ancoram aos músculos papilares. O sangue então já oxigenado, a partir do ventrículo vai ser bombeado para todo o nosso organismo. Para sair do ventrículo ele também vai passar por um vaso de alto calibre que chamamos de valva da aorta, e para entrar na aorta ele vai passar pela valva da aorta. A aorta nessa região do coração onde passa o sangue se divide em uma porção ascendente e uma porção descendente. A porção descendente irriga o sangue para todas as partes inferiores do nosso corpo a partir do coração. Já a porção ascendente vai irrigar o sangue para a cabeça e o pescoço. Anatomicamente a aorta forma o arco da aorta, onde vamos encontrar três vasos: artéria carótida comum esquerda que vai para o cérebro, artéria subclávia esquerda que vai em direção à clavícula onde vai irrigar o membro superior esquerdo e o tronco braquiocefalico que se bifurca com a carótida comum direita e a subclávia direita, ou seja, é um tronco que vai se dividir, aonde uma artéria vai para o cérebro e a outra para o braço que são a carótida comum direita e a subclávia direita. Uma característica interessante que podemos ver na figura abaixo é que o ventrículo direito tem um formato semilunar, onde podemos ver o septo interventricular, onde há menor força muscular. Já o ventrículo esquerdo como podemos reparar na sua grossura, possui esse formato arredondado já que ele possui mais força para bombear sangue para distâncias maiores, consequentemente, maior força muscular, portanto, ele trabalha mais que o ventrículo direito para poder manter a intensidade do fluxo sanguíneo.
FUNÇÃO E ESPESSURA DO MIOCÁRDIO
A espessura do músculo no ventrículo esquerdo é maior devido à força que ele exerce para bombear o sangue para todo o corpo. 
Outra característica importante para a morfologia do coração é o seu esqueleto fibroso, que é constituído de tecido conjuntivo denso que formam os anéis fibrosos em volta das válvulas cardíacas. O anel fibroso nada mais é do que uma sustentação para essa válvula para que as mesmas não se dilatem demais, por isso são chamados de esqueleto fibroso. 
Outro conceito importante são os das valvas atrioventriculares, as válvulas tricúspides ou bicúspides. Nós temos imaginar que essas válvulas nunca podem dar defeito, pois o sangue ele tem sempre que ir a frente ao passar nessas válvulas, já que elas abrem e fecham empurrando sempre o sangue para frente, não podendo assim haver refluxo e nem o sangue retornar de uma câmara para outra, tem sempre que seguir em frente já que é esta a função principal das válvulas, o abrirem e o fechar dessas válvulas é que vai impulsionar esse sangue de uma câmara para outra, já que quando ela fecha o sangue para e quando ela abre o sangue volta e ela se fecha de novo e o sangue não volta mais. Então, as cordas tendineas e os músculos papilares servem para contrair e relaxar essas válvulas fazendo com que elas se abram e se fechem. Quando a válvula mitral, por exemplo, esta aberta, o sangue esta passando, as cordas tendineas estão relaxadas, frouxas e os músculos papilares também estão relaxados e frouxos. Quando elas se fecham o sangue não volta mais, ele vai sempre pra frente, nesse momento as cordas tendineas estão esticadas e os músculos papilares estão contraídos. O sangue movimenta-se dos átrios para os ventrículos pelas valvas abertas. Quando os ventrículos se contraem, a pressão do sangue empurra as válvulas para cima, até que suas margens se encontrem e fechem a abertura. Ao mesmo tempo, os músculos papilares também se contraem, o que puxa as cordas tendíneas evitando a eversão das válvulas da valva. À medida que os ventrículos relaxam, o sangue começa a fluir de volta, em direção ao coração. Esse fluxo de retorno do sangue preenche as válvulas das valvas, fazendo-as se fecharem firmemente. Quando as valvas operam normalmente, elas se abrem e se fecham completamente.
Na figura acima podemos ver as valvas atrioventricular direita e esquerda e a do tronco pulmonar. Quando essas valvas não se abrem ou não se fecham completamente acontecem patologias. Quando uma valva não se abre temos uma estenose. Quando uma valva não se fecha completamente ocorre uma insuficiência cardíaca da valva que permite o fluxo retrogrado do sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo, o que chamamos de prolapso da valva atrioventricular esquerda ou prolapso da valva mitral, que nem sempre é grave, mas atinge 30% da população. Quando ocorre o diagnostico às vezes é grave e às vezes não. Tem pessoas que vivem bem e outras, em um grau mais complexo, chegam a ter que substituir essa válvula por doadores humanos, suínos ou por uma prótese mecânica, que hoje em dia é mais usada. O ventrículo esquerdo, como vimos acima, bombeia sangue oxigenado para todo o corpo, o que lhe concede uma maior espessura que se dá para bombear o sangue fortemente. O ventrículo esquerdo ejetaesse sangue para a valva da aorta que chega à aorta que tem uma porção ascendente que vai gerar o arco da aorta, uma porção descendente. Do arco da aorta e dessas artérias, vão ocorrer, progressivamente, ramificações em varias artérias de menores calibres, em arteríolas, chegando, assim, na parede dos capilares onde temos as terminações nervosas e a troca de nutrientes e gases, onde o sangue vai voltar desoxigenado (vermelho mais vivo), vai sair dos capilares e entrar nas vênulas que são veias de menores calibres e que levam o sangue desoxigenado para longe dos tecidos e fundem-se para formar as veias de maiores calibres onde o sangue vai ser drenado para a veia cava inferior, veia cava superior e o seio coronário. O seio coronário é quem vai drenar o sangue desoxigenado do coração que vai para o átrio. Então, essas três veias drenam o sangue para o átrio, onde do átrio o sangue vai ser drenado para o ventrículo direito através da válvula atrioventricular direita ou tricúspide, do ventrículo direito através da valva do tronco pulmonar que se bifurca em artérias pulmonares que vão se ramificar mais uma vez ate chegar aos capilares onde vão ocorrer as trocas gasosas e o sangue vai ceder CO2 e captar O2 chegando assim o sangue nos pulmões. Dos pulmões o sangue vai para o átrio esquerdo através de quatro veias pulmonares, duas da esquerda e duas da direita. Das Veias pulmonares o sangue oxigenado vai para o átrio esquerdo, volta para o ventrículo esquerdo através da valva atrioventricular esquerda que é sinônimo de valva mitral ou bicúspide e o processo se reinicia. Na circulação do próprio coração nós temos na posição ascendente da aorta duas artérias principais que são a artéria coronária esquerda e a artéria coronária direita, que são artérias de grande calibre que vão se ramificar e irrigar todo o coração com sangue oxigenado. O sangue desoxigenado vai ser drenado ate o seio coronário, onde dentro do seio coronário ele vai ser drenado para o átrio direito do coração através das veias.
 Os pontos de referência que os médicos usam para diagnosticar os problemas cardíacos dos pacientes são o que chamamos de bulhas cardíacas. Os sons que são emitidos do coração são produzidos pelas turbulências de sangue devido a abertura e o fechamento das valvas atrioventriculares e arteriais. Há quatro bulhas cardíacas, porém só duas são ouvidas. A mais alta e longa é a B1 que está relacionada ao abrir e fechar das válvulas atrioventriculares e a B2 que é um som menor e curto que produzido pela abertura e o fechamento das válvulas arteriais. Quando o clínico escuta um som a mais, o que chamamos de sopro cardíaco, é quando o ritmo está errado ao abrir e o fechar dessas válvulas. Não necessariamente a pessoa está doente, pois existem pessoas com sopro cardíaco que vivem bem. Pode ser uma coisa relacionada á patologia ou algo normal. Em crianças um som há mais é normal, já que a parede do coração até o estetoscópio é muito curta a distancia do que a distancia de um adulto. Então ele consegue escutar bulhas há mais do que o normal, o que não quer dizer nada. 
O principal efeito das cardiopatias é o acumulo de placas de gordura nas artérias coronárias, onde a artéria fica entupida, obstruída, não passa sangue nem oxigênio, o que leva essa região do tecido atingido a entrar em necropsia, ou seja, vai ocorrer a morte do tecido naquela região, onde pode ser uma região mínima ou grande. Esse entupimento das veias vai levar ao infarto do miocárdio, que é a morte das células nessa região, e dependendo da dimensão pode levar o individuo a morte ou não. Existem pessoas que a região onde ocorreu a morte do tecido não é o suficiente para causar a morte do individuo nem causar uma insuficiência cardíaca importante. Nós temos os defeitos cardíacos congênitos que estão relacionados com a embriogênese, onde na fase de fechamento das paredes do coração, das câmaras, dos septos, ocorre um erro congênito na comunicação interatrial entre os átrios, que é o defeito das paredes dos septos interventriculares onde as paredes do coração não se fecham e o sangue que não é pra passar fica passando. Em bebes isso pode ser recuperado com cirurgias. A arritmia irregular pode ser normal ou patológica, pois esta ligada com as emoções do paciente. A insuficiência cardíaca esta diretamente relacionada com as doenças da artéria coronária, defeitos congênitos, pressão arterial alta prolongada, infarto do miocárdio e distúrbios valvares.